成人肥厚型鲜红斑痣82例肥厚相关因素分析

王娟 王中影 姚秀华 张兰芳 胡白 张思平

·论著·

成人肥厚型鲜红斑痣82例肥厚相关因素分析

王娟 王中影 姚秀华 张兰芳 胡白 张思平

目的 分析肥厚型鲜红斑痣患者的临床特点及导致皮损肥厚的相关因素。方法 2010年1月至2014年8月，安徽省立医院和安徽医科大学第一附属医院皮肤科门诊成人鲜红斑痣患者纳入研究。分析肥厚型鲜红斑痣患者临床特点，并采用单因素和多因素非条件Logistic回归分析导致皮损肥厚的相关因素。结果共收集资料完整的成年鲜红斑痣患者262例，其中肥厚型鲜红斑痣82例，男30例，女52例，年龄18～54岁，中位年龄32.5岁；66例（80.48%）表现为斑块样肥厚型，9例（10.98%）为丘疹/结节型，7例（8.54%）为混合型。肥厚型鲜红斑痣患者年龄≥30岁者占56.10%（46/82），皮损面积以11～30 cm2为主（41.46%，34/82），皮损颜色以紫红色为主（85.36%，70/82），与扁平型鲜红斑痣相比，两组差异有统计学意义（χ2=25.559、10.580、90.630，P＜0.05），而性别、Fitzpatrick皮肤分型、皮损部位及皮损分布与肥厚无关。多因素非条件Logistic回归分析显示，年龄≥ 30 岁（OR=2.889，95%CI：1.459 ～ 5.721）、皮损呈紫红色（OR=19.984，95%CI：5.704 ～ 70.023）是鲜红斑痣肥厚的相关因素。结论 年龄≥30岁和皮损颜色呈紫红色是肥厚型鲜红斑痣患者肥厚的相关因素。

葡萄酒色痣；危险因素；因果律；肥厚

鲜红斑痣（port-wine stains）是一种以真皮上中部毛细血管扩张为特征的先天性毛细血管畸形。新生儿时鲜红斑痣多表现为粉红色斑疹，随生长发育，部分患者皮损颜色可加深呈紫红色，也可逐渐增厚，甚至形成丘疹、结节。近年来，不同学者对增厚、结节状鲜红斑痣有不同的命名和分类［1-3］。我们采用van Drooge等［3］新近的命名和分类法，将表现为斑疹的鲜红斑痣称之为扁平型鲜红斑痣，将皮损增厚和（或）出现丘疹、结节的鲜红斑痣称之为肥厚型鲜红斑痣。目前国内外对于鲜红斑痣的研究主要集中于疗效，对肥厚、结节状鲜红斑痣患者的皮损特点和皮损肥厚的相关因素研究不多。我们总结资料完整的262例成年鲜红斑痣患者的临床特点，分析导致皮损肥厚的相关因素。

作者单位：230001合肥，安徽医科大学附属安徽省立医院皮肤科（王娟、姚秀华、张兰芳、胡白、张思平）；安徽医科大学第一附属医院皮肤科（王中影）

对象与方法

一、对象

将2010年1月至2014年8月连续在安徽省立医院和安徽医科大学第一附属医院皮肤科门诊就诊的具有典型鲜红斑痣皮损的成年患者纳入研究，鲜红斑痣确诊主要依据文献［4］。排除Klippel-Trenaunay 综合征、Sturge-Weber综合征、Proteus syndrome综合征等患者。

二、方法

1.临床资料收集：所有患者均进行仔细的问诊及体检，详细记录患者的年龄、性别、皮损类型（扁平型、肥厚型），皮损颜色（粉红、红色、紫红）、皮损部位（面部、颈部、面颈部、四肢）、皮损面积、Fitzpatrick分型，皮损分布（单/双侧、左/右侧），皮损开始增厚的年龄，皮损演变过程。由两位有经验的激光美容医生共同评定患者皮损特点，意见不统一时由两位医生协商后定夺。根据皮损的临床特点再将肥厚型鲜红斑痣细分为斑块样肥厚型、丘疹或结节型、混合型3类。参考van Drooge等［3］的分析结果选择最可能相关的因素进行单因素分析。

2.统计学方法：采用SPSS16.0软件进行数据分析，率或构成比的比较采用χ2检验。采用多因素非条件Logistic回归分析肥厚型鲜红斑痣相关因素，计算比值比（OR）及其 95%可信区间（CI），P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、一般情况

收集资料完整的成年鲜红斑痣患者262例，男101例，女161例，男女比例为1∶1.59；年龄18～54岁，中位年龄26岁。其中肥厚型鲜红斑痣患者82例，男30例，女52例，男女比例为1∶1.73；年龄18～54岁，中位年龄32.5岁。

二、皮损肥厚相关因素的单因素分析

1.皮损部位：79例（96.34%）肥厚型鲜红斑痣患者皮损位于面、颈部。面部以三叉神经支配区划分，47例（57.32%）皮损累及三叉神经第2支支配区（V2），见表1。经χ2检验，肥厚型与扁平型鲜红斑痣患者皮损分布（面部、颈部、面颈部、四肢）差异无统计学意义（χ2=2.139，P ＞0.05）。

2.患者年龄：以年龄阶段划分，肥厚型鲜红斑痣患者中，年龄≥30岁者所占比例（56.10%）高于扁平型（22.22%），差异有统计学意义（χ2=25.559，P＜0.05）。见表2。在＞40岁的33例鲜红斑痣患者中，23例（69.70%）为肥厚型。

3.皮损面积：肥厚型鲜红斑痣患者82例中，皮损面积11～30 cm2者34例（41.46%），＞50 cm2者17例（20.73%）；扁平型鲜红斑痣患者180例中，皮损面积≤10cm2者76例（42.22%），＞50cm2者21例（11.67%）；扁平型与肥厚型鲜红斑痣患者皮损面积分布差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

4.皮损颜色：肥厚型鲜红斑痣患者皮损颜色以紫红色为主（85.36%），扁平型患者以红色和粉色为主（77.22%），两组皮损颜色分布差异有统计学意义（χ2=90.630，P<0.01）。见表 2。

表1 262例鲜红斑痣患者皮损分布［例（%）］

表2 肥厚型鲜红斑痣患者皮损肥厚相关因素的单因素分析［例（%）］

5.其他相关因素：肥厚型和扁平型鲜红斑痣患者在性别、Fitzpatrick皮肤分型、皮损分布之间，差异均无统计学意义，见表2。

三、皮损肥厚相关因素的多因素分析

将单因素χ2检验中P<0.20的自变量纳入多因素非条件Logistic回归模型，以是否肥厚为因变量，Logistic回归分析显示，年龄 ≥ 30 岁（OR=2.889，95%CI：1.459~5.721）、皮 损 呈 紫 红 色 （OR=19.984，95%CI：5.704~70.023）是鲜红斑痣肥厚的相关因素，而皮损面积、皮损部位与肥厚无关。见表3。

表3 肥厚型鲜红斑痣患者皮损肥厚的多因素非条件Logistic回归分析

四、肥厚型鲜红斑痣患者皮疹演变过程

82例肥厚型鲜红斑痣患者中，66例（80.48%）表现为斑块样肥厚，9例（10.98%）出现丘疹/结节，7例（8.54%）为混合型。66例斑块样肥厚型鲜红斑痣患者中，32例（48.48%）在30岁以后才开始增厚，而9例结节/丘疹型患者中7例在30岁之前出现丘疹或结节。本文全部患者在婴幼儿时期皮损均呈粉红色，随年龄增长皮损颜色有不同程度地加深，逐渐呈红色、紫红色。64例（78.05%）的患者皮损先出现颜色逐渐加深，以后皮损逐渐增厚；18例（21.95%）患者皮损颜色加深与增厚几乎同时发生。

讨 论

自1984 年，Finley 等［5］提出，皮损呈鹅卵石样外观鲜红斑痣后，肥厚型鲜红斑痣逐步被人们关注。国外研究显示，20%［3］~40%［1］鲜红斑痣患者为肥厚型，且随年龄增长，肥厚型鲜红斑痣患者逐渐增多［3］。本研究共收集262例成年鲜红斑痣患者，31.30%为肥厚型，其中46例年龄≥30岁，23例年龄≥40岁；而扁平型鲜红斑痣中77.78%年龄<30岁，≥40岁患者仅10例，与上述国外研究结果一致［3］。单因素、多因素分析均显示，年龄≥30岁为鲜红斑痣皮损肥厚的相关因素（OR=2.889，95%CI：1.459~5.721）。因此，早期、充分治疗对避免皮损肥厚很有必要。

单因素和多因素分析还显示，皮损颜色是肥厚型鲜红斑痣患者皮损肥厚的相关因素。多因素Logistic回归分析显示，皮损呈紫红色患者肥厚的风险是皮损呈粉红色患者的19.984倍。本文患者在婴幼儿时期皮损均呈粉红色，随年龄增长，皮损颜色有不同程度加深，逐渐呈红色、紫红色，同时皮损也不断肥厚。在肥厚型鲜红斑痣患者中，85.36%患者皮损颜色为紫红色，3.66%患者为粉红色，与国外报道基本一致［1，3］。

患者性别、皮损部位、皮损面积、Fitzpatrick皮肤分型以及皮损分布特点在本次研究中均显示与肥厚无关。但就性别来说，本文患者中女性多于男性，男女比例为1∶1.59，这可能与女性患者更关注容貌，更希望祛除皮损，就诊率高有关。在皮损分布部位方面，82例肥厚型鲜红斑痣患者皮损均在暴露部位，绝大部分患者存在面部皮损，面部皮损中57.32%患者累及三叉神经第二支支配区，这与Chen等［6］所报道的51.6%结节型鲜红斑痣患者皮损位于三叉神经第二支支配区一致。待样本量逐步扩大后，还需进一步分析不同解剖部位对皮损肥厚的影响是否不同。

对于肥厚型鲜红斑痣的发病机制至今尚不完全清楚，Finley等［5］提出，皮损呈鹅卵石样外观是由于局部真皮血管的高度扩张所致，常见于老年人，而出现结节是由增生的血管和间质构成的肿瘤所致，多为年轻患者。本研究表现为斑块样增厚的肥厚型鲜红斑痣患者中，48.49%在30岁以后才开始肥厚，而9例出现结节/丘疹的患者中7例在30岁之前出现。王维等［7］对20例鲜红斑痣患者的23处病灶进行组织病理检查，同样发现真皮层血管的进行性扩张是其肥厚的发病基础，高度赘生结节损害以组织增生为主。因此，不同年龄、不同临床表现的鲜红斑痣组织病理、发病机制不同，治疗方法也应不同。

［1］Klapman MH,Yao JF.Thickening and nodules in port-wine stains［J］.J Am Acad Dermatol,2001,44（2）:300-302.

［2］Lee HR,Han TY,Kim YG,et al.Clinical experience in the treatment of port-wine stains with blebs［J］.Ann Dermatol,2012,24（3）:306-310.

［3］van Drooge AM,Beek JF,van der Veen JP,et al.Hypertrophy in port-wine stains:prevalence and patient characteristics in a large patient cohort［J］.J Am Acad Dermatol,2012,67（6）:1214-1219.

［4］赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:1168.

［5］Finley JL,Noe JM,Arndt KA,et al.Port-wine stains.Morphologic variations and developmental lesions［J］.Arch Dermatol,1984,120（11）:1453-1455.

［6］Chen D,Hu XJ,Lin XX,et al.Nodules arising within port-wine stains:aclinicopathologic studyof31 cases ［J］.Am J Dermatopathol,2011,33（2）:144-151.

［7］王维,林晓曦,马刚,等.葡萄酒色斑增厚及结节形成的病理基础和临床意义［J］.中华整形外科杂志,2010,26（2）:103-106.

Analysis of hypertrophy-related factors in 82 adult patients with hypertrophic port-wine stains

Wang Juan*,Wang Zhongying,Yao Xiuhua,Zhang Lanfang,Hu Bai,Zhang Siping.*Department of Dermatology,Anhui Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University,Hefei 230001,China

ObjectiveTo analyze clinical features of and hypertrophy-related factors in patients with hypertrophic port-wine stains （PWS）.MethodsPatients with PWS were enrolled into this study from Anhui Provincial Hospital and the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University between January 2010 and August 2014.Clinical features of hypertrophic PWS were investigated.The factors related to hypertrophy in PWS were analyzed by univariate and multivariate unconditional logistic regression analyses.ResultsA total of 262 patients with PWS were enrolled,82（30 males and 52 females）of whom had hypertrophic PWS with a median age of 32.5 years （range,18 － 54 years）.Among the 82 patients,66（80.48%）had plaque-like hypertrophic PWS,9（10.98%）had papular or nodular type,and 7（8.54%）had mixed type;56.10% （46/82）were aged≥30 years,41.46% （34/82）varied from 11 to 30 cm2in lesional area,and 85.36% （70/82）showed purple lesions.There was a significant difference between patients with hypertrophic PWS and those with flat PWS in the distribution of age,lesional area and color（χ2=25.559,10.580,90.630,respectively,allP ＜ 0.05）,while gender,Fitzpatrick′s skin type,lesional site and distribution were unrelated to hypertrophy in PWS（allP＞0.05）.Multivariate unconditional logistic regression analysis revealed that an age≥30 years（OR=2.889,95%CI:1.459 － 5.721）and purple lesions（OR=19.984,95%CI:5.704 － 70.023）were factors related to skin hypertrophy in PWS.ConclusionAn age≥30 years and purple lesions seem to be hypertrophy-related factors in PWS.

Port-wine stain;Risk factors;Causality;Hypertrophy

Zhang Siping,Email:zh_siping@126.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.08.009

张思平，Email：zh_siping@126.com

2014-11-03）

（本文编辑：吴晓初）