Cook球囊联合缩宫素在促宫颈成熟及引产中的应用效果观察

曹凤妹

广东省韶关市曲江区妇幼保健院，广东韶关 512100

Cook球囊联合缩宫素在促宫颈成熟及引产中的应用效果观察

曹凤妹

广东省韶关市曲江区妇幼保健院，广东韶关 512100

目的研究Cook球囊联合缩宫素在促宫颈成熟及引产中的应用效果。 方法选取本院2013年5月～2014年5月收治的有引产指征的产妇100例，将其随机分为实验组和对照组，实验组则采用Cook球囊联合缩宫素引产，对照组采用单纯缩宫素引产，比较两组的宫颈成熟率、总产程、自然分娩率、剖宫产率及新生儿状况。 结果引产前，两组的宫颈Bishop评分差异无统计学意义（P＞0.05），引产后，实验组的宫颈Bishop评分及宫颈成熟率均显著高于对照组（P＜0.05）；实验组的总产程显著短于对照组（P＜0.05），自然分娩率显著高于对照组（P＜0.05），剖宫产率显著低于对照组（P＜0.05）；两组的新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 针对合适的引产人群，Cook球囊联合缩宫素能有效地促进宫颈成熟、缩短总产程、提高自然分娩率、降低剖宫产率，是一种有效、简单且安全的方法。

Cook球囊；缩宫素；引产

北美及欧洲约有20%妊娠晚期孕妇需引产治疗［1］，中国也有庞大引产人群，中国的剖宫产率高达46.5%，是WHO上限标准的3倍以上，非医学指征的剖宫产居世界第一，占剖宫产总数的46.03%，是近年来剖宫产率持续上升的主要原因，其中有不少可以通过正确的引产、催产手段而从阴道分娩［2］，从而提高自然分娩、降低剖宫产率，如何寻找一种接近自然、安全有效、操作简单、孕妇易于接受且对胎儿无明显影响的足月妊娠引产方式至关重要。本研究探讨Cook球囊联合缩宫素促宫颈成熟及对引产的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年5月～2014年5月收治的有引产指征的产妇100例，按不同引产方式随机分为实验组50例，对照组50例，产妇年龄21～40岁，平均（30.1± 2.3）岁；孕周37～43+5周，平均（39.0±2.3）周。所有入选产妇均满足：足月妊娠、单胎、头先露、头盆相称、未自然临产、宫颈Bishop评分＜6分，有阴道分娩要求的初产妇，且向产妇及家属说明情况并签署知情同意书，排除阴道分娩禁忌证、无阴道炎症及严重的妊娠并发症者。两组的年龄、孕周、宫颈Bishop评分等差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组将双球囊导管（库克医疗公司，美国）远端插入宫颈，直至双球囊均置入宫腔内，注40 ml生理盐水到子宫球囊，将导管拉回，使阴道球囊暴露于宫颈口外，将20 ml生理盐水注入阴道球囊，确定2个球囊分别位于宫颈内外，取出阴道窥器再注入20 ml生理盐水到阴道球囊，此后，按每次20 ml的注射量逐渐将各自球囊的容积增加到80 ml，将导管近端贴在产妇的大腿内侧固定，12 h取出，再次行宫颈评分，如拔出球囊后0.5 h未临产者联合使用缩宫素，使用缩宫素的方法同对照组；对照组使用5%葡萄糖500 ml中加2.5 U缩宫素 （上海禾丰制药有限公司，批准文号：国药准字H31020850），起始剂量为8滴/min开始，根据宫缩调整滴速，一般每30分钟调整1次，最大滴数为40滴/min，直至出现有效宫缩。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组产妇的宫颈成熟率、总产程、自然分娩率、剖宫产率及新生儿状况，宫颈成熟度的评分采用妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南的Bishop评分法，≥6分提示宫颈成熟，评分越高，引产成功率越高；评分＜6分提示宫颈不成熟［3-4］；新生儿Apgar评分是指在婴儿出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分，满10分者为正常新生儿，评分＜7分的新生儿考虑有轻度窒息，＜4分考虑有重度窒息。大部分新生儿的评分多为7～10分。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈成熟度情况的比较

引产前，两组的宫颈Bishop评分差异无统计学意义（P＞0.05），引产后，实验组的宫颈Bishop评分及宫颈成熟率均显著高于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组宫颈成熟度情况的比较（分，±s）

表1 两组宫颈成熟度情况的比较（分，±s）

与对照组同指标比较，*P＜0.05

组别 n 宫颈成熟［n（%）］Bishop评分引产前 引产后实验组对照组50 50 4.2±0.26 4.2±0.28 7.99±1.12*5.13±0.90 42（84）*7（14）

2.2 两组分娩情况及新生儿状况的比较

实验组的总产程显著短于对照组（P＜0.05），自然分娩率显著高于对照组（P＜0.05），剖宫产率显著低于对照组（P＜0.05），两组的新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组分娩情况及新生儿状况的比较［n（%）］

3 讨论

目前国内外常用的引产方式包括药物引产［5］及机械性技术（如球囊、吸湿性宫颈扩张器等）。小剂量缩宫素引产是产科安全常用的药物引产方法，优点是对胎儿没有直接作用，不通过胎盘，但其促宫颈成熟作用弱，临产发动时间较长，加重了孕妇的心理负担，从而进一步加大顺产难度，孕妇很容易放弃阴道分娩，该方法使用不当可引起过强刺激、子宫破裂、软产道损伤等不良反应。子宫颈扩张球囊引产是一种非药物性的引产方法，1996年由美国妇产科医生Atad发明、美国COOK公司改进后应用于临床，美国妇产科医师学会（ACOG）已正式将其纳入引产指南加以推广［6］，子宫颈扩张球囊通过置于宫颈内外口的两个球囊持续性压迫和扩张宫颈，使宫腔膨胀，促进垂体后叶催产素释放和内源性前列腺素的分泌，诱发宫缩，造成胎膜剥离，蜕膜变性及局灶性坏死，同时也使宫颈变软、变短，促进胎头下降［7-9］。

本研究探讨采用Cook球囊联合缩宫素对促宫颈成熟及引产的效果，与单纯给予缩宫素引产进行比较，结果显示，引产前，两组的宫颈Bishop评分差异无统计学意义（P＞0.05），采用Cook球囊联合缩宫素引产后产妇组的宫颈Bishop评分及宫颈成熟率均显著高于单纯给予缩宫素组（P＜0.05），且相比单纯给予催产素组，Cook球囊联合缩宫素引产后的总产程显著缩短，自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组（P＜0.05），这些结果与许多国内外研究结果［10-12］一致，说明采用Cook球囊联合缩宫素引产确实能有效地促进宫颈成熟、缩短总产程、提高自然分娩率、降低剖宫产率。此外，实验中发现，两组的新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05），这一结果与范翠芳等［10-13］的研究结果一致，说明采用Cook球囊联合缩宫素引产对新生儿状况无任何不良影响，方法简单、可靠、安全。

综上所述，针对合适的引产人群，Cook球囊联合缩宫素能有效地促进宫颈成熟、缩短总产程、提高自然分娩率、降低剖宫产率，是一种有效、简单且安全的方法。

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Application effect observation of Cook balloon combined with oxytocin for promoting cervical ripening and induced labor

CAO Feng-mei
Matern and Child Health Hospital of Qujiang Distroict in Shaoguan City of Guangdong Province，Shaoguan 512100，China

Objective To study application effect observation of Cook balloon combined with oxytocin for promoting cervical ripening and induced labor.Methods 100 puerperaewith induced labor indication treated in our hospital from May 2013 to May 2014 were selected and they were randomly divided into the experimental group and control group.The experimental group was given Cook balloon combined with oxytocin for induced labor，the control group was given oxytocin only.The rate of cervical ripening，total duration of labor，the rate of natural birth，the rate of cesarean section and neonatal condition between the two groups were compared.Results There was no statistical difference in cervical Bishop score before induced labor between the two groups（P＞0.05），cervical Bishop score and the rate of cervical ripening in the experimental group after induced labor were significantly higher than that of control group （P＜0.05）；the total duration of labor in the experimental group was significantly shorter than that in the control group （P＜0.05），the rate of natural birth was significantly higher than that in the control group（P＜0.05），the rate of cesarean section was significantly lower than that in the control group （P＜0.05），there was no statistical difference of incidence rate of neonatal Apgar score between the two groups （P＞0.05）.Conclusion Targeted on the appropriate induced labor，Cook balloon combined with oxytocin may effectively improve cervical ripening，shorten total duration of labor，increase the rate of natural birth，reduce the rate of cesarean section，and it is an effective，simple and safemethod.

Cook balloon；Oxytocin；Induced labor

R719.3

A

1674-4721（2015）02（c）-0093-03

2014-12-24本文编辑：许俊琴）