介入手术记录单在介入中心手术预约中的应用

张祥海， 陈金华， 王晓峰， 闫红野

随着微创治疗的发展，建立介入中心手术管理模式逐渐引起大家的重视和研究［1］。我院2010年建立起综合性介入手术平台，统一管理医院所有介入手术，涵盖了设备维护、手术安排、技护配合、耗材管理等相关工作［2］。由于各类手术的复杂性和特殊性［3-4］，为介入中心的管理带来了困难，主要体现在：①手术时间不确定，接台手术无法准确预约［5］，手术医师只能被动等待接台通知，手术节奏拖沓，手术台闲置，空台等待时间长，医技护和患者的满意度低。②临时增加或取消的手术较多，手术变更率较高，影响手术的统筹安排。③技护术中配合的主观能动性较差，业务能力提高缓慢。为了改善介入中心管理质量，我们通过记录单的数据，持续改进，取得了较好的效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 介入手术单的建立和改进

2009年，介入中心设计应用了技护一体化的介入手术记录单，由技师和护士共同记录介入手术过程［6］，经过逐步改进，增加了手术占台时间、属性、肾功能评测等多项内容，从简单的手术过程记录发展到集手术过程各时间节点、辐射剂量、术中用药、手术间空台等待时间、手术性质、设备状态评估、药品准备、病历完整程度、患者肾功能评估，追踪对比剂肾病等多项内容于一体的综合性介入手术记录单（表1），为介入手术的安全、规范、高效、人员管理提供了依据。

表1 介入手术记录单

1.2 临床科室介入手术平均时间统计

计算和统计从2013年3—12月各临床科室各类手术的平均时间（表2），使用手术平均时长作为手术预约的参考。实际接台时间在预约时间正负10 min内，我们认为该预约准确，实际接台时间在此范围外为预约失误，调查医师和患者对该预约方式的满意程度。

表2 平均手术时间与预约参考时间

1.3 手术间空台等待手术原因分析改进

设计出手术室空台等待原因分析表，记录下产生手术间空台等待的时间和台数，提出改进措施和建议，每月向临床科室主任和手术医师反馈，作好持续改进，减少2台手术之间的手术室闲置空台等待时间，调查介入技护人员对改进效果的满意度。

1.4 统计手术变更率

统计临床科室手术属性标记为平增和取消的手术台次，计算出预约手术变更率（增加＋取消/当月总台数），分析手术变更的原因，向临床科室的主任和手术医师通报，要求相关医师严格做好择期手术的预约申请。

2 结果

2.1 手术预约准确率和临床满意度

以平均手术时间为参考预约介入手术后，随机抽查2014年1—6月预约手术的接台准确度（表3）。该预约方式方便了患者的准备和手术医师的时间安排，手术计划性更强，调查反馈患者满意度达到85%，医师满意度达到93%。

表3 手术预约准确率

2.2 手术间空台等待的时间和台数

应用手术室空台等待原因分析表后，介入中心针对问题和人员提出改进的措施，对于原因和责任人员准确记录，改进流程和方法，加强与临床医师的沟通，请科室主任协同监管手术指征，手术间空台等待时间从 1 566 min/月减少到 753 min/月（T＝11.92，P<0.05），台次从 87 台/月减少到 61 台/月（χ2＝153.3，P<0.05），介入技师、护士对手术效率提高效果的满意度达到89%。

2.3 手术变更率和介入技护满意度

手术变更率从11.2%（52/461）降低到9.3%（48/516），差异有统计学意义（χ2＝101.19，P<0.05），手术随意增加和取消情况有所减少，手术申请更加严谨准确，介入中心的手术安排和管理更加规范、合理、有序，手术间设备利用率更高，手术接台更加连续紧凑，医技护人员的加班时间减少。

3 讨论

介入手术记录单包含了大量的介入手术信息，我们分析这些信息为介入中心的管理提供了参考数据。手术医师反映由于介入手术的接台时间不确定，只能被动等待，耽误了大量的时间。介入中心统计各科室的平均手术时间，以此为依据，预约接台手术的具体时间，使医师在术前准备，接送患者方面有条不紊，从应用效果来看，准确率接近73%，改变了手术接台的被动性和不确定性，手术医师提前协调处理好临床工作和手术，保证了手术的准确开始。对于有手术间空台等待的手术，我们分析原因，从介入中心和临床科室两方面协调合力改进，减少了时间的浪费，提高了手术的效率，间接减少了医技护人员的加班时间，提高了设备的使用效率，手术医师、介入技护人员、患者满意度都有明显提高。

介入中心对次日的手术做好预约，通知手术医师接台时间，保证手术的有序进行。如果在手术当日临时增加或取消手术，会引起后续手术时间、台次的变更，手术预约安排工作可能进入推倒重置的状态。为了统计手术变更率，我们增加了手术属性记录，标记出临时增加的手术，再合并取消的手术，计算出每个科室每月手术的变更率，分析变更原因，汇总后向科室主任和手术医师反馈，和临床科室取得沟通，督促医师严格掌握手术指征，保证手术预约的合理和准确，减少手术预约安排中可控因素的影响［7］。经过规范管理和与临床沟通的加强，介入手术预约更加规范严谨，手术增加和取消的台数明显减少，全院介入手术基本做到有序进行，手术变更对介入中心的手术管理影响大为降低。

介入手术记录单，将技护人员与手术医师结合成了一个手术团队，术中技师护士紧密结合在手术操作过程之中，医师可以通过记录单，回顾手术的操作过程和手术细节，技师全程观察、记录手术过程，提醒医师术中出现的问题，两者既是合作，也是监督。介入手术记录单促使医技护在手术中既各司其职又协调合作，提高了手术操作的规范和安全［8］，保证了影像质量［9］，在完成记录单的过程中，技师护士逐步熟悉了手术的操作流程和要点，为提高手术记录单质量，积极主动学习掌握手术相关知识，促进了业务能力的提高［10］。

介入手术需要多学科、多科室、多技术专业的共同参与［11-12］，介入中心的统筹管理是介入手术安全、科学、合理进行的关键之一，设计应用介入手术记录单，为综合性介入中心的管理提供了参考依据［13］，值得我们深入研究和应用。

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