手术室优质护理对急诊手术患者生理、心理的影响

郑兆霞 陈秀娟 田祥燕 李开艳

手术室优质护理对急诊手术患者生理、心理的影响

郑兆霞 陈秀娟 田祥燕 李开艳

目的 分析手术室优质护理对急诊手术患者生理、心理的影响。方法 优质组与常规组各纳入急诊手术患者127例，分别给予手术室优质护理与常规护理，对比相关指标。结果 入手术室时，常规组收缩压、舒张压、心率高于术前、通期优质组，常规组，麻醉前出血面色苍白、颤抖等不良反应患者24例，高于优质组5例，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 手术室优质护理有助于稳定急诊手术患者情绪，进而降低应激指标水平，保障手术安全。

手术室护理；优质护理；急诊手术；心理；生理

手术是治疗疾病重要手段，全球每年约执行2.34次各类型手术，且随着微创技术的进步发展，这一数据仍有较大的上升空间。手术因具有创伤性，又因麻醉等操作，风险较高，据统计每年约有3%～25%的手术患者发生手术并发症，部分发达国家医院约半数不良事件与手术室有关[1]。患者生理、心理状态直接影响手术安全[2，3]，故医院对于择期手术者常给予健康教育、安排术前访视，但对于急诊手术患者护理干预较少。此次研究试分析手术室优质护理对急诊手术患者生理、心理的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料 以医院2014年2月～2014年12月，医院收治的普外科、骨外科或妇产科急诊手术患者作为研究对象。纳入标准：①麻醉风险等级Ⅰ、Ⅱ级；②意识状态尚可，未发生休克、重度昏迷；③无手术禁忌症；④年龄≥18岁；⑤知情同意。筛选后，共获得患者254例，其中男143例、女111例，年龄18～64岁、平均（45.9±4.3）岁。文化水平：初中及以下91例、初中及以上163例。据入院顺序，安排两组护士，分为优质组与常规组各127例，分别给予优质护理与常规护理，两组患者年龄、手术类型、合并症情况、文化水平等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 常规组按照常规急诊手术路径给予护理，以急诊急救、术前准备、围术期管理、术后护理为主要内容，心理护理主要依赖于护士经验，无强直性要求。优质组在原有的护理路径基础上，给予优质护理，主要内容如下。

1.2.1 术前 术前注重细节，规范言行，第一时间出迎，积极主动，由护理团队负责病情监护、心理支持，善用积极性的语言、亲密的肢体接触（抚触、握手)、眼神交流，促患者镇定镇静，传递关心、爱护的感受，善用心理学技巧，采用暗示、心理强迫等方法促患者镇定镇静，避免恐慌，善于转移患者注意力。规范、轻柔操作，避免粗暴操作，做好抢救时环境管理，有条不紊的开展救护工作，体现自身专业性，增强患者信心。

1.2.2 术中护理 全程陪护，将患者送至麻醉室，期间，若有条件与患者进行必要的交流，做好体温管理。进行穿刺、静脉通道建立、贴电极片、插胃管等护理操作时，动作应轻柔，护理前前进行告知，做好舒适护理、无痛操作。关注连台手术手术室环境管理，每隔一段时间，观测、调节一次室内温度、湿度。术中做好皮肤护理、眼部护理、液体管理，避免不必要的皮肤暴露，评估压疮等并发症发生风险，并提高预防标准。麻醉前前还应问询患者感受，耐心答疑解惑。对于局麻患者，还应积极持续心理护理，掌握患者心理状况，注重术中配合指导，传授患者基本的情绪控制法，若有必要多与患者进行眼神交流。

1.2.3 术后护理 除做好的必要的切口周围清理工作、擦拭污物、衣物整理外，还重点做好皮肤管理，第一时间评估受压处局部血流循环状态，若风险较高，进行强化护理，针对局麻意识尚清醒患者，第一时间通报手术情况，并安排适当的训练。做好家属管理工作，在麻醉不良反应发生时期，做好清洁、安抚工作，第一时间清理呕吐物等污物，必要时安排家属探访。

1.3 观察指标 术前、入手术室、术毕时患者血压与心率水平，麻醉前心理应激症状，如面色苍白等。

1.4 统计学处理 SPSS18.0软件处理数目，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用X2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

入手术室时，常规组收缩压、舒张压、心率高于术前、通期优质组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。常规组，麻醉前出血面色苍白、颤抖等不良反应患者24例，高于优质组5例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 常规组与优质组围术期血压与心率变化对比（±s）

表1 常规组与优质组围术期血压与心率变化对比（±s）

注：与术前相比，△P＜0.05；与常规组相比，△P＜0.05。

组别（n=127） 指标 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）心率（次/min）术前 120.4±8.5 77.3±7.2 75.1±9.0常规组 入手术室 135.4±11.2△ 84.5±9.4△ 89.4±8.1△优质组术毕时 122.4±9.0 79.2±10.0 79.9±8.5术前 119.5±10.2 77.7±9.2 75.4±10.7入手术室 128.1±9.1* 79.8±9.5* 80.2±9.4*术毕时 120.4±8.9 79.3±8.7 80.4±7.1

作者单位：266300山东省青岛市胶州中心医院

3 讨论

急诊手术并不少见，多见于急腹症、急性外伤、急性心脑血管病患者，其中有相当一部分患者对住院、手术较陌生，对自身疾病缺乏足够的了解，因无知而恐惧，心理状况欠佳，表现在躯体上出现肌肉僵硬、面色苍白等症状表现，部分患者出现血压上升、气促，这种不良的心理状态还常常影响患者依从性、配合能力，直接影响手术安全[4，5]。研究证实，优质护理确实有助于改善患者术前特别是麻醉前心理状态，稳定循环系统，对于保障手术顺利完成、减轻术中损伤具有重要意义。

[1]李娜．手术室护理安全管理评价指标体系的构建研究[D]．上海:第二军医大学,2013:67-69．

[2]潘星．手术室护理风险因素分析及防范措施 [J]．中国现代医师，2010,48(4):65-67．

[3]苏帆．从气血理论探讨围术期应激反应调控及相关并发症防治[D]．山东:山东中医药大学,2010:33-37．

[4]张月敏．对术前患者提供心理支持的研究．[J]医学信息，2011(9):4449-4450．

[5]王琼,杨红霞．护理程序应用于术前访视对提高手术配合质量的分析[J]．中华医学感染学杂志,2013,23(12):2908-2909．

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