活血接骨膏对创伤骨折血液流变学指标的影响*

邱继明　谭宗和△　陈春华　李世念　刘娥

（1.湖北省宣恩县民族医院，湖北宣恩445500；2.湖北省宣恩县妇幼保健计划生育服务中心，湖北宣恩445500）

·研究报告·

活血接骨膏对创伤骨折血液流变学指标的影响*

邱继明1谭宗和1△陈春华2李世念2刘娥1

（1.湖北省宣恩县民族医院，湖北宣恩445500；2.湖北省宣恩县妇幼保健计划生育服务中心，湖北宣恩445500）

目的观察民间验方活血接骨膏对创伤骨折患者血液流变学指标的影响。方法将86例四肢创伤骨折患者随机分为治疗组44例和对照组42例。治疗组予活血接骨膏治疗，对照组予接骨膏治疗。两组均10 d为1个疗程，均用药至骨折临床愈合。结果治疗前两组中医症状积分、总积分及血液流变学指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组中医症状积分、总积分及血液流变学各项指标均较治疗前有显著改善（P＜0.01），且治疗组在改善中医症状积分、总积分及血液流变学指标方面均优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）；治疗组骨折愈合率及同类骨折愈合时间均优于对照组（P＜0.01）。结论活血接骨膏具有改善创伤骨折患者的临床症状体征和血液流变学状态的作用，可改善骨折局部的微循环状况，促进骨折早期愈合，提高骨折愈合率及缩短骨折愈合时间，同时也能有效的预防下肢静脉血栓形成。

活血接骨膏骨折血液流变学民间验方

血液流变学是研究血液的微观和宏观流动特性变化规律的学科［1］。骨折后易导致机体血液流变学紊乱和骨折端微循环障碍，直接影响骨折愈合［2］。活血接骨膏具有活血散瘀、消肿止痛、续骨疗伤功效，对骨折愈合及功能康复具有显著的促进作用［3-4］。为探讨其促进骨折愈合作用机制，笔者就活血接骨膏对创伤骨折患者血液流变学指标的影响进行了临床研究和观察。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择经西医诊断，并X线片证实为四肢创伤骨折，中医诊断根据《中药新药临床研究指导原则》［5］拟定诊断标准。纳入标准：1）符合上述诊断标准；2）年龄18～60岁；3）自愿作为实验对象；4）24 h之内就诊且未经其他任何治疗的新鲜闭合性及无合并症的单纯四肢骨折；5）手法整复可达功能复位者。排除标准：1）年龄＜18岁或＞60岁；2）病理性骨折；3）陈旧性及开放性骨折；4）合并其他脏器及严重颅脑损伤者；5）合并肝肾、血液系统疾病者；6）既往有血栓病史或已有静脉血栓形成者；7）使用抗凝药物或活血化瘀中药者；8）对膏药过敏者；9）中途退出治疗者。

1.2临床资料选取本院2012年3月至2013年10月的86例新鲜闭合性四肢创伤骨折患者。按随机数字表法分为治疗组44例与对照组42例。两组患者临床资料差异无统计意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者基本资料比较

1.3治疗方法两组均根据X线片情况，骨折需复位者在C臂机下予以手法闭合整复，位置满意后杉木皮夹板固定或配合骨牵引，适当进行功能锻炼。治疗组予活血接骨膏（刺老苞、一口红、透骨消各等分研末，蜂蜜调膏）外敷。对照组采用接骨膏［6］（五加皮、地龙、乳香、没药、土鳖虫、骨碎补、白及共为细末，蜂蜜调膏）外敷。每2天更换1次，两组均10 d为1个疗程，两组均用药至骨折临床愈合。

1.4观察指标观察两组治疗后骨折愈合率及同类骨折愈合时间，观察两组治疗前后中医症状积分、总积分及血液流变学各项指标。血液流变学检测采用全自动血液流变分析仪（重庆天海医疗设备有限公司MVIS-2035）分别于治疗前、治疗1个疗程后抽取骨折处附近静脉血进行血液流变学测定。中医症状积分参照文献［5］记录两组治疗前后肿胀、疼痛、瘀斑症状积分，按症状轻重程度分为无、轻、中、重4级，总积分为各症状积分之和。

1.5疗效标准常见骨折临床愈合时间及临床愈合标准参照文献［7］制定。临床愈合时间：肱骨骨折平均6.5（5～8）周；尺桡骨骨折平均10（8～12）周；股骨骨折平均11（8～14）周；胫腓骨骨折10（8～12）周。临床愈合标准：1）局部无肿胀、无压痛、无纵向冲击痛；2）患肢在非抗阻力下能抬举，骨折部位无异常活动，且无疼痛感觉；3）X线片显示骨折周围有梭形骨痂，骨折线模糊，有中等量连续性骨痂通过骨折线。疗效标准参照文献［8］制定。治愈：骨折愈合比同类骨折愈合时间缩短≥1/4，达到临床愈合标准者。显效：骨折愈合比同类骨折愈合时间缩短≥1/5，但＜1/4，达到临床愈合标准者。有效：骨折愈合与同类骨折愈合时间相同，达到临床愈合标准者。无效：骨折愈合时间大于同类骨折愈合时间，且未达到以上标准者。

1.6统计学处理采用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后中医症状积分、总积分比较见表2。治疗后两组中医症状积分、总积分均较治疗前明显降低（P＜0.01）；组间比较，治疗组中医症状积分、总积分均低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。

表2　两组治疗前后临床症状积分、总积分比较（分，±s）

表2　两组治疗前后临床症状积分、总积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组别时间肿胀疼痛瘀斑总积分治疗组治疗前（n=44）治疗后对照组治疗前2.63±0.482.91±0.282.69±0.478.23±0.84 0.67±0.61*△1.24±0.69*△△1.28±0.45*△△3.34±1.38*△△2.58±0.492.84±0.362.55±0.507.97±0.70（n=42）治疗后0.94±0.74*1.69±0.46*1.58±0.49*4.21±1.23*

2.2两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。结果示治疗前两组血液流变学各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组血液流变学各项指标均较治疗前显著改善（P＜0.01），且治疗组较对照组改善更明显（P＜0.01）。

表3　两组治疗前后血液流变学各指标比较（±s）

表3　两组治疗前后血液流变学各指标比较（±s）

全血黏度（mPa·s）组别时间高切中切低切治疗组治疗前4.16±0.381.99±0.385.92±0.167.99±0.4712.67±2.18纤维蛋白原（g/L）血浆黏度（mPa·s）（n=44）治疗后对照组治疗前2.72±0.44*△△1.34±0.22*△△4.12±0.35*4.12±0.391.92±0.305.83±0.35 5.14±0.29*△△7.71±0.46*△△7.86±0.4812.58±2.07（n=42）治疗后3.13±0.42*1.52±0.32*4.43±0.42*5.50±0.51*8.55±2.33*

2.3两组临床疗效比较见表4。结果示治疗组骨折临床总有效率大于对照组（P＜0.05）。

表4　两组临床疗效比较（n）

2.4两组同类骨折愈合时间比较见表5。结果示治疗组同类骨折愈合时间均优于对照组（P＜0.01）。

3　讨论

创伤骨折后由于局部毛细血管破裂出血淤积，体内应激反应造成肢体血流量下降，微循环血流减缓，组织缺血缺氧、乳酸蓄积，引起血液黏稠度升高，从而导致血液流变性异常［9-11］。随着临床对血液流变学的研究深入，发现血液流变学是创伤骨折病情发展的重要环节和病理生理基础之一。同时，改善骨折端微循环，增加局部血供，能够促进骨折愈合［12］，对创伤骨折的治疗及预后有非常实用的指导意义。

表5　两组同类骨折愈合时间比较（周，±s）

表5　两组同类骨折愈合时间比较（周，±s）

与对照组比较，△△P＜0.01。

组别n股骨胫腓骨尺桡骨肱骨治疗组449.51±0.24△△8.74±0.16△△8.33±0.14△△6.04±0.27△△对照组42 11.80±0.2010.0±0.219.85±0.187.60±0.30

中医学认为骨折后由于伤处筋骨脉络受损，气血瘀滞，阻塞脉道，从而导致气血运行失常，阴阳失调，则伤处瘀肿疼痛，其病因病机主要为气、血、瘀。故以活血理气、消肿止痛、祛瘀生新为治疗法则。活血接骨膏中刺老苞理气活血、散瘀消肿、健肾壮骨，具有抗凝血、抗氧化、刺激血管生成和调节骨代谢的作用［13-15］。透骨消散瘀消肿、清热利湿，且有抗氧化、抗炎抑菌和抗血小板聚集作用［16-17］。一口红清热解毒、消肿止痛，具有抗炎、抗菌作用［18-19］。三药合用，具有活血散瘀通络、理气消肿止痛、续骨疗伤的作用，能够改善毛细血管的通透性，减少炎性渗出，促使血流运动加快，改善骨折局部缺血状态，刺激血管再生，促使骨痂及早形成，加速骨折愈合。

本研究通过两组不同处理，并比较其对于创伤骨折初期临床症状体征的治疗作用和对血液流变学状态的影响及骨折愈合情况。结果说明活血接骨膏具有活血祛瘀、利水消肿、通利血脉的作用，对骨折损伤部位早期的瘀肿消退、疼痛减轻及改善血液流变学状态方面更具优势，能有效提高骨折愈合率及缩短骨折愈合时间。

综上所述，活血接骨膏具有改善创伤骨折患者的临床症状体征，降低血液黏稠性，改善肢体血液流变学状态，增加局部血流量及氧供给，改善骨折端的微循环状况，刺激血管再生，使各种能源营养物质和相关生长因子迅速进入骨折愈合部位，为骨折愈合创造条件，促进骨折早期愈合，提高骨折愈合率，同时也能有效地预防下肢静脉血栓形成。

［1］韩平，朱兰妃，刘洪波.血液流变学在膝骨性关节炎中的应用进展［J］.海南医学，2011，22（17）：124-126.

［2］蓝常贡，唐毓金，陆敏安，等.跌打生骨颗粒剂对脊柱骨折内固定术后患者血液流变学的干预作用［J］.颈腰痛杂志，2009，30（4）：340-342.

［3］邱继明.活血接骨膏治疗四肢骨折的临床研究［J］.世界中西医结合杂志，2013（8）：787-789.

［4］邱继明.土家民族药活血接骨膏治疗骨折肢体肿胀临床观察［J］.中华中医药杂志，2014，29（3）：933-935.

［5］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：339-342.

［6］黄桂成，王庆普.中医正骨学［M］.北京：人民卫生出版社，270.

［7］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.3版.北京：人民军医出版社，270.

［8］李杰，郭伟，陈星，等.伤科定痛接骨膏治疗闭合性骨折临床观察［J］.中医药临床杂志，2014，26（4）：399-400.

［9］侯亚利，车建斌，赵自刚，等.双下肢骨折大鼠血液粘剂粘度及血清酶活性变化［J］.微循环学杂志，2006，16（3）：45-46.

［10］任泽恩，雷晓晶，白刚，等.丹红注射液促进大鼠骨折愈合作用研究［J］.中药药理与临床，2009，25（2）：97-98.

［11］盖自宽，刘建霞，张亚军.黄药伤科胶囊对四肢及脊柱骨折内固定术后患者血液流变学的影响［J］.河北中医药学报，2012，27（2）：8-9.

［12］包杭生，李逸群，涂泽松.血液流变学在骨伤科疾病中的应用［J］.中国中医骨伤科杂志，2010，18（10）：67-69.

［13］郑玲玲，裴凌鹏.刺老苞根皮总皂苷和总多糖含量测定［J］.时珍国医国药，2012，23（7）：1607-1608.

［14］裴凌鹏，尹霞，崔箭，等.刺老苞根皮黄酮对H2O2诱导的MC3T3·E1成骨细胞损伤改善［J］.南京师大学报：自然科学版，2010，33（1）：107-111.

［15］尹霞，李莉，郑玲玲，等.刺老苞根皮水提物对骨折愈合相关因子受体表达的影响［J］.中国骨伤，2011，24（9）：761-765.

［16］徐静，魏娉芝，刘珍伶，等.白透骨消化学成分的研究［J］.西北植物学报，2009，29（9）：1898-1903.

［17］张前军，杨小生，朱海燕.活血丹属植物的化学成分及药理研究进展［J］.中草药，2006，37（6）：950-952.

［18］俞强生，王强.冬青属植物叶的成分分析［J］.基层中药杂志，1992，6（2）：26-28.

［19］张秀桥，张秋琼，李劲松，等.一口红的生药鉴定［J］.中药材，2009，32（8）：1213-1214.

Clinical Study of the Hemorrheology Effect of Huoxue Jiegu Ointment on Traumatic Fracture

QIU Jiming，TAN Zonghe，CHEN Chunhua，et al.National Hospital of Xuanen County，Hubei Province，Hubei，Xuanen 445500，China

Objective：To explore the folk recipe Huoxue Jiegu Ointment on Hemorheology of patients with traumatic fracture and its clinical significance.Methods：86 cases of limb traumatic fracture patients from 2012 March to 2013 October were chosen as the research objects，according to the completely random designed method，divided into the treatment group（44 cases）and the control group（42 cases）.The treatment group were treated with Huoxue Jiegu Ointment，while the control group received bone paste.The treatment of each group lasted for 10 days，till the clinical healing of fracture.Results：In two groups，before treatment，symptom score，total score and blood rheology had no significant difference（P＞0.05）；after treatment，the total score of TCM symptoms integral and hemorheological indexes were improved than before treatment（P＜0.01），and in the treatment group，improvement of the TCM symptoms integral，total integral and blood rheology were better than that of the control group（P＜0.05 or P＜0.01）.In the treatment group，the rate of fracture healing and similar fracture healing time were better than that of the control group（P＜0.01），with significant difference.Conclusion：Huoxue Jiegu Ointment can improve the clinical symptoms and signs and hemorheology of the patients with traumatic fractures，the microcirculation status of local fracture，promote the fracture healing，improve the healing rate and shorten the healing time of fracture，and also can effectively prevent venous thrombosis of lower extremity.

Huoxue Jiegu Ointment；Fracture；Hemorheology；Clinical research

R274.1

A

1004-745X（2015）11-1926-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.014

2015-06-25）

湖北省卫生厅中医药科研项目（2008Z-Y48）

（电子邮箱：tzh001@qq.com）