中西医结合治疗婴幼儿湿疹（湿热证）临床观察*

张存雪　陈　艳　杨配力　苑修太

（山东省济宁市第一人民医院，山东济宁272011）

中西医结合治疗婴幼儿湿疹（湿热证）临床观察*

张存雪陈艳杨配力△苑修太

（山东省济宁市第一人民医院，山东济宁272011）

目的评估中西医结合治疗婴幼儿湿疹（湿热证）的临床疗效。方法258例患儿随机分为中西药组（中药洗浴联合丁酸氢化可的松乳膏）91例、中药组（中药洗浴）85例、西药组（丁酸氢化可的松乳膏）82例，治疗1周后根据湿疹皮损EASI评分和瘙痒程度评判疗效，随访2周，观察不良反应及复发率。结果中西药治疗组总有效率97.80%优于中药组的89.41%、西药组的84.15%（均P＜0.05）。各组治疗前瘙痒程度积分、EASI评分差别不大（均P＞0.05）。治疗后各组瘙痒程度积分、EASI评分均小于治疗前（均P＜0.05），且中西药组瘙痒程度积分、EASI评分均低于中药组、西药组（均P＜0.05）。各组未见明显不良反应。治疗2周后随访，中西药组复发率10.11%低于中药组的19.74%、西药组的46.38%（均P＜0.05）。结论中西医结合治疗婴幼儿湿疹（湿热证）可获良好疗效。

婴幼儿湿疹中药外洗氢化可的松

湿疹是由多种因素引起的真皮浅层及表皮炎症，好发于婴幼儿，易慢性反复发作，影响患儿的身体健康和正常发育［1］。婴儿体质娇小，是娇阳之体，因为禀赋不耐，容易出现湿疹。婴儿内服中药极不方便，本研究采用中药外洗联合氢化可的松软膏外用治疗婴幼儿湿疹（湿热证），取得较满意效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）中医诊断标准和辨证标准：婴儿湿疮的中医诊断标准参考《实用中医外科学》［2］《中医外科学》［3］和《实用中西医结合皮肤病学》［4］中的诊断标准制定。患儿皮疹全身泛发或局限于一处，尤常见于头面部，常对称分布，皮疹呈多形性，集簇成片状，边界不清，病处轻度肿胀、红斑、丘疹、水疱、瘙痒明显，因搔抓常引起糜烂、结痂等，渗出明显。婴儿湿疮湿热证的中医辨证标准参照《中医外科学》［3］中湿疮湿热蕴肤证的辨证标准制定。2）排除标准：1个月内曾经系统应用皮质类固醇激素或抗生素者；1周内局部外用过皮质类固醇激素或抗生素者；1周内口服过抗组胺药物者。

1.2临床资料选取2012年6月至2014年6月初次至济宁市第一人民医院儿科门诊就诊并诊断为湿疹（湿热证）的患儿（年龄≤2周岁）258例，其中病变部位发于头面部183例，肢体屈侧47例，泛发全身28例。按随机数字表法分为为中西药组91例，男性51例，女性40例；平均年龄（1.13±0.87）岁；平均病程（18.16± 17.32）d。中药组85例，男性47例，女性38例；平均年龄（1.09±0.72）岁；平均病程（16.33±15.26）d。西药组82例，男性45例，女性37例；平均年龄（1.34±0.69）岁；平均病程（17.18±16.23）d。各组患儿性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法中西药组采用中药外洗联合丁酸氢化可的松软膏（天津药业制药股份有限公司，10 g/支）外用。中药基本方：苦参30 g，黄柏20 g，地肤子15 g，白鲜皮15 g，蛇床子15 g，金银花10 g，连翘10 g。上药煎液1000 mL，1∶10比例兑温水洗浴，水温在37～38℃为宜，药液以泡过半身为度，用干净柔软纱布或毛巾反复敷洗局部，每次药浴时在盆内套一薄膜袋，以防交叉感染。每天洗浴1次，每次15～20 min，治疗7 d。洗浴后待皮肤干燥时，用棉签沾取酸氢化可的松软膏涂患处，每日2次。中药组采用中药洗浴，方法同上，每日1次。西药组采用丁酸氢化可的松乳膏涂擦患处，每日2次，方法同上。治疗期间，乳母忌食辛辣、海鱼等，患儿慎食乳制品、鸡、鱼、牛肉等容易引起过敏之食物。不宜用肥皂、沐浴露等刺激品擦洗。

1.4观察指标初诊及用药后第7日分别记录皮疹面积、严重程度、瘙痒程度等体征各1次。湿疹面积及严重度判定根据改进的EASI 4级评分法［5］进行评价和计算改善率。皮损面积初定为4分，每缩小25%下降1分。根据瘙痒对幼儿日常生活的影响程度，瘙痒程度按4级评分法。0分：无明显痒感。1分：痒感很轻，偶有搔抓，不影响情绪及生活。2分：痒感较重，经常搔抓，但可耐受，不影响睡眠。3分：痒重，难以忍受，哭闹或影响睡眠。按EASI积分值减少和皮肤瘙痒程度评价临床疗效，并观察副作用；随访2周，观察复发率。EASI评分改善率：［（治疗前评分-治疗后评分＞）/治疗前评分］×100%。痊愈率=痊愈/总例数×100%，总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。

1.5疗效标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》ZY/T001.19及卫生部1997年制定发布的《中药新药临床研究指导原则》（第3辑）进行评定。治愈：瘙痒消失，评分改善率≥90%。显效：瘙痒症状明显减轻，评分改善率≥70%且＜90%。有效：瘙痒症状有所减轻，评分改善率≥30%且＜70%。无效：瘙痒症状无变化，评分改善率＜30%。

1.6统计学处理采用SPSS16.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，计数资料用率表示。计量资料中组间比较如符合正态分布和方差齐性则单因素方差分析，组内治疗前后比较采用配对设计t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组临床疗效比较见表1。结果示，中西药治疗组总有效率优于中药组、西药组（P＜0.05）。

表1　各组临床疗效比较（n）

2.2各组患儿治疗前后瘙痒程度积分、EASI评分比较见表2。结果示，各组治疗前瘙痒程度积分、EASI评分差别不大（均P＞0.05）。治疗后各组瘙痒程度积分、EASI评分均小于治疗前（均P＜0.05），且中西药组瘙痒程度积分、EASI评分均低于中药组、西药组（均P＜0.05）。

表2　各组患儿治疗前后瘙痒程度积分、EASI评分比较（分，）

表2　各组患儿治疗前后瘙痒程度积分、EASI评分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与中西药组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间瘙痒程度积分EASI评分中西药组治疗前2.27±0.889.11±1.18（n=91）治疗后0.20±0.41*0.88±0.51*中药组治疗前2.20±0.769.28±1.00（n=85）治疗后0.91±0.70*△1.64±0.90*△西药组治疗前2.26±0.709.61±1.21（n=82）治疗后0.93±0.79*△1.78±0.86*△

2.3不良反应及随访见表1。3组未见明显不良反应。治疗2周后随访，中西药组复发率低于中药组（P＜0.05）。

3　讨论

湿疹是婴幼儿常见过敏性炎症性皮肤病，首次发病多集中在1个月至1岁龄婴儿［6］。主要以渗出为主，皮损好发于头皮、面部、肢体伸侧及耳廓处，可表现为皲裂、渗液和结痂。西医治疗主要外用皮质类固醇类霜剂。丁酸氢化可的松乳膏是一种中低效不含卤素的皮质激素外用制剂，具有良好的抗炎、皮肤屏障功能和修复功能，不良反应低，适宜婴儿使用。但长期反复使用会增加角质层糜蛋白酶，破坏皮肤的屏障结构，形成激素依赖性皮炎，出现局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着及继发感染等，不易为患儿家属接受［7］。婴幼儿一般采用短期治疗。本研究结果示，经过7 d治疗，停药后西药组复发率显著高于中药组、中西药组。为获得最佳治疗效果，降低复发率，本研究采用中西药联合综合治疗的方法。

婴儿湿疹属于中医“浸淫疮”“奶癣”“胎疮”范畴，病因总由禀赋不耐，风湿热之邪客于肌肤所致，或由脾胃虚弱，运化失调，加之先天禀赋不足，属渗出性体质；或由牛奶等食物过敏所致；或因孕妇在妊娠期间嗜食膏脂厚味，以致体内血热湿毒内蕴遗毒于胎儿，如《外科正宗》云“胎癣，儿在胎中，母食三辛，父餐炙，遗热于儿，生后遍身发于胎癣，流滋成片，睡卧不安，瘙痒不绝”［8］。急性者以湿热为主，常夹有外风。风为阳邪，其性轻扬，易袭皮毛腠理，又风为阳邪，易袭阳位，故湿疹常发于头面；风者善行而数变，来去急快、游走不定，可泛发全身；湿为阴邪，其性黏滞、弥漫，重浊而趋下，多袭腠理以致水湿蕴内，而起水疱、糜烂及渗液；风湿均易夹热而蕴结，可致皮肤潮红、灼热、作痒、疼痛，是因“热微作痒，热甚则痛”之故。临床上婴儿以湿疹（湿热证）居多，治疗以燥湿解毒、祛风止痒为主。

本研究方剂中苦参苦寒沉降，既能清下焦湿热，又能祛风止痒，《本草汇言》“苦参，祛风泻火，燥湿去虫之药也”。现代药理研究表明，苦参含有生物碱类和黄酮类等活性物质，黄柏具有抑菌、抗炎、抗过敏、调节免疫和神经等多种药理作用［9］，对Ⅰ~Ⅳ型变态反应有明显的抑制作用，具有类似皮质激素的抗炎、抗过敏作用［10］。黄柏苦寒，长于清泄下焦湿热，具有泻火解毒之功。药理研究表明，黄柏具有明显抗菌、抗炎、抗病毒及免疫抑制作用，可增强单核巨噬细胞吞噬功能，提高机体非特异性免疫力［11］。二药合用具有清热燥湿、祛风止痒之功效，故为君药，如《本草纲目》云“苦参、黄柏之苦寒，皆能补肾，盖取其苦燥湿，寒除热也。热生风，湿生虫，故又能治风杀虫”，蛇床子主“外疡湿热痛痒”，能祛风燥湿，杀虫止痒，白鲜皮“气寒善行，味苦性燥，去湿热药”长于清热燥湿、祛风解毒，地肤子能祛除皮肤中湿热与风邪而止痒，三者为皮肤疾病常用药，共为臣药；金银花性味甘寒，可清热解毒；连翘苦平，可清热解毒、散结消肿，加强清热作用而为佐药，全方共奏解毒燥湿、祛风止痒之功效。

由于中药口感苦涩，婴儿一般会拒绝服用，依从性差，从而影响临床疗效。中医外治法有着确切疗效和悠久历史。湿疹发于体表，外用药与皮损直接接触直达病所，又可通过表皮吸收至肌肤、腠理甚至直达脏腑，不仅治疗局限外部皮损，还可内调机体，达到内外兼治的效果。临床一般釆用中药煎汁外洗。由于小儿皮肤薄嫩，体表面积相对较大，药物经皮吸收较成人为多，针对婴幼儿湿热型湿疹，中药外洗尤为适宜。本研究结果示，中西药联合组皮损面积显著减少，瘙痒症状明显缓解，治愈率、总有效率显著高于中药组、西药组。综上所述，中药外洗联合氢化可的松软膏外用治疗婴幼儿湿疹（湿热证）标本兼治，起效快，疗效好，疗程短，复发率低，且安全无明显毒副作用，优于单纯中药组、西药组，值得推广应用。

［1］饶世萍，刘一呜.中西药联用与饮食调节综合防治婴幼儿湿疹的疗效观察［J］.中国妇幼保健，2008，23（18）：2610-2611.

［2］顾伯华.实用中医外科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2010：454.

［3］李曰庆.中医外科学［M］.北京：中国中医药出版社，2009：167.

［4］袁兆庄，张合恩，谭升顺.实用中西医结合皮肤病学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2007：178.

［5］赵辨.湿疹面积及严重度指数评分法［J］.中华皮肤科杂志，2004，37（l）：3-4.

［6］何玉华，康静，刘光珍.太原市479名婴幼儿湿疹发病率及相关因素调查［J］.中国中医药信息杂志，2006，13（8）：12-13.

［7］蔡晓玲.柏倍湿疹散治疗婴儿湿疹疗效观察［J］.中医儿科杂志，2011，7（3），37-39.

［8］陈实功.外科正宗［M］.天津：天津科学技术出版社，1994：298.

［9］徐国红.苦参治疗湿疹的药理作用研究［J］.长春中医药大学学报，2010，26（l0）：781.

［10］苗抗立，张建中，董颖，等.苦参的化学成分及药理的研究进展［J］.天然产物研究与开发，2001，13（2）：69-73．

［11］杨周平，武志军.中药黄柏的药理作用和临床应用研究［J］.甘肃医药，2010，29（3）：329-331．

Efficacy of Bathing with Traditional Chinese Medicine on Treating Infantile Eczema

ZhANG Cunxue，CHEN Yan，YANG Peili，et al.
NO.1 People′s Hospital of Jining，City，Shandong Province，Shandong，Jining 272011，China

Objective：To observe clinical effect of bathing with traditional Chinese medicine and Hydrocortisone Ointment on treating infantile eczema.Methods：258 cases with infantile eczema were randomly divided into three groups：91 cases in the Chinese and Western medicine group（bathing with traditional Chinese medicine and Hydrocortisone Ointment），85 cases in the Chinese medicine group（bathing with traditional Chinese medicine），and 82 cases in the Western medicine group（Hydrocortisone Ointment）.After one week's treatment，the effect was evaluated by EASI score and pruritus.The adverse reactions and recurrence rate were observed after 2 weeks of follow-up.Results：The total effective rate of the Chinese and Western medicine group was 97.8%，better than the Chinese medicine group 89.41%and the Western medicine group 84.14%（P＜0.05）.Before treatment，there was few difference in EASI score and pruritus among the 3 groups（P＞0.05）.EASI score and pruritus after treatment was smaller than that before treatment（P＜0.05），the Chinese and Western medicine group smaller than the Chinese medicine group and the Western medicine group（P＜0.05）.There were no obvious adverse reactions in all groups.In the follow-up after 2 weeks of treatment，the recurrence rate of the Chinese and Western medicine group was 9.89%，lower than the Chinese medicine group 17.65%and the Western medicine group 39.02%（P＜0.05）.Conclusion：Chinese plus Western medicines is a good way to treat infantile eczema，worth clinical application．

Baby eczema；Bathing with traditional Chinese medicine；Hydrocortisone

R758.23

B

1004-745X（2015）12-2195-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.043

2015-06-30）

国家中医药管理局重点专科建设项目；济宁市中医药科技发展计划项目（jiningzy-079-009）

（电子邮箱：youngpeili@163.com）