针刺“鬼穴”对甲基苯丙胺依赖者焦虑抑郁情绪疗效观察

陶颖，曾亮，梁艳，宗蕾（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437）

·临床研究·

针刺“鬼穴”对甲基苯丙胺依赖者焦虑抑郁情绪疗效观察

陶颖，曾亮，梁艳，宗蕾
（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437）

目的 观察针刺“鬼穴”对甲基苯丙胺（MA）依赖者焦虑抑郁情绪的干预效果。方法 将60例男性MA依赖者随机分为对照组、针刺Ⅰ组和针刺Ⅱ组。对照组不予任何干预措施，针刺Ⅰ组取双侧内关、神门、足三里、三阴交、华佗夹脊穴（T5、L2），针刺Ⅱ组取水沟、上星、承浆及双侧大陵、间使、申脉、曲池。针刺组均每星期治疗3次，共12次。分别于治疗前，治疗1、2、3、4星期后观察各组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）的评分情况。结果 治疗1星期后，针刺Ⅱ组HAMA、HAMD评分显著低于对照组（P＜0.05），治疗2、3、4星期后，针刺Ⅰ组和针刺Ⅱ组HAMA、HAMD评分均显著低于对照组（P＜0.05），治疗2、3星期后，针刺Ⅱ组HAMD评分显著低于针刺Ⅰ组（P＜0.05）。但治疗4星期后，针刺Ⅰ组与针刺Ⅱ组HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 针刺“鬼穴”和针刺前期研究筛选出的有效体穴均可改善MA依赖者的焦虑抑郁情绪，但可能针刺“鬼穴”在治疗中期能更好地改善MA依赖者的抑郁症状。

针刺；鬼穴；物质禁断综合征；甲基苯丙胺；焦虑；抑郁

甲基苯丙胺（methamphetamine，MA），俗称“冰毒”，属于苯丙胺类中枢神经兴奋剂（amphetamine-type stimulus，ATS）。《2012年世界毒品报告》［1］指出，ATS已成为世界上第二位滥用最多的毒品（仅次于大麻），15～64岁人群中，ATS的流行率达到0.3%～1.2%。《国家药物滥用监测年度报告（2012年）》显示［2］，2008 —2012年间，以MA为主的新型毒品滥用者人数逐渐增长，所占比例从28.8%上升到75.1%，且以男性为主，呈低龄化趋势发展。

众多研究表明，服用MA可诱导欣快感，产生兴奋、焦虑、抑郁、幻听、幻视等一系列精神症状［3-4］，其中，焦虑、抑郁是MA精神症状的主要表现。“鬼穴”为古代治疗神志病的经验效穴。本研究旨在通过观察针刺“鬼穴”对MA依赖者焦虑抑郁情绪的临床疗效，并在课题组前期针刺治疗MA戒断症状研究的基础上，比较不同针刺方法的疗效差异，为临床针刺治疗MA依赖者戒断症状筛选出更多的有效穴位，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有入选病例均来自于2014年6月至2014年9月上海市公安局强制隔离戒毒所收治的甲基苯丙胺依赖者男性强制戒毒学员。采用临床随机、对照的研究方法，选择符合标准的戒毒者60例。按照SPSS18.0生成随机数字分配至不同的观察组中。3组患者治疗前一般情况（见表1），经统计分析，其年龄、毒品滥用时间、每次平均用量和末周滥用次数比较差异均无统计学意义（P＞0.05），表明3组具有可比性。

表1 3组一般资料比较

表1 3组一般资料比较

1.2 诊断标准

根据美国精神障碍诊断与统计手册第 4版（DSMIV）苯丙胺类药物成瘾者诊断标准制定。确诊依赖综合征通常需要在过去1年的某些时间内体验过或者表现出以下至少3条。①对使用该物质具有强烈渴望或冲动感。②对该物质使用行为的开始、结束及剂量难以控制。③当该物质的使用被终止或减少时出现生理戒断状态，其依据为该物质的特征性戒断综合征；或者为了减轻或避免戒断症状而使用同一种（或某种有密切关系的）物质的意向。④耐受的依据，如必需使用较高剂量的该物质才能获得过去较低剂量的效应。⑤因使用该物质而逐渐忽视其他的快乐或兴趣，在获取、使用该物质或从其作用中恢复过来所耗费的时间逐渐增加。⑥固执地使用该物质而不顾其明显的危害性后果。

1.3 纳入标准

①符合美国精神障碍诊断与统计手册第 4版（DSM-IV）苯丙胺类药物成瘾者诊断标准。②甲基苯丙胺滥用3个月以上，成瘾史半年以上，年龄18～60岁成年男性患者。③尿检甲基苯丙胺呈阳性，自然戒断治疗1星期以内。④接受本研究方法期间停用其他可能影响本疗法评判的疗法和药物。⑤患者自愿加入本试验并签订知情同意书。

1.4 排除标准

①有脑器质性病变、糖尿病，严重心、肝、肾功能损伤，血液、呼吸系统疾病和精神疾病患者。②有严重肝病、艾滋病等传染性疾病和严重的外伤未痊愈者。③有严重消化系统疾病和严重营养不良者。④接受本研究方法期间不能停用其他可能影响本疗法评判的疗法和药物。

1.5 剔除标准

①因晕针及其他不良反应而终止治疗者。②涉及刑事案件无法继续接受治疗者。③因其他不可抗拒的非治疗因素而终止治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组

不予任何干预治疗。

2.2 针刺Ⅰ组

取双侧内关、神门、足三里、三阴交、华佗夹脊穴（T5、L2）。穴位常规消毒后，采用0.18 mm×25 mm（苏州医疗用品厂有限公司生产）一次性管针，行针管进针法，刺入0.5～0.8寸，针刺得气后，选择双侧T5、L2华佗夹脊穴共两对穴位接通 G6805-Ⅱ低频电子脉冲治疗仪（上海医用电子仪器厂生产），选连续波，刺激频率2 Hz，刺激强度以不引起受试者不适感觉为度，电流范围在10～30 mA之间，留针20 min。隔日1次，每星期3次，共治疗4星期，合计治疗12次。

2.3 针刺Ⅱ组

取水沟、上星、承浆及双侧大陵、间使、申脉、曲池。穴位常规消毒后，采用0.18 mm×25 mm（苏州医疗用品厂有限公司生产）一次性管针，行针管进针法，从左到右，依次针刺水沟、大陵、申脉、承浆、间使、上星、曲池，刺入0.3～0.8寸，进针得气后，选择双侧间使、曲池共两对穴接通G6805-Ⅱ低频电子脉冲治疗仪（上海医用电子仪器厂生产），选连续波，刺激频率 2 Hz，刺激强度以不引起受试者不适感觉为度，电流范围在10～30 mA之间，留针20 min。隔日1次，每星期3次，共治疗4星期，合计治疗12次。

临床操作由 2名针灸专业医师负责实施，在试验开始前对操作人员进行统一培训，统一操作规范。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用汉密尔顿焦虑量表（Hami l ton anxiety scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hami l ton depression scale，HAMD）［5］，按照国际公认方法，量化评定焦虑和抑郁情绪变化情况。

分别于治疗前和治疗后第1、2、3、4星期进行评定，每星期评定1次，共评定5次。所有临床量表评定人员固定，评定人员不参与临床治疗。评定前先集中培训1星期，评定时给予统一的指导性用语。

3.2 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行分析，试验数据以均数±标准差表示，采用多变量方差分析，组间显著性检验采用LSD检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 各组治疗前后HAMA评分比较

表2 各组治疗前后HAMA评分比较

注：与对照组比较1）P＜0.05，2）P＜0.01

组别 　n 　　治疗前 　1星期 　2星期 　3星期 　4星期对照组 　20 　25.70±4.99 　21.70±3.84 　17.00±4.85 　12.85±5.74 　10.20±4.98针刺Ⅰ组 　20 　24.10±4.89 　18.45±4.56 　13.25±2.771） 　9.90±3.311） 　6.45±2.191）针刺Ⅱ组 　20 　25.75±5.07 　17.75±3.671）　12.50±2.942） 　8.50±2.522） 　5.20±1.472）

3.3 治疗结果

3.3.1 各组治疗前后HAMA评分比较

治疗前，3组HAMA评分均＞14分，说明所有病例确定有焦虑症状；各组HAMA评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），表明各组之间具有可比性。治疗1星期后，针刺Ⅱ组HAMA评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），但针刺Ⅰ组HAMA评分与对照组、针刺Ⅱ组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2～4星期后，针刺Ⅰ组、针刺Ⅱ组HAMA评分与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），但针刺Ⅰ组 HAMA评分与针刺Ⅱ组比较差异无统计学意义（P＞0.05）（见表2）。对照组、针刺Ⅰ组、针刺Ⅱ组HAMA评分均随戒断时间的增长而降低，但针刺Ⅰ组、针刺Ⅱ组HAMA评分下降趋势更为明显（见图1）。

图1 3组患者HAMA评分比较

3.3.2 各组治疗前后HAMD评分比较

治疗前，3组HAMD评分均＞20分，说明所有病例确定存在抑郁症状；各组HAMD评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），表明各组之间具有可比性。治疗1星期后，针刺Ⅱ组HAMD评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），但针刺Ⅰ组HAMD评分与对照组、针刺Ⅱ组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2～3星期后，针刺Ⅰ组、针刺Ⅱ组HAMD评分与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），且针刺Ⅰ组 HAMD评分与针刺Ⅱ组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗4星期后，针刺Ⅰ组、针刺Ⅱ组HAMA评分与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），但针刺Ⅰ组 HAMD评分与针刺Ⅱ组比较差异无统计学意义（P＞0.05）（见表3）。对照组、针刺Ⅰ组、针刺Ⅱ组HAMD评分均随戒断时间的增长而降低，但针刺Ⅰ组、针刺Ⅱ组 HAMD评分下降趋势更为明显（见图2）。

表3 各组治疗前后HAMD评分比较

表3 各组治疗前后HAMD评分比较

注：与对照组比较1）P＜0.05，2）P＜0.01；与针刺Ⅰ组比较3）P＜0.05

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图2 3组患者HAMD评分比较

4 讨论

自上世纪70年代以来，针刺被日渐广泛地运用于海洛因稽延性戒断症状的治疗，其疗效已为临床试验所证实。但针刺治疗苯丙胺类新型毒品的研究目前尚属空白。MA依赖者的戒断症状可大致归纳为渴求、情绪障碍（焦虑、抑郁）、衰竭状态（疲乏、睡眠障碍、食欲增加）、精神病性症状四大表现［6］。其与传统的阿片类毒品相比，MA躯体依赖性较弱，但精神症状更为明显，成瘾性更强，成为导致复吸的重要原因［7］。中医学认为，MA长期滥用可导致肝失疏泄、脾失健运、心失所养，其产生的焦虑、抑郁症状当属“郁证”范畴，情志失调故而脏腑阴阳气血失调，治当调畅气机，平衡阴阳［8］。“鬼穴”首载于孙思邈《千金要方·卷十四·小肠腑方·风癫第五》：“百邪所病者，针有十三穴也。”古代用于治疗癫狂，发展至今其临床病证范围已大大扩展，可有效治疗焦虑、抑郁等精神病证［9-13］。针刺Ⅱ组选取“鬼穴”，水沟、上星、承浆、大陵、间使、申脉、曲池7穴。其中，水沟、上星为督脉穴位，督脉为“阳脉之海”，行于脊里，上行入脑，贯心络肾。承浆为任脉穴位，任脉为阴脉之海，行于腹里，入脑下，下齿龈。任督相配，一阴一阳，可共奏交通任督、平衡阴阳之功。大陵为手厥阴心包经之原穴，心包经起于胸中，与阴维脉相通于胃、心、胸，针刺除可补助心包之气使心神得养，还可清热降逆、宁心安神、宽胸解郁。间使为心包经之经穴，刺之亦可清心安神，宽胸和胃，截疟。曲池为手阳明大肠经经穴，胃与大肠相表里，针刺曲池，可疏导阳明经经气而调理脾胃。申脉为足太阳膀胱经穴，又为八脉交会穴，通于阳跷脉，与督脉联系密切，入络脑，络肾，属膀胱，针刺可治疗失眠、癫狂痫等神志病，与其他鬼穴合用，可通五脏六腑之气。且选取鬼穴多为五腧穴、交会穴，五腧穴为气血循行的子系统，其与络脉相联系，使气血运行如环无端［14］，交会穴可沟通交会各经气血，故鬼穴可通过调理全身气血使脏腑功能正常。诸穴共奏调理气血、健脾和胃、宁心安神之功，使机体恢复阴阳平衡的生理状态。针刺Ⅰ组选取课题组前期筛选出的针刺治疗 MA依赖者戒断症状的有效体穴，内关、神门、足三里、三阴交、华佗夹脊穴（T5、L2）6穴。课题组前期发现针刺T5夹脊穴可改善海洛因依赖者的稽延性戒断症状［15］。内关为手厥阴心包经之络穴，又为八脉交会穴，刺之可宁心安神、宽胸理气、和胃降逆［16-18］。神门为心经之输、原穴，刺之可养心安神、宽胸理气、行气活血［19-21］。足三里为足阳明胃经之合穴，刺之可补中益气、健脾和胃、理气止呕［22-23］。三阴交为肝、脾、肾三阴经之交会穴，刺之可健脾化湿、补益肝肾。诸穴合用，调节全身阴阳平衡［24］。

本研究结果显示，随着治疗时间的延长，3组焦虑、抑郁症状均呈下降趋势，且针刺“鬼穴”及针刺前期课题组筛选出的有效体穴均能够有效缓解 MA依赖者的焦虑、抑郁情绪。在缓解MA依赖者焦虑症状上，针刺“鬼穴”虽比针刺有效体穴疗效快，却无显著性差异，不能说明其在缓解 MA依赖者焦虑症状上，优于有效体穴；在缓解MA依赖者抑郁症状上，针刺“鬼穴”在治疗2、3星期后，与针刺有效体穴有显著性差异，但到治疗第4星期后，两者又无显著性差异，可能针刺“鬼穴”在治疗中期能够更有效地缓解MA依赖者的抑郁情绪，但随着治疗时间的延长，针刺两组穴位在缓解 MA依赖者抑郁症状上的差异逐渐减小。故针刺“鬼穴”对 MA依赖者焦虑抑郁症状的疗效是否优于针刺课题组前期筛选的有效体穴还需要进一步研究探索，以期为针刺治疗 MA依赖者戒断症状筛选出更多的有效穴位。

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Therapeutic Observation of Acupuncture at Ghost Points for Anxiety and Depression in Methamphetam ine-dependent Subjects

TAO Ying, ZENG Liang, LIANG Yan, ZONG Lei.
Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China

Objective To observe the effect of acupuncture at the ghost points on anxiety and depression in methamphetamine (MA)-dependent subjects. M ethod Sixty MA-dependent males were randomized into a control group, acupuncture group Ⅰ and acupuncture group Ⅱ. The control group didn't receive any intervention； in acupuncture group Ⅰ, bilateral Neiguan (PC6), Shenmen (HT7), Sanyinjiao (SP6), and Jiaji points (EX-B2) were selected; Shuigou (GV 26), Shangxing (GV23), Chengjiang (CV 24), and bilateral Daling (PC7), Jianshi (PC5), Shenmai (BL62), and Quchi (LI11) were selected in acupuncture group Ⅱ. For the three groups, treatment was given three times a week, totally for 12 times. The Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and Hamilton Depression Scale (HAMD) were observed before treatment, and respectively after 1, 2, 3, and 4-week treatment. Result After the first-week treatment, the HAMA and HAMD scores in acupuncture group Ⅱ were significantly lower than that in the control group (P＜0.05); after the second, third, and fourth week, the HAMA and HAMD scores in acupuncture group Ⅰ and Ⅱ were significantly lower than that in the control group (P＜0.05); after the second and third week, the HAMD score in acupuncture group Ⅱ was significantly lower than that in acupuncture group Ⅰ (P＜0.05). However, after 4-week treatment, there was no significant difference in comparing the HAMD score between the two acupuncture groups (P＞0.05). Conclusion Acupuncture at the ghost points and at the effective points selected according to previous studies both can improve anxiety and depression state in MA-dependent subjects, but acupuncture at the ghost points can possibly produce a more significant effect in improving depression state in MA-dependent subjects in the m idway of the treatment.

Acupuncture; Ghost points; Substance withdrawal syndrome; Methamphetamine; Anxiety; Depression

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1147

1005-0957（2015）12-1147-04

2015-03-27

国家中医药管理局3年行动计划（YY009.02.01）；上海市教委创新项目（12YZ070）；上海市卫生局面上项目（ZYW201326）：上海市卫生和计划生育委员会中医药科研基金（2014LP106A）

陶颖（1989 - ），女，2012级硕士生，Email：ty.sher ry@ foxmail.com

宗蕾（1965 - ），女，主任医师，Email：lzong65@163.com

R246.6

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