针灸结合推拿手法治疗腰椎间盘突出症50例临床观察

谢忠祥

【摘要】目的：观察针灸结合推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选取腰椎间盘突出症患者150例，分为针灸组、推拿组与综合组，每组各50例。针推组患者予以针灸治疗，推拿组患者予以推拿治疗，综合组予以针灸结合推拿手法治疗，观察三组治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和患者的不良反应。结果：针灸组的总有效率72.0%与推拿组64.0%相比，差异（P>0.05）；综合组的总有效率96.0%明显高于针灸组和推拿组，差异具有统计学意义（P<0.05）；三组患者的不良反应发生率均较低，综合组的不良反应发生率为14%、针灸组为22%、推拿组为16%，三组组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针灸和推拿都能有效治疗腰椎间盘突出症，且无创无副作用，但针灸和推拿手法结合治疗腰椎间盘突出症疗效较好，值得临床推广运用。

【关键词】腰椎间盘突出症；针灸；推拿；临床效果

【中图分类号】R681.5+3【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0056-02

腰椎间盘突出症（prolapseoflumbarintervertebraldisc，LDH）是临床常见的疾患，以L4-5、L5-S1发病率最高，约占95%。其临床表现主要为腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等。其发病原因是由于腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨板等组织，出现不同程度的退行性改变，然后在外力因素作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫[1]。椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差，因此LDH的早期诊断、治疗对改善患者预后具有重要意义。本次研究的主要目的是观察针灸结合推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。笔者选取腰椎间盘突出症的患者共150例作为本次研究对象，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2014年12月笔者收治的腰椎间盘突出症患者150例作为研究对象，所有患者均符合国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中LDH的诊断标准[2]。将患者分为针灸组（n=50）、推拿组（n=50）与综合组（n=50），排除标准：①椎管狭窄、强直性脊柱炎、椎结核等其他引起腰痛的疾病患者；②哺乳期妇女；③合并严重感染者；④VAS（视觉模拟评分法）≤3分或≥7分的患者；⑤CT诊断为上下型椎间盘脱出、中央型椎间盘突出、双侧椎间盘脱出者；其中针灸组男性患者20例，女性患者30例；年龄25～64岁，平均年龄（35.6±6.6）岁，病程7个月至6年，平均病程（3.5±0.3）年；推拿组男性患者23例，女性患者27例；年龄27～65岁，平均年龄（35.8±7.2）岁，病程8个月至6年，平均病程（3.5±0.4）年；综合组男性患者25例，女性患者25例；年龄26～66岁，平均年龄（36.2±6.4）岁，病程9个月至6年，平均病程（3.6±0.2）年。三组研究对象年龄、性别、病程等一般资料对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法[3]所有患者都给予口服三维B片（国药准字：H44024264，广州白云山光华制药股份有限公司），2片/次，3次/d；外敷701跌打镇痛膏（国药准字Z44022504，广州白云山制药股份公司）于腰部，1贴/d，1次/d。

针灸组：①取穴以腰部膀胱经为主穴：大肠俞、患侧环跳穴、膀胱俞、肾俞、双侧腰眼穴、气海俞、华佗夹脊穴；配以患侧承山、委中、承扶、殷门；下肢外侧痛配以昆仑、风市、悬钟、阳陵泉、申脉、照海。②操作方法：以0.35mm×25mm毫针（苏州天协针灸器械有限公司生产）直刺，其中环跳穴以0.35mm×50mm毫针（苏州天协针灸器械有限公司生产）刺入后，有麻感传至足跟为度。得气后接LH202H型韩氏穴位刺激仪，强度以患者耐受为度（频率为2Hz，2～5mA），留针30min。1次/d，疗程为2周。

推拿组：取俯卧位，由医师用双手叠揉法对患者的下肢肌肉、臀部、腰部等进行放松；然后以双手拇指并按法探查腰椎痛点，对突出的椎间隙以点按15～20min，局部穴位10～15min，强刺激点按环跳穴；沿下肢受损神经分布区域施以揉法和滚法；最后行下肢抖法5～10min。1次/d，疗程为2周。

综合组：先进行针灸治疗，休息10min后再进行推拿手法治疗，疗程为2周。

1.3观察指标[4]参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中LDH的疗效评定标准。显效：自觉症状及临床体征消失，能复原工作，直腿抬高试验>70°；有效：临床体征大部分消失，基本能复原工作，直腿抬高试验<70°；无效：症状无改善。总有效率=显效率+有效率

1.4不良反应包括肝肾损害、疼痛加重、针刺部位感染、药物过敏反应、晕针等。

1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者治疗效果的对比针灸组的总有效率72.0%与推拿组64.0%相比，差异无统计学意义（P>0.05）；综合组的总有效率96.0%明显高于针灸组和推拿组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1三组患者治疗效果的对比

[例（%）]

注：与针灸组、推拿组比较，*P<0.05。

2.2两组患者不良反应发生率对比三组患者的不良反应发生率均较低，综合组的不良反应发生率为14%、针灸组为22%、推拿组为16%，三组组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2三组患者不良反应发生率的对比

[例（%）]

3讨论

中医学认为，腰椎间盘突出症属“痹证”范畴，主要因为受风寒湿邪或外伤而致气血运行不畅，经脉痹阻所引起。针刺选穴于腰骶部，能有效疏通经络、祛风散寒除湿，达到补肾温阳、活血化瘀的功效；推拿能疏通经络、行气活血、滑利关节，能有效缓解肌肉痉挛和紧张，促进血液循环；二者结合治疗，能相互助益，有助于使腰椎间盘突出损伤的组织处的炎症和水肿尽快消散，减轻神经压迫症状，达到“通则不痛”的目的[5]。一般情况下针灸、推拿是不会产生大的不良反应的，但是医师在进行针灸和推拿的过程中也要特别注意根据患者个人体质和病史情况决定针灸和推拿的穴位（刺激点）、治疗时间和力度等，例如患有顽固性高血脂、做过搭桥手术等情况的患者如果采取一般正常的针灸治疗和推拿，会由于体内血液流速突然加快，对心脏造成过重负担，从而引发一些不良的并发症。

本组研究中，针灸组患者予以针灸治疗，推拿组患者予以推拿治疗，综合组予以针灸结合推拿手法治疗，观察三组治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和患者的不良反应，结果显示，针灸组的总有效率72.0%与推拿组64.0%相比，差异无统计学意义（P>0.05）；综合组的总有效率96.0%明显高于针灸组和推拿组，与冯会新[6]研究结果具有一致性。三组患者的不良反应发生率均较低，三组组间比较差异无统计学意义（P>0.05），说明针灸和推拿治疗腰椎间盘突出症，不良反应少。

综上所述，针灸和推拿都能有效治疗腰椎间盘突出症，且不良反应低，但针灸和推拿手法结合治疗腰椎间盘突出症疗效较好，值得临床推广应用。参考文献

[1]欧阳永红，熊同学，罗霄，等.针灸加推拿手法与微创手术方法治疗腰椎间盘突出症的对比观察[J].按摩与康复医学（上旬刊），2011，02（6）：3-5.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：214.

[3]李克东，苟小俊.针灸配合推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].内蒙古中医药，2014，33（30）：50-51.

[4]鲍文，高晓平，吴毅文，等.推拿手法配合相关非手术疗法治疗腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志，2010，31（5）：371-373.

[5]刘笑丽，张会生，陈东，等.立式调气复位法配合针灸和中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].河北中医，2011，33（5）：737-738.

[6]冯会新，张芳.推拿针灸结合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症86例[J].中国中医药咨讯，2011，03（17）：120-121.

（收稿日期：2015.08.12）