神经内科患者介入治疗后颅内感染脑脊液病原菌及药敏变迁分析

田 宇

湖北黄冈市中心医院神经内科 黄冈 438000

本研究将我院收治的介入治疗后患者的脑脊液培养标本作为实验标本，通过了解介入治疗后颅内感染发生率以及感染病原菌、药敏试验结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料我院2008－10—2013－10收治的神经内科脑出血接受微创穿刺介入治疗患者620例为研究对象，男398例，女222例，年龄35～84岁，平均（52±5.8）岁；实验研究标本为所有患者脑脊液培养标本。

1.2研究方法严格按照无菌技术留取患者的脑脊液标本约4mL，将所取得标本注入儿童培养瓶中［1］，放入全自动培养仪器中进行细菌培养，控制温度为35℃。培养过程中如果仪器报警，表明出现阳性标本，对阳性标本直接进行涂片、染色及转种到血液培养皿，在25℃、5%的二氧化碳环境中培养24h，有细菌生长则进行后续鉴定工作［2－5］。

1.3细菌种属鉴定以及药敏反应分析采用自动分析系统，依据美国的临床试验室标准化研究所提出的标准（2009年）进行判定［6］，对已分离的细菌菌株进行鉴定以及相关药敏试验的结果分析判断。

1.4质量控制菌株本研究所使用的质量控制菌株均为卫生部的临床检验中心提供的菌属，包括大肠埃希菌ATCC25922以及金黄色的葡萄球菌ATCC29213等［7］。

2 结果

2.1脑出血患者微创手术后发生感染的病原菌分布术后36例患者发生颅内感染，其中28例脑脊液标本培养出病原菌，检出率77.78%。主要感染病原菌为金黄色的葡萄球菌、大肠埃希菌以及表皮葡萄球菌。见表1。

表1 脑出血患者微创手术后发生感染的病原菌分布

表2 脑出血患者微创术后发生感染的病原菌药敏分析 ［n（%）］

2.2脑出血患者微创术后发生感染的病原菌药敏分析以及相应变迁本研究采用临床最常使用5种抗生素进行药效试验，发现金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对氨苄西林以及苯唑西林完全耐药，对利福平则部分耐药，米诺环素及万古霉素无耐药现象；大肠埃希菌对头孢克肟、哌拉西林和头孢唑林完全耐药，对氨曲南部分耐药，对亚胺培南不耐药。见表2。

3 讨论

脑出血是心脑血管疾病患者严重并发症之一［8］。随着医学技术的发展，目前临床普遍采用微创手术介入治疗，微创手术创伤较小，可降低手术导致的致残率［9］。但手术治疗感染不可避免，可增加治疗难度，一般不能采用普通外科感染的治疗方法进行处理。本研究将我院介入治疗后患者的脑脊液培养标本作为实验标本，通过送检脑积液标本了解介入治疗后颅内感染发生率以及感染病原菌、药敏试验结果，从而了解此类感染发生、发展以及药敏结果，为临床治疗提供参考依据。研究指出［10］，颅脑外伤、脑出血等行开颅手术后颅内感染发生率6%～15%，较微创手术发生率明显增高。此外，脑脊液培养结果还得出，脑出血患者进行颅脑微创介入治疗后引起感染的致病菌主要为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌及表皮葡萄球菌。研究［11］指出，开颅手术引起颅内感染常见病菌同样为金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌，而其余外科手术引发感染的病菌因手术类型而定。通过药敏试验得出，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对氨苄西林以及苯唑西林完全耐药，对利福平部分耐药，对米诺环素和万古霉不耐药；大肠埃希菌对头孢克肟、哌拉西林和头孢唑林完全耐药，对氨曲南部分耐药，对亚胺培南不耐药。临床可根据患者脑脊液药敏结果针对性用药，以增强治疗效果，减少耐药性。总之，神经内科脑出血接受微创穿刺介入治疗的患者术后颅内感染发生率较低，主要为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌及表皮葡萄球菌。对于临床易感因素患者应该积极预防感染，对于感染已发生者，临床治疗应按照患者脑脊液标本培养结果进行对症治疗。

［1］Caricato A，Pennisi M，M8Ilcino A，et al.Levels of vaIlcomycin in the cerebral interstitial fluid after severe head injury［J］.Intensive care Med，2006，32（2）：325－328.

［2］黄鹏，蓝胜勇，黄寨，等.高血压脑出血微创穿刺术后颅内感染的原因分析及防治体会［J］.中国社区医师：医学专业，2011，13（15）：96－97.

［3］胡士玉，张夫红，杨雅琴.鲍氏不动杆菌致脑出血行侧脑室引流术后颅内感染1例［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（12）：2856－2856.

［4］Carbonnelle E.Laboratory diagnosis of bacterial meningitis：usefulness of various tests for the determination of the etiological agent［J］.Med Mal Infect，2009，39（7／8）：581－605.

［5］刘洋，王冬苗.脑出血术后颅内感染行腰大池持续引流的护理［J］.国际护理学杂志，2013（9）：2046－2048.

［6］Van de Beek D，Drake JM，Tunkel AR.Nosocomial bacterial meningitis［J］.N Engl J Med，2010，362（2）：146－154.

［7］孔祥玉，田伟，陈余思，等.腰大池引流加鞘内注射治疗高血压脑出血患者术后颅内感染疗效［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（20）：4904－4906.

［8］Tunkel AR，Hartman BJ，Kaplan SL，et al.Practice guidelines for the management of bacterial meningitis［J］.Clin Infect Dis，2004，39（9）：1267－1284.

［9］姜洪，吴先良，邓忠勇，等.脑出血微创术后并发颅内感染的临床分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（12）：1615－1616.

［10］尚芙蓉，胡梅.脑出血微创穿刺术后并发颅内感染的临床分析［J］.中华全科医学，2011，9（12）：1889－1890.

［11］Selvaraju SB，Nix WA，Oberste MS，et al.Optimization of a combined human parechovirus／entemvirus real－time RT－PCR assay and evaluation of a new parechovirus－3specific assay for cerebrospinal fluid specimen testing［J］.J Clin Microbiol，2013，5l（2）：452－458.