缬沙坦/氢氯噻嗪复方片剂治疗甘孜藏区轻中度高血压病患者疗效观察

代 红 钱稚萍

缬沙坦/氢氯噻嗪复方片剂治疗甘孜藏区轻中度高血压病患者疗效观察

代 红 钱稚萍

目的 评价甘孜藏区缬沙坦氢氯噻嗪复方片剂治疗轻、中度高血压的临床效果。方法 196例甘孜藏区轻、中度高血压藏族患者随机分为治疗组与对照组，治疗组用缬沙坦（80mg）/氢氯噻嗪（12．5mg）片，每次1片，每日1次，口服；对照组单用缬沙坦80mg，每日 1 次，口服。分别观测服药后 4周的血压变化。结果 服药 4周后，治疗组 SBP/DBP 从（162．8±10．3）/（112．8±6．2）mmHg 下降为（120．8±9．2）/（78．2±6．6）mmHg，对照组收缩压 / 舒张压（SBP/DBP）从（161．6±9．9 ）/（108．8±7．1）mmHg 下降为（132．8±11．0）/（88±10．6）mmHg，两组治疗的总有效率分别是 96．94%与 77．56%（P＜0．05）。结论 甘孜藏区缬沙坦 / 氢氯噻嗪复方片剂治疗轻、中度高血压效果优于单用缬沙坦。

血压；缬沙坦；氢氯噻嗪

原发性高血压在甘孜藏族地区属于临床常见病、多发病，是心脑血管病最主要的危险因素[1]。目前，临床上用于治疗原发性高血压的药物不断更新，如何合理、有效的选择的降压药物从而降低患者罹患和死于心脑血管疾病的风险，是摆在医务人员面前的重要课题。

我们采用缬沙坦/氢氯噻嗪复方片剂对比单用缬沙坦治疗甘孜藏区患者4周，以观察其在甘孜藏区患者中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5月-2014年11月甘孜藏族自治州人民医院收治的轻中度原发性高血压藏区患者196例，均符合高血压诊断标准[2]。

1.2 选择标准 坐位收缩压140～179mmHg和/或坐位舒张压90～119mmHg；入选病例首次确诊为高血压或停用原降压药物2周以上。排除标准：继发性高血压患者，合并糖尿病、严重心脑肾疾病、痛风患者。将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组98例。治疗组中男52例，女46例；年龄35～78岁，平均（52.6±6.2）岁；病程2～26年，平均（10.8±3.2）年。对照组中男50例，女48例；年龄34～80岁，平均（60.8±2.2）岁；病程 2～28年，平均（9.0±4.8）年。

1.3 治疗方法 对照组患者给予缬沙坦口服，80mg/次，1次/d，清晨空腹服用。治疗组患者给予缬沙坦／氢氯噻嗪片（80mg/12.5mg），1次/d，清晨空腹服用。两组患者均连续治疗4周为1个疗程。

1.3 观察指标 显效：收缩压下降≥30mmHg，舒张压下降≥20mmHg，并降至正常范围；有效：收缩压下降≥20mmHg，舒张压下降≥10 mmHg，或降至正常范围；无效：未达到以上标准。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压变化（见表1）

表1 两组治疗前后血压变化（±s）

表1 两组治疗前后血压变化（±s）

注：a与治疗前比较，P＜0.05；b 与对照组比较，P＜0.05。

组别 n 治疗组 对照组收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）治疗组 98 162.8±10.3 112.8±6.2 120.8±9.2 a,b 78.2±6.6a,b对照组 98 161.6±9.9 108.8±7.1 132.8±11.0 88±10.6

2.2 两组治疗总有效率比较（见表2）

表2 两组治疗总有效率比较（±s）

表2 两组治疗总有效率比较（±s）

注：a与对照组总有效率比较，P＜0.05。

组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%治疗组 98 50 45 3 96.94）对照组 98 36 44 22 77.56

3 讨论

原发性高血压是由遗传和环境因素等互相作用综合引起的多因素疾病，是多种心、脑血管疾病的重要危险因素，而且其主要并发症如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等致残率、致死率高，所以降压达标仍然是治疗高血压病的首要目标。甘孜藏区地处偏远，由于其独特的地理气候条件、生活方式和落后的卫生条件，原发性高血压发病率、死亡率逐年攀升，甘孜藏区的高血压防治工作仍面临巨大的挑战[1]。近年来，国内外多个高血压防治指南均推荐联合用药治疗原发性高血压，其中血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）联合利尿剂可起到安全降压、减少不良反应、提高治疗依从性等作用，是目前最常用的高血压一线治疗药物之一。缬沙坦是一种比较常见具有高度选择性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过选择性阻断血管紧张素受体1（AT1），阻断了血管紧张素Ⅱ收缩血管、升高血压、促进醛固酮分泌、水钠潴留、交感神经兴奋等作用，产生与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）相似的药理学作用，且对激肽系统无影响，顽固性干咳、高血钾、血管性水肿等不良反应发生率较低。除降压外，缬沙坦还具有肾脏保护作用，能选择性改善肾小球通透性，使肾小球滤过膜孔的半径保持不变，持续地降低慢性肾功能衰竭患者的尿蛋白[3]。氢氯噻嗪为噻嗪类利尿剂，通过减少血容量、降低外周血管阻力、降低心输出量、利尿从而达到降压目的，主要作用于髓袢升枝粗段皮质部（远曲小管开始部位）抑制NaCl的再吸收，此段排Na+量达原尿Na+的10%～15%，尿中除含较多的Cl-及Na+外，还含K+，长期服用可致低血钾。氢氯噻嗪有排钾作用，而厄贝沙坦有保钾作用，故而两者联合应用有助于防止低血钾的发生。本研究结果表明，缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压具有协同作用，缬沙坦/氢氯噻嗪复方片剂治疗原发性高血压效果优于单用缬沙坦治疗。

综上所述，在甘孜藏区缬沙坦/氢氯噻嗪复方片剂治疗轻中度高血压疗效确切，优于单用缬沙坦治疗，且服药方便，不良反应少，作为一种长效降压药及复方制剂，依从性好，适用于不能耐受ACEI的患者。所以，缬沙坦/氢氯噻嗪片是较为理想的降压药物，适宜于在甘孜藏区临床推广使用。

[1]张海涛,周友林,周励,等．甘孜藏区高血压、脑卒中事件现状调查及相关性分析[J]．中国循证医学杂志,2012,12(2):173-175．

[2]中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南(2013年修订版)[M]．北京:人民卫生出版社,2013．

[3]赵林双,廖玉华,向光大,等．缬沙坦治疗抗血管紧张素Ⅱ1型受体自身抗体阳性的高血压合并糖尿病肾病的疗效 [J]．中华高血压杂志，2007,15(6):469-473．

作者单位：626000四川省甘孜州人民医院内一科

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