子宫动脉灌注栓塞在瘢痕妊娠17例清宫前的应用

付水平　阮玖根　胡春梅　杨秋娟

【摘要】目的：对子宫瘢痕妊娠患者瘢痕妊娠清宫前行子宫动脉灌注栓塞的临床应用进行分析探讨。方法：选取17例子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象，所有患者均于清宫前行子宫动脉灌注栓塞治疗，治疗后观察临床应用效果。结果：清宫过程均顺利进行，出血量为20～100ml，无一例患者出现宫内残留、阴道大出血等；所有患者均月经复潮。结论：对子宫瘢痕妊娠患者清宫前应用子宫动脉灌注栓塞治疗，能够保障清宫过程的顺利进行，减少术中出血量。

【关键词】瘢痕妊娠；清宫；子宫动脉灌注栓塞

【中图分类号】R714.259【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0142-01

子宫瘢痕妊娠（Cesareanscarpregnancy，CSP）为行剖宫产术后的一种远期并发症，属于特殊的异位妊娠。近年来，随着临床中行剖宫产人数的不断增多，子宫瘢痕妊娠并发症也在不断提高。和其他异位妊娠相比，CSP危险性更高。如不能及时终止妊娠，则可能导致出现致命性阴道出血或者子宫破裂的情况，且需要在危急情况下将患者子宫切除，从而导致患者丧失生育能力。子宫动脉灌注栓塞后清宫术为目前用于临床治疗CSP患者的新技术，整体疗效明显。笔者对我院17例CSP患者清宫前行子宫动脉灌注栓塞，疗效确切，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年8月至2015年6月收治的17例子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象，其中，患者年龄最小24岁，最大43岁，该次妊娠距离上次行剖宫产时间间隔为6个月～13年，患者停经时间为30～95d。

1.2诊断标准[1]①有明确的剖宫产史及停经史；②血HCG阳性；③影像学检查符合瘢痕妊娠改变：主要通过经腹部或经阴道彩超检查，MR检查可作为有效补充。

1.3方法所有CSP患者均于清宫前应用子宫动脉灌注栓塞术，首先取患者仰卧位，并进行消毒铺巾处理，对患者实施局麻，对右侧股动脉进行穿刺，置入5F导管鞘，经导管鞘引入5FRUC导管（Robert子宫动脉导管），分别对左右侧的髂内动脉和子宫动脉进行造影，造影显示盆腔子宫位置染色较丰富，双侧子宫动脉明显扭曲、增粗、分支增多；先后将导管送至左侧子宫动脉和右侧子宫动脉主干，经导管缓慢注入MTX20mg（甲氨蝶呤注射液20mg加生理盐水稀释至50ml）后应用适量明胶海绵颗粒进行栓塞，最后造影检查显示双侧子宫动脉中远端闭塞；退出导管和导管鞘，对右侧股动脉进行压迫止血和加压包扎处理；对患侧下肢制动24h，并采取对症、抗感染法支持治疗。子宫动脉灌注栓塞术成功48～96h后对CSP患者给予超声引导下清宫术治疗。

2结果

17例CSP患者于清宫前行子宫动脉栓塞术治疗后，有效保障了清宫过程的顺利进行，术中患者出血量为20～100ml；且行超声引导下清宫术治疗后，无一例患者出现宫内残留、阴道大出血等情况；手术治疗3～7d后，患者的血人绒毛膜促性腺激素下降较明显；术后1～2个月，所有患者均月经复潮。

3讨论

目前，随着行剖宫产患者人数的越来越多，CSP患者人数也在不断增多，其发病机制尚不清晰。有研究认为[2]，如受精卵着床于内膜面缺损的子宫下段剖宫产瘢痕位置，就会使绒毛细胞直接进入到肌层内，并生长发育，使肌层逐渐变薄，最终穿透子宫浆膜层，导致发生子宫大出血或者破裂，最终将会导致子宫被切除。因此，需要快速终止妊娠，将胚胎杀灭，并排除妊娠囊。对CSP患者给予早期诊断、治疗是至关重要的，对患者的生存质量、生命健康具有直接关系。

子宫动脉灌注栓塞属于微创疗法，主要经皮股动脉进行穿刺插管，依次选择性的将导管插到双侧子宫动脉位置，然后经导管行局部药物灌注及明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉。临床在子宫动脉栓塞术后清宫时机选择方面存在不同的报道，大多研究指出[3]在子宫动脉栓塞术治疗后的3～7d行清宫术。本组研究中，17例CSP患者清宫术于行子宫动脉栓塞术后48～96h进行，结果显示，患者清宫过程均顺利进行，且术中出血量较少。子宫动脉栓塞术后48～96h，患者子宫动脉内血栓已形成，但明胶海绵颗粒未被完全吸收，该阶段实施清宫术，能够有效避免治疗过程中出现阴道大出血。应用的明胶海绵颗粒为中效栓塞剂，栓塞2～3周后吸收，进而能够在子宫瘢痕部位恢复的期间，栓塞剂被缓慢吸收，一般三个月后，栓塞剂被完全吸收，使子宫恢复正常供血。

综上所述，对子宫瘢痕妊娠患者清宫前应用子宫动脉灌注栓塞治疗，能够保障清宫过程的顺利进行，减少术中出血量。参考文献

[1]王利英，潘丽翔.宫腔镜与子宫动脉栓塞术联合治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的可行性研究[J].中国基层医药，2015，22（02）：280-281.

[2]赵涵.双侧子宫动脉栓塞术与腹腔镜治疗子宫瘢痕妊娠临床疗效对比研究[J].医学信息，2015，28（07）：234-234.

[3]沈丽芳，韩桂花，陈英.子宫动脉栓塞术联合刮宫治疗子宫瘢痕妊娠的护理[J].浙江医学，2014，36（14）：1273-1275.

（收稿日期：2015.08.06）