肝硬化食管静脉曲张出血患者的分期护理效果探讨

李锦兰

肝硬化食管静脉曲张出血患者的分期护理效果探讨

李锦兰

目的 探讨分期护理对肝硬化食管静脉曲张出血患者效果。方法 对40例肝硬化食管静脉曲张患者进行分期护期，从心理、认知行为、饮食、生活等方面护理干预。结果 止血成功率达87．0%，1年内再出血率下降。结论 分期护理干预对肝硬化并食管静脉曲张出血患者作用明显。

肝硬化；食管静脉曲张；出血；护理干

食管静脉曲张是肝硬化失代偿期的严重并发症，常因破裂出现上消化道出血，导致患者病情加重或死亡，严重危害人民健康，是肝硬化导致死亡、影响生存率的重要原因之一[1-3]。食管静脉曲张破裂出血死亡率高达20%～35%[4]。防止食管静脉曲张出血对于延长肝硬化患者的生存期至关重要。对此类患者实施护理干预是促进疾病好转，预防再出血的重要措施。2012年1月至2014年1月我们对40例肝硬化并食管静脉曲张出血患者在补充血容量、护肝、止血、支持治疗基础上进行分期护理，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在本院住院，经B超、胃镜及有关实验室检查确诊为肝炎后肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者80例，其中40例为分期护理组，另40例为普通护理组。其中男50例、女30例，年龄24～67（31.4±7.8）岁。食管静脉曲张程度按日本门静脉学会制定的判断标准，I级12例，II～III级26例。分期护理组，止血成功35例（87.0%），病死 5例（10.0%），住院（16.0±3.7）d；出院后随访发生再出血4例（4/35，11.4%）。

1.2 分期护理

1.2.1 患者均建立有效的多条静脉通道，及时备血，补充血容量，给予护肝、止血、支持治疗，并按肝硬化并上消化道出血的护理常规进行护理及健康教育。同时对食管静脉曲张程度及出血情况进行认真评估，分期进行护理干预。

1.2.2 活动出血期 术前禁食6～8h，做血常规、出凝血时间检查，血型交叉试验，备血。了解患者的病史，进行心理疏导，解除其恐惧、焦虑心理。休克患者需进行充分的液体复苏治疗，建立2条以上有效静脉通路输液，积极补充血容量。给予心电监护，持续低流量吸氧，维持生命体征稳定，使患者血红蛋白浓度达70 g/L以上。与患者及家属解释内镜下治疗的必要性和潜在的并发症，患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。协助医师使用内镜专用注水泵冲洗，使内镜视野清晰，明确食管胃底静脉曲张程度、数量、辨认靶静脉所在的位置，决定内镜治疗的方式。

1.2.3 出血停止期 建立干预基础，医务人员利用各种机会与患者交流，建立朋友似的护患关系，用自信的语言向患者传授有效控制病情的信息，以消除其紧张、恐惧情绪，增强治疗信心。②心理干预。患者对突然出现的大量呕血、便血，易产生紧张、恐惧、绝望、濒死感等消极情绪，护理人员主动、耐心地与患者交流，了解其心理动态，解释各种不适症状产生的原因。教会患者掌握心理调节方法，减少不良刺激，使患者积极主动配合治疗。③认知行为干预。责任护士根据患者出血情况，制定护理方案，将所患疾病、出血情况和出血活动期需配合的事项逐条告诉患者。

1.2.4 病情稳定康复期 告知患者养成良好的生活习惯，戒烟忌酒。嘱其服药时和服药后不宜突然站立或突然改变体位，不可私自停药，防止体位性低血压和产生撤退综合征而发生再出血。出院时指导患者适当休息，合理饮食，遵医服药，纠正不良生活习惯，持情绪稳定，预防感冒，定期复查，发现病情变化及时就诊。

2 结果

分期护理组止血成功率为87.5%，普通护理成功率30%。分期护理组病死率12.5%，普通护理组25.0%。分期护理组的出院后再出血10%，普通组为15%。

表1 不同护理方式效果比较

作者单位：133000吉林省延边州延吉市医院消化内科

3 讨论

据报道，食管静脉曲张患者出血的危险性为25%～33%，再出血的危险性高达70%[5，6]。与前次出血量大小、入院后大量输血、饮食不当、劳累密切相关。由于通过心理干预，使之情绪稳定，避免血压波动，利于病灶愈合；且由于情绪稳定，胃酸分泌减少，有利于胃粘膜保护和修复。根据患者病情采取分期护理干预，如通过加强出血期认知行为干预及好转期的预见性护理，使患者及家属掌握肝硬化并食管静脉曲张出血的诱因和潜在危险因素，上消化道出血的特征性表现和自我防护技能[10]。

另外，由于患者定期检查，从而发现隐患如食管静脉曲张、门脉高压性胃病并采取有效措施，使再出血率下降。提示根据病情分期护理干预对肝硬化并食管静脉曲张出血患者作用明显。

[1]张延萍．肝硬化食管静脉曲张出血患者的分期护理[J]．护理学杂志,2006,03:29-30．

[2]屈秀娟．肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素分析[D]．大连医科大学,2012．

[3]李青山,程留芳,李长政,童新元．肝硬化食管静脉曲张出血及硬化治疗效果的相关因素分析[J]．中华消化内镜杂志,2002,03:6-9．

[4]朴善英．肝硬化食管静脉曲张破裂出血的危险因素分析[D]．大连医科大学,2008．

[5]巫织娥,梁艳娉,顾华英,潘淑茹．肝硬化食管胃底静脉曲张出血急诊内镜治疗的护理配合[J]．中国药物经济学,2014,12:99-101．

[6]姜丽萍,吴迪,史建惜．Child-Pugh评分在肝硬化食管胃底静脉曲张出血分层护理中的应用[J]．中国医药指南,2014,35:290-291．

[10]方年富,曾静,程飞,余小燕,陈敏艳,丁元军,余恕玉．MELD-Na 模型评分对评估肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者短期预后的临床价值[J]．实用肝脏病杂志,2011,02:129-131．

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