祛风化瘀行血通络组方联合瑞舒伐他汀对脑卒中患者颈动脉硬化斑块的影响

祛风化瘀行血通络组方联合瑞舒伐他汀对脑卒中患者颈动脉硬化斑块的影响

邵宏敏△李志君宋淑玲

（河北省唐山市丰润区人民医院，河北唐山064000）

目的观察祛风化瘀行血通络组方联合瑞舒伐他汀对脑卒中患者颈动脉硬化斑块的影响。方法将脑卒中患者110例按随机数字表法分为对照组和观察组各55例。对照组给予脑卒中的常规治疗并应用瑞舒伐他汀，观察组在对照组基础上应用祛风化瘀行血通络组方，2周后比较两组疗效。结果观察组的总有效率为92.73%，高于对照组的78.18%（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的颈动脉内膜中层厚度、斑块面积水平低于对照组（P＜0.01）。治疗后，观察组三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平优于对照组（P＜0.01）。结论祛风化瘀行血通络组方联合瑞舒伐他汀治疗脑卒中疗效确切，能有效调节患者的血脂水平、减轻患者的炎症反应、一定程度缩小颈动脉硬化斑块，并能够降低缺血性脑血管病的复发率。

脑卒中祛风化瘀行血通络组方血脂颈动脉硬化斑块

脑卒中是临床上十分常见的心脑血管疾病，具有较高的致残、致死率［1］。临床研究显示，中西医结合的方法治疗脑卒中具有较高的临床疗效［2］。为此，本研究中笔者采用祛风化瘀行血通络组方联合瑞舒伐他丁治疗脑卒中，结果取得显著疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择诊断标准参照1995年第4届全国脑血管疾病学术会议修订的标准，所有患者均做过头颅CT或头颅MRI检查，颅内无出血。纳入标准：符合缺血性中风西医诊断标准和中医辨证诊断者。中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则》，属于风痰瘀血、痹阻脉络证。症状：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌强言蹇，可见舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。两周内发病者。经影像学检查确诊为缺血性脑卒中。排除标准：合并心肝肾等严重疾病者；病程≥2周；脑出血者。

1.2临床资料选择2012年1月至2014年10月在本院接受治疗的脑卒中患者110例作为研究对象。采用随机数字表法随机分成对照组和观察组，各55例。对照组男性30例，女性25例；年龄61~77岁，平均（68.20±6.10）岁；发病时间3~14 d，平均（8.80±4.20）d；单侧颈动脉粥样斑块22例，双侧颈动脉粥样斑块33例。观察组男性31例，女性24例；年龄62~79岁，平均（68.50±6.60）岁；发病时间4~15 d，平均（8.70±4.40）d；单侧颈动脉粥样斑块21例，双侧颈动脉粥样斑块34例。两组患者性别、年龄、发病时间等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组采用脑卒中常规治疗，包括保护脑神经、抗血小板聚集、活血化瘀、抗凝、改善脑循环、缓解脑水肿、营养支持以及生活方式指导等，稳定患者的血压与血脂水平，并应用瑞舒伐他汀（由南京正大天晴制药有限公司生产提供，国药准字H20080670），口服，常用剂量范围为10～40 mg，每日1次。观察组在对照组基础上同时应用祛风化瘀行血通络组方：生大黄6 g，水蛭8 g，桂枝、桃仁、丹参、地龙、石菖蒲、葛根各10 g，羌活、郁金、法半夏、茯苓各15 g，生黄芪30 g。以水煎服，取药液400 mL。分2次服完，每日1剂，用药2周后观察治疗效果。

1.4疗效标准显效：患者的临床症状基本消失，斑块面积显著缩小，局部炎症反应消失，血脂基本恢复正常。有效：患者的症状改善，斑块面积有所缩小，局部炎症反应减轻，血脂水平优化。无效：较治疗前，患者各方面未见明显的好转［3］。

1.5观察指标1）颈动脉内膜中层厚度、斑块面积：观察治疗前后两组患者颈动脉内膜中层厚度与斑块面积的变化情况，通过超声诊断仪完成监测。2）血脂：观察治疗前后两组患者血脂指标三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平的变化，应用酶法测定。3）血清C反应蛋白（CRP）：观察治疗前后两组患者血清CRP水平的变化，应用免疫比浊法测定。4）缺血性脑血管病：随访观察两组患者缺血性脑血管病的发生率，包括短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死。

1.6统计学处理采用SPSS13.0统计学软件。计量资料以（±s）表示。配对t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组综合疗效比较见表1。观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组综合疗效比较（n）

2.2两组治疗前后颈动脉内膜中层厚度、斑块面积比较见表2。治疗后，观察组患者的颈动脉内膜中层厚度、斑块面积水平低于对照组（P＜0.01）。

表2　两组治疗前后颈动脉内膜中层厚度、斑块面积比较（）

表2　两组治疗前后颈动脉内膜中层厚度、斑块面积比较（）

组别时间颈动脉内膜中层厚度（mm）斑块面积（mm2）观察组治疗前1.57±0.4325.62±10.17（n=55）治疗后1.03±0.22△△14.26±7.25△△对照组治疗前1.55±0.4125.36±10.24（n=55）治疗后1.35±0.3518.48±8.47

2.3两组患者治疗前后血脂水平比较见表3。治疗后，观察组患者的血脂指标TG、TC、LDL-C以及HDLC水平优于对照组（P＜0.01）。

表3　两组治疗前后血脂水平比较（mmol/L，）

表3　两组治疗前后血脂水平比较（mmol/L，）

组别时间TGTCLDL-CHDL-C观察组治疗前（n=55）治疗后对照组治疗前2.60±1.196.33±0.915.09±1.331.21±0.37 1.21±0.52△△5.21±0.48△△4.18±0.97△△1.65±0.51△△2.57±1.216.30±0.835.01±1.281.20±0.36（n=55）治疗后2.01±0.836.22±0.785.08±1.061.26±0.42

3　讨论

临床研究发现，脑卒中的发生与颈动脉硬化斑块、血脂水平异常以及炎症反应等存在紧密的联系［4］，是诱发脑卒中和促使疾病进展恶化的重要原因。因而在治疗过程中积极改善脑卒中患者的血脂水平、减轻炎症反应以及缩小颈动脉硬化斑块面积十分有必要。调查发现，约30%左右的脑卒中患者是颈动脉粥样硬化所导致的［5］，也是加重患者病情、影响康复预后的原因。瑞舒伐他汀属于选择性HMG-CoA还原酶抑制剂，在脑卒中的治疗中应用十分广泛［6］，能够抑制炎症反应、抗血小板聚集、防止血栓的产生。同时可有效调节患者的血脂水平从而稳定和缩小颈动脉粥样硬化斑块［7］。近年来，有研究认为单纯应用西医药物治疗脑卒中的效果并不理想，结合中医药物治疗则能够提高治疗效果［8］。本研究中，笔者在对照组给予西医常规对症治疗，观察组在西医常规对症治疗基础上加用祛风化瘀行血通络组方。结果观察组观察组的总有效率为92.73%，高于对照组的78.18%，差异显著。这表明祛风化瘀行血通络组方联合瑞舒伐他汀治疗脑卒中疗效确切。

研究表明［9］，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1 mm，心肌梗死危险增加10%～15%，卒中危险增加13%～18%。尤其是超声显示低回声的软斑块即不稳定斑块，更容易脱落导致脑卒中。本研究显示，治疗后，观察组患者的颈动脉内膜中层厚度、斑块面积水平低于对照组，表明祛风化瘀行血通络组方联合瑞舒伐他汀治疗脑卒中能够有效缩小患者的颈动脉硬化斑块。笔者认为这可能是因为祛风化瘀通络属于中药汤剂，主要由生大黄、水蛭、桂枝、桃仁、丹参、地龙、石菖蒲、葛根、羌活、郁金、法半夏、茯苓以及生黄芪等药物组成，生大黄具有祛瘀、醒神的作用［10］。水蛭能够发挥溶解血栓、活血化瘀的功效，并可一定程度改善患者的局部循环、减轻局部炎症反应［11］；桃仁、丹参可祛瘀、通经络，桂枝、地龙、葛根、羌活具有祛散风邪、通经络的作用。黄芪则能够益气行血。水蛭、桃仁、丹参等药物能够有效降低患者的血脂水平［12］。上述药物联合应用则可抑制血栓的产生、减轻患者局部炎症反应、优化调节患者的血脂水平［13］，并可使主动脉粥样斑块形成面积明显减少，促进患者的康复预后，有利于降低治疗后缺血性脑血管病的复发率［14］。

综上所述，祛风化瘀行血通络组方联合瑞舒伐他汀治疗脑卒中疗效确切，能有效调节患者的血脂水平、减轻患者的炎症反应、一定程度缩小颈动脉硬化斑块。

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R743.3

A

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.049

2015-05-22）

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