脑梗死急性期高敏C反应蛋白对脑梗死远期预后的评估价值

尹 娟

河南平顶山平煤神马医疗集团总医院检验科 平顶山 467099

近年来，脑梗死的治疗取得较大进展，但脑梗死总的致残率及致死率仍较高，已成为严重威胁人类生命健康安全的公共问题［1］。目前研究显示，高敏C反应蛋白（high－sensitivity C－reactive protein，hs－CRP）能够作为临床评估冠心病患者死亡及复发的一个重要血液学指标［2］。本研究通过检测脑梗死急性期hs－CRP水平，阐述hs－CRP对评估脑梗死急性期患者远期预后的价值，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料本研究纳入脑梗死急性期患者217例，均为我院2010－01—2013－06住院患者。患者入院后均给予CT和（或）MRI检查，确诊为脑梗死。入院后均检测hs－CRP水平，根据 hs－CRP 水平分组：hs－CRP升高组（hs－CRP＞3.0 mg／L）、hs－CRP正常组（hs－CRP≤3.0mg／L）。hs－CRP升高组102例，男49例，女53例，年龄63～85岁，平均（71.1±8.6）岁；hs－CRP正常组115例，男54例，女63例，年龄62～84岁，平均（70.9±8.5）岁。2组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准（1）符合全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准；（2）经CT和（或）MRI检查发现梗死灶；（3）发病至入院72h以内。

1.3排除标准（1）复发性脑梗死患者；（2）出血性脑梗死患者；（3）入院前1个月内有感染史者；（4）入院前3个月内有心肌梗死和（或）心绞痛史患者；（5）入院前3个月内接受过手术或发生外伤患者；（6）合并慢性炎症者；（7）合并肿瘤者；（8）肝、肾功能严重异常者；（9）精神异常，不能配合治疗及随访者。

1.4方法所有患者均在发病72h内完成静脉血采集，并及时进行hs－CRP检测。hs－CRP检测方法为干式免疫散射色谱法，采用挪威NycoCard READERⅡ特种蛋白金标仪及配套试剂。hs－CRP水平0.01～10.00mg／L。发病72h内，检测患者血浆纤维蛋白原（Fg）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）以及同型半胧氨酸（Hcy）水平。入院后，详细询问患者既往病史，详细记录高血压、糖尿病、冠心病、颈动脉狭窄、房颤、心瓣膜病、周围血管病、吸烟、饮酒等。患者出院后，进行为期1a的随访，观察患者1a内死亡以及复发情况。

1.5统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件包进行数据的处理及分析，组间计数资料比较采用χ2检验，并计算危险比（risk ratio，RR），独立危险因素分析采用Logistic二元回归，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1多因素Logistic回归分析将导致脑梗死的各个危险因素带入Logistic回归模型分析，结果发现hs－CRP＞3.0 mg／L以及吸烟是导致脑梗死发生的独立危险因素，见表1。除外其他危险因素，hs－CRP升高组患者较hs－CRP正常组患者再发脑梗死以及死亡的风险高3.605倍。而吸烟患者较不吸烟者患者再发脑梗死以及死亡的风险高4.089倍。

2.2 hs－CRP水平与脑梗死预后的关系出院后第6个月以及第12个月，hs－CRP升高患者预后明显差于hs－CRP正常者（P＜0.05）；出院后第12个月，hs－CRP升高组患者死亡以及再发脑梗死的风险均明显高于hs－CRP正常组（RR死亡＝2.06，P＝0.020；RR再发脑梗死＝2.90，P＝0.002）。此外，hs－CRP升高组患者再发心血管疾病以及血管性死亡的比例亦显著高于hs－CRP正常组（P＜0.05），见表2。

表1 多因素Logistic回归分析

表2 hs－CRP水平与脑梗死患者预后的关系

3 讨论

CRP属于白介素－6（IL－6）类炎性分子刺激肝脏细胞所合成的一种血清反应蛋白。正常情况下，机体内CRP水平极低。一旦发生感染、炎症等，血液中CRP水平则会出现显著升高趋势［3］。因此，临床将CRP作为检测感染性疾病的一种常规检测。hs－CRP检测根据对CRP检测方法命名，即采用高敏感检测方法在较低的浓度范围内（0.15～3.00mg／L），即能够准确检测出血液中CRP水平的一种检测方法［4］。目前，临床上采用的hs－CRP检测方法为免疫透射比浊法。

目前研究认为，脑梗死后脑组织发生缺血、缺氧，长时间后出现组织坏死，从而使血液内CRP水平升高［5］。另外，脑梗死并发颈动脉硬化、高脂血症等疾病时，亦可能导致CRP水平的上升。所以，脑梗死患者血液中CRP水平会较正常人高。一些脑梗死患者CRP升高后仍处于较低的浓度，普通CRP检测方法无法准确检测。文献［6］报道，对脑梗死患者血液中CRP水平进行检测，能够反映脑梗死病情的严重程度。本研究将hs－CRP作为脑梗死发生的危险因素之一，通过多因素Logistic回归分析发现，患者hs－CRP水平＞3.0 mg／L时，患脑梗死的风险显著升高。说明脑梗死急性期hs－CRP水平与脑梗死患者的预后存在较为密切的联系。本研究发现，脑梗死急性期合并hs－CRP升高患者远期预后较差，随访期间死亡以及再发脑梗死的风险均显著高于hs－CRP正常组。因此，对脑梗死急性期的患者进行hs－CRP检测，能够有效评估患者的远期预后。

国内外研究证实，hs－CRP能够作为评估心血管疾病预后的一个重要预测指标［7－8］。研究发现，脑梗死急性期患者CRP水平明显上升，特别在病情较重的患者中，CRP升高更明显［9］。研究显示，脑梗死急性期患者血液CRP水平与脑梗死的复发存在一定联系。CRP上升患者1a内再发缺血性血管病变的风险显著高于CRP水平正常者。本研究发现，hs－CRP水平上升患者预后较差，死亡以及再发脑梗死的风险均显著高于hs－CRP正常者。所以，检测脑梗死急性期患者的hs－CRP水平，可作为评估患者预后的重要指标。

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