痰热清注射液治疗发作期小儿哮喘的临床观察*

陈会新　王印华　浦践一　孔繁菊　刘淑艳　陈永霞　陈光辉

（1.河北省滦县人民医院，河北滦县063700；2.华北理工大学，河北唐山063000；3.重庆市中医院，重庆400021）

痰热清注射液治疗发作期小儿哮喘的临床观察*

陈会新1王印华2浦践一2孔繁菊1刘淑艳1陈永霞1陈光辉3△

（1.河北省滦县人民医院，河北滦县063700；2.华北理工大学，河北唐山063000；3.重庆市中医院，重庆400021）

目的观察痰热清注射液治疗发作期小儿哮喘临床应用中的疗效。方法67例患者随机分为常规治疗组34例和痰热清组33例。常规治疗组给予常规治疗。痰热清组在此基础上加用痰热清注射液静脉滴注。两组疗程均为7 d。结果痰热清组总有效率93.94%优于常规治疗组的82.35%（P＜0.05）。两组治疗前静脉血白细胞总数、嗜酸性粒细胞百分比EOS、细胞因子IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4差别不大（均P＞0.05）。两组治疗后静脉血白细胞总数、嗜酸性粒细胞百分比EOS、细胞因子IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4等指标与治疗前比较均改善（均P＜0.05），且痰热清组各指标改善情况优于常规治疗组（均P＜0.05）。治疗期间两组均未发生明显不良反应。结论痰热清注射液可作为支气管哮喘患者急性发作综合治疗的辅助治疗措施，有协同作用，临床疗效确切，且无明显副作用。

小儿哮喘发作期痰热清疗效分析

支气管哮喘是一种以慢性气道变应性炎症为病理基础，由多种免疫细胞和细胞因子参与的气道慢性炎症性疾病，近年发病率有增高趋势，其急性发作常与接触变应原、物理或化学刺激、感染等密切相关，而感染为常见病因之一［1］，治疗多以平喘、解痉，及控制肺部感染为基本方法。痰热清注射液具有清热解毒、化痰解痉和抗菌、抗病毒等作用［2］。本研究采用痰热清注射液静点治疗轻中度急性发作期支气管哮喘患儿取得较好疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择诊断标准符合2012儿童哮喘国际共识［3］。排除标准：合并其他传染病者；合并急性感染性喉炎或呼吸道异物者。

1.2临床资料选取2012年11月至2014年4月笔者所在医院儿科病房住院治疗哮喘患儿67例，其中男性32例，女性35例；年龄2～6岁，严重程度：轻度41例，中度26例。随机数字表法随机分为常规治疗组34例和痰热清组33例。两组性别、年龄、严重程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法常规治疗组给予常规治疗，包括去除病因；控制发作；哮喘持续状态对症处理；预防复发。痰热清组在对照组治疗基础上加用痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司生产），0.3～0.5 mL/kg，最高剂量不超过20 mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～200 mL，静脉滴注，30～60滴/min，每日1次，连续用药1周，于开始纳入当日开始治疗，治疗第7日清晨空腹采集静脉血。

1.4观察指标1）疗效评价标准［4］。治愈：临床症状及体征3～5 d后消失。好转：临床症状及体征3 d后减轻，5～8 d后痊愈。无效：临床症状及体征5 d后仍无明显变化。有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。2）检测两组治疗前和治疗7 d时外周静脉血白细胞总数及酸性粒细胞百分比例。3）检测两组治疗前和治疗7 d时细胞因子C-干扰素（IFN-C）、白细胞介素-4（IL-4）水平：静脉血行2000 r/min，离心2 min取血清分别测定。

1.5统计学处理采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，两组间比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果示，痰热清组总有效率优于常规治疗组（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后实验室检测指标情况比较见表2。两组治疗前静脉血白细胞总数、嗜酸性粒细胞百分比EOS、细胞因子IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4差别不大（均P＞0.05）。两组治疗后静脉血白细胞总数、嗜酸性粒细胞百分比EOS、细胞因子IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4等指标与治疗前比较均改善（均P＜0.05），且痰热清组各指标改善情况优于常规治疗组（均P＜0.05）。

2.3两组不良反应发生情况治疗期间两组均未发生明显不良反应。

表2　两组治疗前后实验室检测指标比较（±s）

表2　两组治疗前后实验室检测指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与常规治疗组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间WBC（×109/L）EOS（%）IFN-γ/（ng/L）IL-4/（ng/L）IFN-γ/IL-4痰热清组治疗前（n=33）治疗后常规治疗组治疗前9.86±1.948.58±2.0613.86±3.88 7.10±2.03*△3.11±2.26*△38.28±1.79*△9.79±2.348.49±2.3014.16±4.12 262.22±46.690.05±0.01 135.60±49.54*△0.28±0.06*△254.20±48.690.06±0.02（n=34）治疗后7.46±1.56*3.83±1.67*31.34±2.31*158.96±70.25*0.19±0.05*

3　讨论

哮喘是儿童最常见慢性呼吸道疾病之一，发作时喘促气急、喉间痰鸣、呼气延声，甚者不能平卧、呼吸困难，严重危害儿童身心健康，近年来日益成为学者们共同关心和研究的课题。现代医学认为其由于气道慢性炎症、变态反应、气道高反应性、植物神经功能障碍等所导致，治疗上应越早越好，并应坚持长期、持续、规范、个体化治疗。急性发作期合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等快速缓解症状，控制病情［5］，但激素等药物对于患儿副作用较大。近年来临床上在积极寻求不良反应小、作用明确的药物。中医药治疗哮喘历史悠久，且无明显副作用。故本文选取痰热清为治疗急性发作性哮喘的中药。痰热清是由黄芩、熊胆粉、山羊角、连翘、金银花等配置的中药针剂，具有清热解毒、化痰镇惊，抑菌、抗病毒等作用，可提高机体免疫力，促进白细胞吞噬功能［6］，抑制气道高反应性，减少炎性渗出，降低毛细血管通透性，改善血管张力和换气功能。

研究发现［7］，支气管哮喘患儿体内IL-4水平高于正常儿童，IFN-γ则低于正常儿童。痰热清可提高机体细胞免疫的功能，恢复IL-4、IFN-γ正常水平，减少哮喘发作。研究表明，痰热清改善肺泡灌洗液干扰素-γ含量的作用优于甲基泼尼松龙，可能与其抑制瀑布式炎症反应有关［8］，其具有较强的免疫调节功能，对于治疗支气管哮喘具有积极作用，其对肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌等和病毒均有抑制作用［9］，可降低炎症反应。此外有研究表明，痰热清注射液可促进嗜酸性粒细胞凋亡和抑制肥大细胞脱颗粒［10］。本研究结果示，治疗后痰热清组总有效率优于常规治疗组，两组静脉血白细胞总数、嗜酸性粒细胞百分比EOS（%）、细胞因子IFN-γ（ng/L）、IL-4（ng/L）、IFN-γ/IL-4等指标与治疗前比较均改善，且痰热清组各指标改善情况优于常规治疗组，治疗期间两组均未发生明显不良反应，表明痰热清注射液可作为支气管哮喘急性发作的患者西医综合治疗的辅助治疗，能有效缓解改善患儿实验室指标，提高患儿临床疗效，安全有效。

综上所述，痰热清注射液可作为支气管哮喘急性发作治疗的辅助方法，其可协同增强治疗作用，安全有效。儿童哮喘的治疗的目标是疾病控制。为了达到这个目标，药物治疗是哮喘治疗的基石，所以更应该教育患儿和家长与医师合作来完成疾病的最佳管理，确定并回避变应原，以达到控制症状和减少未来发病风险的目的。

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［2］曲敬来，林娟，高雪，等.痰热清注射液抗甲型流感病毒的实验研究［J］.中国中医药科技，2012，19（1）：28-29.

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［4］王卫平.儿科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：193-198.

［5］中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南［J］.中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753.

［6］虚荣谦，张奇文，王烈，等.中医儿科学［M］.4版.北京：中国中医药出版社，2010：85-95.

［7］张庆刚，武雯华，张昊.痰热清对支气管哮喘患儿免疫功能的影响［J］.现代中西医结合杂志，2010，8：928-929.

［8］李澎涛，张娜，朱小磊，等.痰热清注射液抗内毒素所致急性肺损伤的实验研究［J］.中国药学杂志，2005，40（7）：518-521.

［9］田雅萍，侯明惠，李祥.痰热清注射液治疗病毒性肺炎52例临床观察［J］.临床肺科杂志，2004，9（5）：505.

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Curative Effect Analysis of Tanreqing Injetion Intravenousdrip in Clinical Application on Asthma in Chil-dren in the Stage of Attack

CHEN Huixin，WANG Yinhua，PU Jianyi，et al.People′s Hospital of Luanxian，Hebei，Tangshan 063700，China

Objective：To observe the curative effect of Tanreqing Injetion intravenousdrip in clinical application on asthma in children in the stage of attack.Methods：67 patients were randomly divided into the treatment group of 33 cases and Tanreqing Injetion group of 34 cases.The treatment group was given conventional treatment.Tanreqing Injetion group，based on the conventional treatment，received extra Tanreqing Injetion intravenousdrip.The course of treatment of the two groups was 7 days.Results：The total effective rate was 93.94%in Tanreqing Injetion group，better than that of the treatment group 82.35%（P＜0.05）.Before treatment，between the two groups，there was little difference in WBC in venous blood，percentage of EOS，cell factors such as IFN-γ，IL-4，IFN-γ/ IL-4，and so on（P＞0.05）.After treatment，these indexes above were improved（P＜0.05），and Tanreqing Injetion group was better than the treatment group（P＜0.05）.There were no obvious adverse reactions in the two groups during the treatment.Conclusion：Tanreqing Injetion can be used as the assistant treatment in the multimodality therapy on bronchial asthma patients in Acute attack with synergistic effect.Clinical curative effect is exact，without abvious adverse reactions.

Asthma in children；Stage of attack；Tanreqing Injetion；Curative effect analysis

R725.6

B

1004-745X（2015）11-2003-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.041

2015-08-22）

河北省中医药管理局科研课题（2015269）

（电子邮箱：cgh1630@163.com）