脑瘫患儿智力与粗大运动发育的关系分析

杨 敏 周光辉 董宏珅

广东省东莞市第三人民医院南方医科大学附属东莞市石龙人民医院，广东东莞523326

脑瘫患儿智力与粗大运动发育的关系分析

杨 敏 周光辉 董宏珅

广东省东莞市第三人民医院南方医科大学附属东莞市石龙人民医院，广东东莞523326

目的分析脑瘫患儿智力与粗大运动发育的关系。方法本院2011年1月～2013年1月共收治56例脑瘫患儿，经过智商评估，将评分为50～60分者划分为A组（30例），将评分为90～100分划分为B组（26例）。两组患儿都接受常规康复治疗，半年后经粗大运动功能量表88项（GMFM-88）评估患儿的运动功能。结果治疗后，两组患儿d、e区的GMFM-88评分均较治疗前提高，B组的提高幅度更大，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论脑瘫患儿的运动功能与其智力有关，在接受同等康复治疗的基础上，智力较高患儿的粗大运动功能改善程度更高。

智力；脑瘫；粗大运动；测定

脑瘫患儿最典型的表现就是姿势异常、运动障碍，另外，大约有74.5％的患儿会伴随智力障碍，这些症状对患儿的运动功能、智力发育都存在非常大的影响。粗大运动功能状况能体现人的肢体运动功能发展情况，对智力的发育也有较大关系，因此，脑瘫患儿粗大运动发育是评估其康复进展的重要项目，粗大运动功能量表88项（gross motor function measure-88，GMFM-88）能够量化粗大运动发育情况，然后进行测定，结果可为临床制订下一步治疗方案提供一定的参考依据。本组研究对不同智力阶段脑瘫患儿实施同等的康复治疗，观察患儿智力与粗大运动发育的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本院2011年1月～2013年1月共收治56例痉挛型双瘫患儿，符合小儿脑性瘫痪的诊断标准。依照中国比内测验标准［1］，将评分为50～60分者划分为A组（30例），男19例，女11例，年龄5～8岁，平均（5.81±0.65）岁，GMFM-88评估为Ⅱ级；将评分为90～100分划分为B组（26例），男15例，女11例，年龄4～7岁，平均（5.21±0.48）岁，GMFM-88评估为Ⅱ级。两组患儿的年龄、性别、GMFM-88评估等级比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

针对两组患儿的具体疾病情况，给予常规康复治疗，其中包括关节活动术、bobath疗法、肌力训练等运动治疗措施；手功能训练、ADL训练等作业治疗法；揉法、拿法、推法、拨法等推拿治疗法；物理治疗法。上述治疗每日进行1次。半年后进行运动功能评

定。若患儿康复过程中，制订智力治疗，需将其排除出组。

1.3 效果评价标准

运动功能［2］：GMFM-88总共有88项内容，分为a、b、c、d、e五个区，每项原始分为3分，总原始分是264分。每项的评分分为4级，0分：完全不能进行要求的动作；1分：可完成动作的一部分，完成动作＜10％；2分：部分完成动作，可完成动作的10％～90％；3分：可全部完成。本组主要计算d、e两个区的分值。d区是立位能区，共13项，总原始分是39分；e区是行走和跑、跳能区，共24项，总原始分是72分。

治疗效果［3］：GMFM-88评分提高幅度＞20分为显效；GMFM-88评分提高幅度为10～20分为有效；GMFM-88评分提高幅度＜10分为无效。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效的比较

两组的总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组疗效的比较（n）

2.2 两组治疗前后GMFM-88评分的比较

治疗后，两组患儿d、e区的GMFM-88评分均较治疗前提高，B组的提高幅度更大，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后GMFM-88评分的比较（分，±s）

表2 两组治疗前后GMFM-88评分的比较（分，±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与A组治疗后比较，#P＜0.05

?

3 讨论

脑性瘫痪就是俗称的“脑瘫”，属于中枢神经障碍综合征范畴，常见于小儿时期，主要因婴幼儿出生前后或出生早期脑未完全发育阶段，受到非进行性脑损伤发病［4］。脑部作为病变部位，通过神经累及四肢，患儿主要临床表现为行为异常、姿势异常、精神障碍，可能伴有智力障碍、癫痫、语言障碍、视力障碍、听力障碍等［5］，其中约有74.5％的患儿会出现智力缺陷，严重影响患儿的运动功能及智力发育。

当前，随着临床医学技术的进步及新生儿监护病房的设立，脑瘫患儿的诊断率不断升高，现阶段，对待脑瘫问题，强调早期发现、早期确诊、早期训练及综合治疗、全面康复［6-7］。在康复治疗过程中，需要有一项较好的康复评价标准评定疗效，才能更好地评估患儿康复进展，评价结果不仅能客观地显示康复治疗结果，还能为临床医师制订下一步处理方案提供参考依据［8-9］。

已有相关研究报道，脑瘫患儿的智力和其运动功能发展存在相关性。但是，现有研究中，测定评价患儿智力发育水平时，是在未排除上肢操作能力的情况进行，对不同智力水平患儿的GMFM-88也无过多涉及［10-11］。目前，应用于临床脑瘫患儿智力评估的测定量表种类比较多，但大部分测定量表的项目中，都有上肢操作功能测定内容［12］，提示测定结果较大程度上会受到上肢功能的影响。本组研究中，为了探究排除上肢功能影响情况下智力对粗大运动功能发育的影响，选用中国比内测验法，同时选择手部功能接近正常的痉挛型双瘫患儿作为临床研究对象，排除上肢因素干扰，对测定结果影响不大。因患儿年龄均在4～6岁，所以能够较好地实施中国内比测验大部分内容，从而获得有效的测定结果［13］。在测定智力的基础上，因粗大运动功能状况能够准确地反映人肢体运动功能发展状况，因此，可通过GMFM-88量表对患儿粗大运动发育情况进行评定［14-15］。

本研究结果显示，B组患儿d区、e区的GMFM-88评分较治疗前及A组均有显著差异（P＜0.05），治疗总有效率也显著高于对照组（P＜0.05），表明智力较高脑瘫患儿的粗大运动功能通过康复治疗后，能获得明显改善，换言之，脑瘫患儿脑损伤的程度或智力水平与粗大运动发育、运动障碍改善有关。临床可以考虑通过智力治疗、脑损伤治疗等方法提高智力水平，从而发展脑瘫患儿粗大运动能力。

［1］李晓捷.实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术［M］.北京：人民卫生出版社，2009：6-8.

［2］Dalvandh，dehghan L，Hadian MR，et al.Relationship between gross motor and intellectual function in children with cere-

bral palsy：across-sectional study［J］.Arch Phys Med Aehabil，2012，93（3）：480-484.

［3］中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件［J］.中华物理医学与康复杂志，2007，29（5）：309.

［4］Jenks KM，Moor J，lieshout EC，et al.The effect of cerebral palsy on arithmetic accuracyis mediated by working memory，intelligence，early numeracy，and instructiontime［J］. Dev Neuropsychol，2007，32（3）：861-879.

［5］赵晓科，肖农，张跃.脑性瘫痪患儿智力水平与康复治疗效果的相关性研究［J］.中国实用儿科杂志2008，23（7）：502-503.

［6］刘冬芝.痉挛性脑性瘫痪患儿智力水平对康复治疗效果的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（11）：54-55.

［7］李颖，杨思嘉，李波.114例脑瘫儿童康复效果分析［J］.中国现代医生，2013，51（28）：154-155.

［8］Bear MF，Connors BW，Paradiso MA.Neuroscience：exploring the brain［M］.Philadel Phia：Lippincott Williams＆Wilkins Publication，2006：451-453.

［9］王景刚，王爱虹，王伟烈，等.定量评定踝足矫形器对痉挛型脑性瘫痪的疗效［J］.中国现代医生，2012，50（25）：45-46.

［10］John G，Nicholls A，Martin R，et al.From neuron to brain［M］.Sunderland：Sinauer Associates Inc，2012：423-424.

［11］张姝妤.PDMs与GDs粗大运动发育量表在脑瘫患儿康复疗效评估中的应用［J］.中国现代医生，2011，49（18）：47-48.

［12］王小燕，姚英民，谢松敏，等.脑瘫高危儿Peabody运动发育量表与Bayley婴幼儿发育量表运动发育指数相关性研究［J］.中国康复医学杂志，2010，25（7）：628-631.

［13］郝江丽.GMFM在小儿脑性瘫患康复治疗中的临床运用及意义［D］.太原：山西医科大学，2010.

［14］芮芳.小儿脑瘫临床类型与病因、辅助检查、合并症和粗大运动的疗效分析［D］.合肥：安徽医科大学，2010.

［15］施冬卫，许桔静，章叶飞.核心力量训练在脑瘫治疗中的应用［J］.中国现代医生，2013，51（30）：128-129.

Correlation analysis between intelligence and gross motor development of children with cerebral palsy

YANG Min ZHOU Guang-hui DONG Hong-shen
The Third People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province；Shilong People′s Hospital of Dongguan City Affiliated to Southern Medical University，Dongguan523326，China

Objective To analyze correlation between intelligence and gross motor development of children with cerebral palsy.Methods 56 children with cerebral palsy were treated in our hospital from January 2011 to January 2013. After intelligence assessment，the children of 50 to 60 score were selected as group A（n=30），and the children of 90 to 100 score were classified into group B（n=26）.The conventional rehabilitation therapy was provided in two groups.Motor function of children were evaluated by gross motor function measure-88（GMFM-88）after half a year.Results After treatment，GMFM-88 score of d zone and e zone in two groups was higher than that before treatment respectively，improvement amplitude in group B was even greater，with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion The motor function in children with cerebral palsy has correlation with their intelligence.On the basis of receiving same rehabilitation，children with a higher intelligence have a higher improvement in gross motor function.

Intelligence；Cerebral palsy；Gross motor；Measure

R725

A

1674-4721（2015）05（a）-0066-03

2015-01-06 本文编辑：李亚聪）