腹腔灌洗术辅助治疗小儿阑尾穿孔弥漫性腹膜炎45例临床观察

梁高华　廖丽云　王玉燕

【摘要】目的：观察腹腔灌洗术辅助用于小儿阑尾穿孔弥漫性腹膜炎的临床疗效。方法：选取90例小儿阑尾穿孔弥漫性腹膜炎患者为研究对象，将其分为研究组和对照组各45例。研究组在手术后运用腹腔灌洗术治疗，对照组用常规方法，观察两组临床效果。结果：研究组患儿住院时间明显少于对照组，治疗总有效率研究组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔灌洗术应用于小儿阑尾穿孔弥漫性腹膜炎具有住院时间少，治疗有效率高，值得推广应用。

【关键词】腹腔灌洗术；阑尾穿孔弥漫性腹膜炎；小儿

【中图分类号】R725.7【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0086-01

阑尾炎穿孔是由多种因素使阑尾发生炎症，病情加重后导致穿孔。临床上6～10岁是阑尾炎发生的高峰年龄，且发生阑尾穿孔后不易控制，并发症多，病死率高于成年人[1]。目前临床常用腹腔灌洗术来治疗小儿阑尾穿孔弥漫性腹膜炎。笔者对45例阑尾穿孔弥漫性腹膜炎患儿进行腹腔灌洗术辅助治疗的效果进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年3月至2014年3月收治的90例阑尾穿孔弥漫性腹膜炎患儿为研究对象，将其分为研究组和对照组，各45例。研究组中男30例，女15例，平均年龄（4.9±0.7）岁，平均发病时间（2.9±0.8）d。对照组中男28例，女17例，平均年龄（5.1±0.5）岁，平均发病时间（3.2±0.7）d。两组患儿的性别、年龄、发病时间等资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准经检查确诊为小儿阑尾穿孔弥漫性腹膜炎，伴有腹部反跳痛；术后见腹腔有积液，家属知情并同意治疗。

1.3方法对照组患儿在手术后进行常规治疗：术后腹腔积液采用温盐水进行冲洗。研究组患儿在术后采用腹腔灌洗术辅助治疗，具体方法：在手术切口右上方置入一根橡胶管，用于灌洗液进入腹腔，同时在右下方盆腔放置一条管，放出灌洗液。在管道壁剪侧孔接负压吸引瓶，用生理盐水添加抗生素作为灌洗液。灌洗液中加入的抗生素一般与全身所用的抗生素不同，严重感染的患者可加0.5g的甲硝锉进行灌洗。根据患儿的具体情况选择灌洗种类和剂量，每天控制总灌洗量1000～2500ml。

1.4观察指标观察两组患儿的治疗效果和术后康复及住院时间。

1.5疗效判定[2]治愈：腹膜炎症状彻底消失或基本消失，无任何不良反应情况发生；有效：腹膜炎症状有所改善或明显减轻，有轻微不良反应；无效：腹膜炎症状未改变，术后出现严重并发症。总有效率=治愈率+有效率。

1.6统计学分析数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组术后康复及住院时间比较对照组的平均康复时间（9.3±2.5）d，住院总时间为（12.6±3.4）d。研究组患儿手术后平均康复时间（6.8±1.7）d，住院总时间（8.6±2.3）d。研究组患儿康复时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组治疗效果比较研究组患儿的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组患儿治疗效果对比

[例（%）]

注：与对照组相比，*P<0.05。

3讨论

阑尾属淋巴器官，在胎儿和青少年时期有利于B淋巴细胞成熟。另外，阑尾还可产生一种白细胞，进而产生免疫球蛋白，增强身体免疫力。发生阑尾炎后若不及时治疗很容易出现阑尾炎穿孔现象，导致继发性感染[3]。但小儿患阑尾炎症状不典型，多仅有发热、呕吐或腹泻等症状，加之患儿对病情表述不清楚，与医务人员检查不能积极配合，病情发展快，且阑尾壁小儿较成人薄，大网膜短而薄，穿孔后产生的脓液可弥漫整个腹腔，导致腹膜炎。

发生腹膜炎后会有大量的细菌进入腹膜腔内，如果仅靠引流管的负压进行清理，不能彻底清除。小儿发生感染不仅在下腹腔，还会波及中上腹部，给予腹腔灌洗才能更好地清理腹腔。腹腔灌洗的优点：①腹膜清除水分子能力较强，对于细胞分子和微生物的清除能力较弱，进行腹腔灌洗可有效降低细菌浓度，使机体防御机制功能得到发挥。②在灌洗液中加入抗生素，可以有效抑制腹腔细菌感染。③灌洗方法可以将腹膜内难以吸收的异物，以类似腹膜透析的方式清理出来，稳定腹腔内环境。本研究中，对照组采用温盐水冲洗腹腔，结果有8例患者治疗无效，说明常规治疗缺点明显。研究组经过腹腔灌洗治疗后，住院时间明显少于对照组，治疗总有效率研究组显著高于对照组，说明腹腔灌洗术在临床应用中效果更明显。

综上所述，腹腔灌洗术用于小儿阑尾穿孔弥漫性腹膜炎，可以有效缩短住院时间，提高治疗效果，值得临床推广。参考文献

[1]王先强.不同的腹腔冲洗液对阑尾穿孔手术后患者疗效的影响[J].临床医药文献杂志，2014，7（1）：331.

[2]田纯兴.腹腔灌洗术用于小儿阑尾穿孔弥漫性腹膜炎的疗效观察[J].数理医学杂志，2015，28（3）：352-353.

[3]司小刚.腹腔灌洗术用于小儿阑尾穿孔弥漫性腹膜炎28例临床体会[J].中国医药导报，2007，32（4）：165.

（收稿日期：2015.07.09）