“大小眼”:矫正“有门道”

2015-11-04 10:48黄胜利
大家健康 2015年10期
关键词:瞬目睑下垂肌无力

黄胜利

“大小眼”:原来是“上睑下垂”了

上睑下垂是由于提上睑肌的功能减弱或消失,使上睑部分或全部遮住瞳孔,阻碍视线的一种疾病。若患者在平视前方时,上睑覆盖角膜上缘超过2毫米,即可诊断为上睑下垂。

导致上睑下垂的原因很多,主要分为肌源性、神经源性、腱膜性、机械性等。肌源性上睑下垂指先天性或重症肌无力等原因引起的上睑下垂;神经源性上睑下垂包括动眼神经损害、下颌瞬目综合征等;腱膜性上睑下垂一般是由于老年退行性变或外伤、手术损伤提上睑肌腱膜所致;机械性上睑下垂指多种原因引起的上睑重量增加致上睑下垂;假性上睑下垂是指由于眼球后陷、小眼球使上睑失去支撑,也可由于眼轮匝肌痉挛引起。儿童上睑下垂最常见的病因是先天性单纯性上睑下垂,为提上睑肌发育不良所致,其他病因有下颌瞬目综合征、小眼裂综合征等。

长期上睑下垂会使患者养成视物时仰头、蹙额、扬眉等不良习惯,视力受损较为常见,表现为弱视、近视、散光等,还会影响颈部肌肉和颈椎的健康。

治疗前:先明确病因

由于导致上睑下垂的原因众多,故在治疗前需明确病因。若怀疑上睑下垂与重症肌无力、动眼神经损害等神经系统疾病有关,患者需至神经科就诊。若为先天性、腱膜性、机械性及假性上睑下垂,患者应至眼科或整形科全面检查后,再决定治疗方法。儿童先天性单纯性上睑下垂应先前往眼科检查视力情况,若伴有斜视,需先进行斜视的手术治疗,再进行上睑下垂矫正手术。

手术前:先完善检查

①眼部常规检查,如视功能、屈光状态测定、角膜及结膜检查、常规眼底检查。②上睑下垂病因的确定,如新斯的明试验(排除重症肌无力)、可卡因试验(睑裂开大阳性时,可排除交感神经性上睑下垂)、咀嚼下颌运动试验(排除下颌瞬目综合征)等。③上睑下垂程度测量。④眼外肌及额肌情况检查。

手术方式和时机:个性化设计

手术是治疗上睑下垂的主要方法,有多种手术方法。提上睑肌折叠术一般适合轻度上睑下垂患者;提上睑肌缩短术一般适合中度上睑下垂患者。额肌瓣悬吊术和阔筋膜悬吊术,主要适合重度上睑下垂患者。具体手术方法需要由医生根据患者的情况个性化设计,以期达到功能和美学的统一。

需要提醒的是,儿童先天性上睑下垂的手术治疗并非越早越好。儿童各器官发育尚不成熟,若过早进行手术,可能影响手术效果。除非是重度上睑下垂,为防止弱视,可提前手术,一般在患儿3~5岁时进行全麻手术。若视力影响不明显,从手术效果考虑,可推迟手术时间,待患儿可耐受局部麻醉时再手术。成人手术仅需局部麻醉,手术时间没有特殊要求。

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