血府逐瘀汤联合盐酸胺碘酮注射液治疗急性心肌梗死临床观察*

刘淑云　安国辉　郝立艾　孔令军　曹庆艳　宗文仓　刘丽霞

（1.河北省唐山市玉田县中医医院，河北玉田064100；2.河北省唐山市玉田县医院，河北玉田064100）

血府逐瘀汤联合盐酸胺碘酮注射液治疗急性心肌梗死临床观察*

刘淑云1安国辉2△郝立艾1孔令军2曹庆艳2宗文仓2刘丽霞2

（1.河北省唐山市玉田县中医医院，河北玉田064100；2.河北省唐山市玉田县医院，河北玉田064100）

目的观察血府逐瘀汤联合盐酸胺碘酮注射液治疗急性心肌梗死的临床效果。方法选取520例患者为研究对象，依照治疗方法不同分为观察组和对照组各260例，对照组患者采用盐酸胺碘酮注射液入液静滴，观察组患者给予血府逐瘀汤联合盐酸胺碘酮注射液治疗，分析治疗效果。结果治疗后两组患者红细胞免疫功能评分、血清胱抑素C（CPI）、左室射血分数（LVEF）和肌钙蛋白I水平（cTnI）水平明显改善（P＜0.05），观察组患者免疫复合物花环率（6.94±1.12）%、脑尿钠肽（76.95±3.64）ng/mL显著低于对照组的（9.21±1.27）%、（148.2±2.9）ng/mL（P＜0.05）；观察组患者LVEF（0.56±0.07）%，显著高于对照组的（0.48±0.04）%（P＜0.05）；观察组患者CysC（0.82±0.6）mg/L及cTnI（2.65±0.02）ng/mL，均显著低于对照组的（1.05±0.7）mg/L、（4.57± 0.08）ng/mL（P＜0.05）；观察组患者治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论在急性心肌梗死患者治疗中联合血府逐瘀汤和盐酸胺碘酮注射液能够改善患者临床表现，提高治疗效果。

心肌梗死血府逐瘀汤盐酸胺碘酮

急性心肌梗死是指冠状动脉急性缺氧引起的心肌梗死，多并发心律失常、休克等，严重威胁患者生命安全，治疗不及时容易导致患者心血管事件发生率大大提高［1-2］，临床治疗中常采用盐酸胺碘酮治疗，效果明显，采用中西医结合治疗能够改善患者临床症状［3］。笔者为提高治疗效果，采用血府逐瘀汤联合盐酸胺碘酮注射液治疗急性心肌梗死。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择中医证型符合中西医诊断治疗学标准，西医符合缺血性心脏病诊断标准。排除年龄大于80岁患者、妊娠期患者、合并肿瘤患者、精神疾病患者以及未按规定服药患者。

1.2临床资料选取本院在2010年6月至2013年7月收治的急性心肌梗死患者520例为研究对象，患者依照治疗方法不同分为观察组和对照组各260例。观察组男性136例，女性124例；年龄平均（59.40±11.70）岁；发病时间3~15 d。对照组男性132例，女性128例；年龄平均（61.30±9.80）岁；发病时间2~13 d。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法患者均依照急性心肌梗死治疗标准测量心电图，依照患者具体病情，给予溶栓治疗，对照组患者静脉滴注盐酸胺碘酮注射液（山东方明药业集团股份有限公司生产，国药准字号H20044923），每天150 mg，若是治疗效果不明显，可采用微量输注泵连续静脉滴注，之后0.5 mg/min滴注，每天不超过120 mg，2周为1个疗程。观察组患者在对照组治疗基础上给予血府逐瘀汤：桃仁12 g，红花、当归、生地黄、牛膝各9 g，川芎、桔梗各4.5 g，赤芍、枳壳、甘草各6 g，柴胡3 g。水煎取汁300mL，每日1剂，早晚服用，连续服用2周。

1.4观察指标观察患者治疗效果，并比较患者红细胞免疫功能、血清胱抑素C（CPI）、左室射血分数（LVEF）和肌钙蛋白I水平（cTnI）变化。采用全自动分析仪检测脑尿钠肽（BNP）变化。治疗效果采用治愈、进步和无效评价。患者临床症状完全消失，心电图S-T正常为痊愈；患者临床症状减轻，心电S-T段基本正常为进步；患者临床症状无明显变化为无效，总有效率=治愈率+进步率。在患者治疗前后空腹抽取静脉血，测定红细胞C3b受体花环率（RBC-C3bRR）和免疫复合物花环率（RBC-ICR），并测量患者治疗前后血清胱抑素C（CysC）、LVEF和cTnI水平。

1.5统计学处理应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，患者治疗总有效率采用%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组红细胞免疫功能改善情况比较见表1。治疗后两组红细胞免疫功能评分得到明显改善（P＜0.05），观察组显著优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组红细胞免疫功能改善情况比较（）

表1　两组红细胞免疫功能改善情况比较（）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间RBC-ICR（%）BNP（ng/mL）RBC-C3bRR（%）观察组治疗前12.54±1.49（n=260）治疗后6.94±1.12*△对照组治疗前12.70±1.59 182.42±4.3115.75±2.46 76.95±3.64*△15.39±2.29 178.68±5.3515.46±2.87（n=260）治疗后9.21±1.27*148.29±2.92*15.45±2.57

2.2两组治疗前后血清CysC、LVEF和cTnI水平比较

见表2。治疗后两组CysC、LVEF和cTnI水平变化得到明显改善（P＜0.05），观察组患者CysC、cTnI水平变化显著低于对照组（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后血清CysC、LVEF和cTnI水平比较（）

表2　两组治疗前后血清CysC、LVEF和cTnI水平比较（）

组别时间LVEF（%）CysC（mg/L）cTnI（ng/mL）观察组治疗前0.45±0.11（n=260）治疗后0.56±0.07*对照组治疗前0.42±0.06 1.12±0.227.16±1.58 0.82±0.61*△2.65±0.02*△1.15±0.537.19±1.57（n=260）治疗后0.48±0.04*1.05±0.72*4.57±0.08*

2.3两组综合疗效比较见表3。观察组患者治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表3　两组综合疗效比较（n）

2.4不良反应两组患者在治疗中均未出现严重不良反应。

3　讨论

急性心肌梗死患者在以往治疗中常采用盐酸胺碘酮注射液治疗，胺碘酮是Ⅲ类药作用为主的多通道阻滞剂，具有抗心律失常的电心理作用［4-5］，目前在治疗急性心肌梗死并心房颤动中使用比较广泛，临床有效率在60%以上。从中医理论角度分析，急性心肌梗死在病情演变中表现出不同的变化，但是患者均表现出气虚血瘀证，近几年来，强调溶栓同时开始干预治疗措施，如血管扩张剂、抗凝剂等。本组研究采用血府逐瘀汤联合盐酸胺碘酮注射液治疗急性心肌梗死。血府逐瘀汤是活血化瘀药方中代表药方之一［6］，具有促进血液循环、疏通血络功效，临床主要使用在脑血管疾病治疗中。药方中桃仁、红花等能够改善患者微循环效果，降低血液黏度，并能够起到基础红细胞集聚效果。当归能补血和血，现代医学表明当归具有降低血脂功效，能够抑制冠状动脉粥样硬化发展。生地黄具有止血、抗凝血效果，同时具有强心效果。牛膝、枳壳具有活血止痛效果。诸药合用能够更加凸显出抗凝、改善心肌缺血效果［7］。在以往研究中，不少研究指出急性心肌梗死患者RBC-ICR显著高于正常人［8］，认为红细胞免疫参与到心肌梗死病理发展［9］，从研究结果中可以看出，与盐酸胺碘酮注射液治疗相比，治疗前两组患者红细胞免疫功能评分、CysC、LVEF和cTnI水平变化差异不明显，经过治疗，患者红细胞免疫功能评分、CysC、LVEF和cTnI水平变化得到明显改善，观察组各项指标及总有效率显著高于对照组。以往分析指出血浆BNP随着心肌缺血程度加重而升高［10］，从结果中可以看出观察组患者BNP显著低于对照组BNP，观察组患者心室重构指标均与对照组差异明显，联合采用血府逐瘀汤和盐酸胺碘酮注射液能够提高治疗效果，改善患者红细胞免疫功能，并能够改善预后。

总之，在急性心肌梗死患者治疗中联合血府逐瘀汤和盐酸胺碘酮注射液能够改善患者临床症状，提高治疗效果，具有临床应用价值。

［1］张淑芹，刘翠文，范志涛，等.四妙勇安汤合失笑散对急性心肌梗死患者血流动力学和高敏C反应蛋白的影响［J］.中国中医急症，2013，22（4）：552-553.

［2］王雪珍，张彩萍，武玉娟，等.参麦注射液治疗急性心肌梗死后低血压52例临床观察［J］.中国中医急症，2012，21（1）：123.

［3］张春霞，俞小芬.活血化瘀汤治疗急性心肌梗死伴心房颤动患者临床观察［J］.中国中医急症，2012，21（11）：1862.

［4］徐群威.中西医结合治疗急性心肌梗死后心绞痛的疗效观察［J］.中国慢性病预防与控制，2014，22（4）：484-485.

［5］潘慧琴.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合盐酸胺碘酮注射液治疗急性心肌梗死并发心房颤动效果观察［J］.现代中西医结合杂志，2014，20（16）：1762-1763.

［6］刘雅峰，韩晓华，张永华，等.血府逐瘀汤治疗急性心肌梗死及对红细胞免疫功能、B型利钠肽的影响［J］.医学临床研究，2013，30（10）：2070-2071.

［7］孔令军，谷守星，奚舜毅，等.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合盐酸胺碘酮注射液治疗急性心肌梗死并发心房颤动48例疗效观察［J］.河北中医，2013，35（1）：96-97.

［8］刘雅峰，鲁宪凯，张永华，等.穴位贴敷血府逐瘀汤治疗急性心肌梗死及对红细胞免疫功能的影响［J］.中国美容医学，2012，21（16）：224.

［9］鲁宪凯，刘雅峰，张永华，等.血府逐瘀汤对急性心肌梗死气虚血瘀证患者红细胞免疫的调节作用［J］.中国中医药信息杂志，2012，19（10）：68-69.

［10］伍健新，庞赞德.急性心肌梗死并发心房颤动患者应用胺碘酮的效果分析［J］.中外医学研究，2014，12（34）：36-37.

The Clinical Observation of Xuefu Zhuyu Decoction Combined with Amiodarone Hydrochloride Injection on Acute Myocardial Infarction

LIU Shuyun，HAO Li′ai，KONG Lingjun，et al.
Yutian Hospital of Tangshan，Hebei，Tangshan 064100，China

Objective：To observe the clinical effects of Xuefu Zhuyu Decoction combined with Amiodarone hydrochloride injection on acute myocardial infarction.Methods：520 patients，chosen as the research objects，were divided into the observation group and the control group according to different treatment methods，260 cases in each group.The control group was treated with Amiodarone hydrochloride injection，and the observation group was treated with the combination of Xuefu Zhuyu Decoction and Amiodarone hydrochloride injection.The effects were analzed.Results：After treatment，the red blood cell immune function score，serum cystatin C（CPI），left ventricular shoot ejection fraction（LVEF）and cardiac troponin I（cTnI）level were improved significantly in both groups（P＜0.05）.In the observation group，RBC-ICR was（6.94±1.12）%，BNP（76.9±3.6）ng/mL，obviously lower than（9.21±1.27）%and（148.2±2.9）ng/mL in the control group（P＜0.05）.LVEF of the observation group was（0.56± 0.07）%，obviously higher than（0.48±0.04）%in the control group（P＜0.05）.CysC of the observation group was（0.82±0.6）mg/L and cTnI was（2.65±0.02）ng/mL，both obviously lower than（1.05±0.7）mg/L，（4.57±0.08）ng/ mL in the control group（P＜0.05）.The total effective rate of the observation group was 93.1%，obviously higher than 75.9%in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Xuefu Zhuyu Decoction combined with Amiodarone hydrochloride injection on patients with acute myocardial infarction can improve the clinical performance and the treatment effect，with the application value.

Acute myocardial infarction；Xuefu Zhuyu Decoction；Amiodarone hydrochloride

R542.2+2

B

1004-745X（2015）12-2237-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.061

2015-07-30）

河北省唐山市科技局指导性项目（131302109a）

（电子邮箱：1594417677@qq.com）