椎体后凸成形术联合补肾活血汤治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效观察

陈彦　朱勇　李象钧

椎体后凸成形术联合补肾活血汤治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效观察

陈彦朱勇李象钧

目的 观察椎体后凸成形术（PKP）联合补肾活血汤治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效。方法 骨质疏松性胸腰椎骨折患者52例（52个椎体），随机分为观察组与对照组，对照组予PKP治疗，观察组在对照组基础上联合口服补肾活血汤。比较两组性别、年龄、椎体分布及骨密度T值、视觉模拟（VAS）疼痛评分、伤椎前缘高度。结果 两组术后第3天及术后6个月VAS评分及伤椎前缘高度与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.01），观察组术后6个月VAS评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01），术后6个月伤椎前缘高度差异无统计学意义（P＞0.05）结论 椎体后凸成形术联合补肾活血汤治疗骨质疏松性胸腰椎骨折较单独使用PKP疗效好，值得临床推广使用。

骨质疏松性胸腰椎骨折 椎体后凸成形术 补肾活血汤

2011年10月至2013年10月作者应用经皮椎体后凸成形术联合补肾活血汤治疗本院收住骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者27例，疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者52例（52个椎体），随机分成观察组与对照组。观察组27例，其中男9例，女18例；年龄61～83岁，平均年龄73.63岁。椎体分布：T11～L3。对照组25例，其中男10例，女15例；年龄61～82岁，平均年龄71.72岁。椎体分布：T11～L3。所有患者术前均行骨密度测定。纳入标准：（1）年龄≥55岁。（2）有外伤病史。（3）经X线片、CT及MRI检查，提示为新鲜胸腰椎骨折。（4）骨密度测定T值≤-2.5。排除标准：（1）有手术禁忌证，如严重心肺功能不全、凝血功能严重异常。（2）合并脊髓损伤及神经根压迫症状。（3）结核或肿瘤等引起的胸腰椎骨折。两组患者在性别、年龄、椎体分布及骨密度T值比较中，差异均无统计学意义。

1.2治疗方法 （1）对照组：采用经皮椎体后凸成形术，患者取俯卧位，C型臂X线机（C臂机）透视定位伤椎节段，确定无误后常规术野消毒铺巾，双侧进针点局部浸润麻醉，穿刺针取伤椎双侧椎弓根，C臂机透视见进针点位置满意，沿椎弓根进针，至椎体中段，拔除针芯，经针管置入克氏针，沿克氏针置入工作套管，顺工作套管置入球囊，C臂机透视球囊位置满意，加压球囊撑开复位椎体，C型臂X线机透视见椎体撑开复位满意，退出球囊，调配骨水泥满意后在C型臂X线机透视下经工作通道注入椎体，正侧位透视确认骨水泥填充满意后，旋转取出工作套管，缝合伤口。术后常规应用抗生素24h预防感染，术后第2天即在腰托或支具保护下行走，并进行腰背肌功能锻炼。（2）观察组：在对照组治疗方案的基础上联合口服中药补肾活血方治疗，处方：菟丝子10g，杜仲10g，熟地10g，牛膝15g，补骨脂10g，山药20g，黄芪30g，当归10g，红花6g，赤芍10g，川芎6g，甘草3g，水煎服，1剂/d，分2次温服。2周为1个疗程，连续服用3个疗程。

1.3观察指标 采用视觉模拟评分法（VAS），评价并记录两组患者术前、术后第3天及术后6个月疼痛缓解情况。该评分法分值0～10分，0分为无痛，10分为剧痛。采用本院放射科PACS影像系统，测量并记录两组患者术前、术后第3天及术后6个月伤椎前缘高度。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0软件。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，各时间段组内比较采用配对样本t检验，男女比例及椎体分布比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者术前、术后第3天、术后6个月VAS评分和伤椎前缘高度比较 见表1。

表1　两组患者术前、术后第3天、术后6个月VAS评分和伤椎前缘高度比较（x±s）

3　讨论

随着社会老龄化的加剧，骨质疏松性胸腰椎骨折的发病率逐年增高，已严重影响老年人的生活质量［1］。传统非手术治疗主要包括卧床、应用止痛药物、支具和物理治疗，但患者常因腰背部疼痛剧烈，难以耐受，被迫长时间卧床，由此引起肺部感染、尿路感染及压疮等并发症。手术治疗主要包括开放手术与微创手术，前者主要适用于椎管内有压迫引起神经脊髓损伤者，后者主要以改善疼痛症状及适当矫形为目的，随着椎体成形术和椎体后凸成形术的逐渐应用，已有大量文献证实其对治疗骨质疏松性椎体骨折引起的急性疼痛疗效确切，从而改善患者生活质量，可早期功能锻炼，避免因长期卧床引起的并发症［2～4］。

对于PKP治疗骨质疏松性椎体骨折引起的急性疼痛的机制，已有较多研究报道［5，6］，但仍不明确，可能与以下几方面有关：（1）PKP通过对伤椎球囊扩张，注入骨水泥，在恢复椎体高度的同时，明显增强椎体的强度和稳定性，防止椎体进一步的压缩及断端微动，从而减少疼痛。（2）骨水泥聚合硬化过程中所释放的热效应，引起椎体内及周围神经组织的热坏死，导致痛觉减弱。（3）聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）单体具有毒性，在聚合过程中，部分未聚合的PMMA单体直接作用于神经纤维组织导致坏死。

中医学认为，筋脉筋骨失去濡养，致筋弱骨松，轻微外力就能引起胸腰椎骨折，且外伤致气滞血瘀，经络不宣，不通则痛，骨断则骨之连续性中断，支架失用，表现为腰背部疼痛明显，活动困难。中医治则以补益肝肾，强筋健骨，辅以活血祛瘀。本资料中的补肾活血汤以熟地、菟丝子、补骨脂、杜仲、牛膝、川断等补益肝肾，强壮筋骨，辅以黄芪、当归、红花、川芎、赤芍等活血补血，祛瘀止痛，诸药合用，在补益肝肾的同时，活血祛瘀止痛，共达到补益肝肾，筋骨强健，活血止痛之功。

本资料显示椎体后凸成形术联合补肾活血汤治疗骨质疏松性胸腰椎骨折较单独应用PKP疗效好，在PKP术后即刻恢复部分椎体高度及缓解疼痛的同时，联合使用补肾活血汤补益肝肾、活血祛瘀止痛，中西医结合，达到更好的疗效，值得临床推广使用。

1Taylor RS， Fritzell P， Taylor RJ. Balloon kyphoplasty in the management of vertebral compression fractures： an updated systematic review and meta-analysis. Eur Spine J，2007，16（8）：1085～1100.

2张伟，杨金华，王筱林，等.经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎椎体骨折的疗效观察.中国骨与关节损伤杂志，2014，29（7）：657～659.

3王平，程磊.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折.中国中医骨伤杂志，2014，22（1）：63～64.

4吴耀，王峰，周建强，等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效分析.中国骨伤，2014，27（5）：385～389.

5Liebschner MA， Rosenberg WS， Keaveny TM. Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after vertebroplasty. Spine，2001，26（14）：1547～1554 .

6Deramond H， Wright NT， Belkoff SM. Temperature elevation caused by bone cement polymerization during vertebroplasty. Bone， 1999，25：17～21，

315400 浙江省余姚市中医医院