外伤性颅内血肿清除术应用舒芬太尼麻醉的效果观察

孔素梅

河南商丘市中医院麻醉科 商丘 476000

颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最严重的继发病变，发生率占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%～50%。2011－10—2013－10我科对42例接受全麻急诊颅内血肿清除术的患者，分别给予应用等效剂量芬太尼和舒芬太尼复合丙泊酚、维库溴铵行全麻诱导，观察比较气管插管时、苏醒期及气管导管拔出时2组患者血流动力变化及术后恢复情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组42例外伤性颅内血肿患者，均经颅脑螺旋CI或MRI检查确诊。中线结构移位＞5mm，脑血肿量＞30mL，无脑疝形成。均在全麻下急诊行颅内血肿清除术。随机分为舒芬太尼组（A）和芬太尼组（B）各21例。A组男16例，女5例，年龄27～67岁，体质量56～82kg，GCS评分4～8分。B组男17例，女4例，年龄26～68岁，体质量55～81kg，GCS评分4～8分。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法患者入室后立即开通静脉通道，清除呼吸道内的分泌物，持续面罩供氧。连接多功能监护仪，监测生命体征。术前30min肌内注射阿托品0.5mg后开始诱导：A组静注舒芬太尼5μg／kg＋丙泊酚1.2mg／kg＋维库溴铵0.15mg／kg。B组静注芬太尼5μg／kg＋丙泊酚1.2mg／kg＋维库溴铵0.15mg／kg。待患者肌松满意后行气管插管，成功后接麻醉机机械通气并吸入异氟醚。维持麻醉：瑞芬太尼0.3μg·kg－1·min－1持续静滴，维库溴铵间断静滴。手术结束前10min停用瑞芬太尼、异氟醚。A组追加舒芬太尼5 μg，B组追加芬太尼50μg。术毕当患者意识完全清醒，咳嗽和吞咽反射恢复正常，潮气量超过6mL／kg，呼吸空气5 min，SpO2持续保持在95%以上，可将气管插管拔除。

1.3观察指标（1）麻醉诱导前即刻（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后1min（T2）、3min（T3）患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。（2）麻醉药停止后，患者恢复者自主呼吸的时间、拔管时间、拔管时发生躁动和呛咳的情况。

1.4统计学方法应用SPSS 11.0统计软件包进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 2组患者不同时点MAP、HR变化 （s）

表1 2组患者不同时点MAP、HR变化 （s）

注：与T0 比较，aP＜0.05；与B组比较，b P＜0.05

指标 组别 n T0 T1 T2 T3 MAP A组 21 83±9 82±8a82±11b 83±8b（mmHg）B组 21 82±10 85±8a89±11a90±9 HR A组 21 73±11 71±9 73±8b 76±11b（次／min）B组 21 73±9 78±6 83±9a87±3a

2 结果

A组患者各时点的血流动力学较平稳。T1～T3时点B组的MAP显著高于T0时和A组，HR显著快于T0时和A组（P＜0.05），见表1。A组患者术后苏醒期出现躁动5例（23.8%），明显少于B组9例（42.9%）（P＜0.05）。A 组拔管时出现呛咳3例（14.3%），明显低于B组8例（38.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最严重的继发病变，若不能迅速诊断和治疗，一旦形成脑疝，致死、致残率可高达60%～90%。及时开颅手术，缓解颅内高压有利于改善患者的预后［1］。为保证手术顺利进行和治疗效果，要求麻醉诱导平稳、术中镇静和镇痛充分，术毕停用麻醉药物后，患者能在短时间内苏醒且无躁动和呼吸抑制等不良反应。

静脉注射阿片类药物可降低机体的应激反应，抑制气管插管引起的反射性交感－肾上腺系统兴奋所产生的血流动力学波动［2］。芬太尼和舒芬太尼均为阿片受体的激动剂，主要作用于μ1－受体，属于起效迅速的强效镇痛麻醉药。舒芬太尼的镇痛作用强，镇痛持续时间长，其效能是芬太尼的5～10倍，镇痛持续时间是芬太尼的2倍［3］，故舒芬太尼麻醉诱导，患者血流动力学更稳定，可以有效预防麻醉苏醒期的躁动和拔管时呛咳的发生。

本组结果显示，舒芬太尼组患者在麻醉诱导和气管插管期间的血流动力学较芬太尼组更加平稳，呼吸抑制轻，且气管插管后各时间点的血流动力学指标与插管前无明显变化。气管导管拔出时患者躁动、呛咳等不良反应明显低于芬太尼组。其原因可能为：（1）舒芬太尼能直接作用于血管平滑肌，使血管舒张，降低血管阻力，从而保持了血流动力学的稳定；（2）舒芬太尼镇痛强度大、镇痛时间长。

总之，全麻下外伤性颅内血肿清除手术中，与等效剂量的芬太尼相比，舒芬太尼复合丙泊酚、维库溴铵行麻醉诱导，在气管插管时患者的血流动力学稳定，在苏醒期及气管导管拔出时患者躁动、呛咳等不良反应显著减轻，值得进一步完善和推广。

［1］彭一鹏 .手术时间窗对外伤性脑疝手术患者术后脑梗死发病率的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（10）：66.

［2］张明 .丙泊酚联合舒芬太尼麻醉用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床分析［J］.河南外科学杂志，2013，19（3）：49.

［3］彭章龙，于布为 .舒芬太尼与芬太尼用于冠脉搭桥手术麻醉诱导的血流动力学变化［J］.中华麻醉学杂志，2004，24（3）：218－219.