女用安全套在暗娼中的应用评价

蒋辽远闫红静，2∗郭红梅冯景文孙祖峰杨蒙蒙李 澜

女用安全套在暗娼中的应用评价

蒋辽远1闫红静1，2∗郭红梅3冯景文4孙祖峰5杨蒙蒙6李 澜7

目的： 评价暗娼（FSW）中女用安全套干预措施对提高安全套使用率的影响。方法： 对目标场所FSW女用安全套的使用进行干预促进。结果： 经干预后，FSW最近1次发生性行为时安全套使用率从74.8%上升到98.8%；最近1个月使用率从9.5%上升到87.7%，其中女用安全套使用比例从1.4%上升到13.8%。结论： 女用安全套干预措施可以明显提高该人群安全套的使用率。

女用安全套； 中低档暗娼； 艾滋病/性病

我国艾滋病流行模式已经从既往有偿采购血和吸毒途径转为经性途径传播为主的模式。全国艾滋病病例报道系统显示经性途径感染艾滋病的构成比已从2006年的33.1%上升到2011年的76.3%。12014年1～10月全国新报告艾滋病病毒（HIV）感染者8.7万例，经性途径感染高达91.5%。2目前阻断经性传播艾滋病的最有效预防方法仍是安全套使用，但国家艾滋病哨点监测数据显示女性性工作者（FSW）坚持使用安全套比例仅为70%左右。1

近年来我国娱乐场所FSW人群艾滋病高危行为干预项目所推广使用的安全套均是男用安全套（男套），这使得一些社会地位相对低下的中低档暗娼，在与男性协商使用安全套时存在困难，从而导致FSW人群100%安全性行为目标难以实现。女用安全套（以下简称女套）是上世纪80年代开发的一种屏障式避孕工具，女套使用因赋予女性更多主权，近年来在许多国家的妇女，尤其是FSW中推广和应用，极大程度地提高了安全性行为，降低感染艾滋病性病风险。3，4我国FSW人群女套使用预防艾滋病性病的干预研究报道甚少。为此，在2014年国家艾滋病防治社会动员项目支持下，我们在江苏省四个项目地区开展了“女用安全套使用提高中低档暗娼安全性行为及促进动员检测”项目（以下简称女套使用项目）。现将女套使用对高危行为干预的结果报道如下。

1　对象与方法

1.1对象 调查对象为江苏省南京市城区、镇江市扬中市、扬州市邗江区以及淮安市清河区四个项目地区的中、低档FSW。按照国家级FSW人群监测哨点中、低档FSW分类标准，5抽取当地浴室、洗头房、足疗、路边店等场所内提供性服务的FSW进行女套使用项目研究。

1.2方法 抽样方法为场所内方便抽样。2014年7～12月，由经过项目组严格培训的四个社会组织调查人员（江苏你我青少年健康服务中心在南京市城区、红尘志愿协会在镇江市扬中市、花瓣雨工作组在扬州市邗江区、魅力清河工作组在淮安市清河区），以高干队员身份到所抽取的场所，首先对场所内愿意接受调查的FSW在知情同意后进行基线问卷调查，同时对尚未接受过女套干预的FSW，在知情同意后，由疾控中心检验员抽取静脉血5mL进行实验室检测。调查问卷表由项目组和帕斯（PATH）国际组织共同设计，调查内容包括：基本信息、行为学信息、女用安全套使用信息及既往HIV检测信息等。调查结束后，调查员在常规干预基础上（预防艾滋病性病知识宣传、安全套使用促进、女性生殖健康服务和检测转介等），向FSW发放女套小册子和使用说明书，现场播放女套使用操作流程视频，指导FSW正确使用女套产品。免费给被调查者以及场所内领班一定数量的女套（丽薇商标，上海达华医疗器械有限公司生产），用于同伴以及场所内新流入FSW者的推荐使用。之后调查人员每月到场所开展女套使用干预促进，并对尚未接受过调查的FSW继续进行问卷调查（干预后调查）。4个社会组织每月收集调查表送至区疾控中心交由性病艾滋病科专业人员进行问卷录入。

1.3实验室检测 HIV抗体初筛检测采用酶联免疫吸附试验（ELISA），试剂由北京万泰生产；初筛阳性复检采用珠海丽珠公司的ELISA试剂；复检阳性用免疫印迹试验（WB）确认。梅毒特异性抗体检测采用ELISA，非特异性抗体检测采用梅毒甲苯胺红不加热血清实验诊断（TRUST），试剂均有北京万泰公司生产。

1.4统计学方法 收集调查问卷，建立Epidata数据库双人录入数据并核对。用SPSS 10.0软件进行统计分析。

2　结果

2.1一般情况 2014年7～12月，江苏你我青少年健康服务中心、红尘志愿协会、花瓣雨工作组和魅力清河工作组分别问卷调查中低档FSW 839人、209人、501人和 414人，合计调查1965人。基线检测HIV 1115人，梅毒检测467人。

调查对象年龄14～49岁，平均（25.05±5.49）岁；文化程度主要为初中（47.7%）；未婚者占39.9%；外省人员占57.7%；其中有39.5%的人员在本地工作时间超过1年；76.6%的调查对象既往1年曾接受过HIV检测；4.3%的调查对象既往1年内感染过性病（表1）。

2.2女用安全套使用情况 调查对象最近一次与客人发生性行为时安全套使用率（男套+女套）从7月份的74.8%上升到12月份的98.8%。干预期间调查对象最近1个月使用过女套的比例从项目实施前的9.5%上升到项目结束时的87.7%（图1）。最近1个月与客人发生性行为时安全套使用总次数中，女套使用次数比例从项目实施前的仅1.4%，上升到项目实施过程中最高达13.8%，并稳定在8%左右的水平（图2）。

经过干预的调查对象与客人发生性行为时使用女套的主要原因依次是：出于对女套的好奇（59%）、女套可以有效预防艾滋病性病（24%）、可以自主决定女套使用（9%）以及客人喜欢（6%）等。不使用女套的主要原因依次是不知道有女用安全套（33%），客人不喜欢（23%），难以放置 （14%）、用时有声音（12%）、用时不舒服（11%）以及难看（7%）等。

表1　FSW一般人口学特征及既往HIV检测和性病感染情况

图1　调查对象与客人发生性行为时安全套使用率及女套使用情况

图2　最近1个月与客人发生性行为时安全套使用总次数中女套使用次数比例

2.3实验室检测 调查对象共有1115人接受基线HIV抗体检测，467人接受基线梅毒检测。发现并确认HIV阳性感染者5人，阳性检出率0.4%；发现TPPA阳性者47例，RPR阳性者15例，梅毒双阳现症感染率3.2%。

3　讨论

本次调查研究的中低档FSW，一半以上在婚或同居，文化程度不高，在当地从事性服务工作1年以上者近40%。检测该人群基线HIV感染率为0.4%，是全省 FSW艾滋病监测哨点 HIV感染率的 7倍（0.06%）；而该人群在项目实施前最近1次与客人发生性行为安全套使用率仅约75%，又低于全省FSW监测哨点88%水平，6提示该人群具有相当风险性，亟需加大预防干预力度，控制艾滋病性病通过该人群扩散蔓延。

本研究引入女套并实施半年干预，显著提高了项目地区中低档FSW安全套使用率水平。调查发现最近1次与客人发生性行为时，调查对象安全套总使用率在原有基础上提升30%至98.8%，该结果与廖苏苏等7研究报道相似。泰国女套试点研究也表明当男套与女套同时使用时，保护性行为的比例提高57%至88%，性病患病率降低52%至40%，8说明女套使用作为一种新的干预工具，整合到艾滋病预防行为中，是可以有效预防艾滋病性病经异性性途径的传播。

研究还发现，女套推广使用过程中，最近1个月FSW使用过女套的比例呈逐月上升趋势，但在月安全套使用总次数中，女套使用所占比例并未随时间推移而相应增加，而是维持在8%左右，远低于徐衍等9报道的29.9%的使用率水平。一方面这可能与我们调查对象为中低档FSW有一定关系，相关研究证明女套在档次越高的场所越容易被接受和推广。9另一方面也说明男套使用在商业异性性行为中仍占主导地位，女套使用应该定位在补充而不是替代。

调查分析客人不喜欢用、女套难以放置、用时不舒服以及难看等是不使用女套的主要原因，这与国内有关报道结果一致。10因此，在今后女套推广使用过程中，除应考虑FSW社会文化背景差异外（暗娼档次），还要加强女套预防艾滋病性病宣传和使用技能培训，突出女套是保护女性避孕和防病的更加自主选择，并与男套一起规划和推广使用，整体提升目标人群安全套的使用率，降低感染艾滋病性病的风险。

来自全球40余个国家的研究证实，女套可接受性范围37%～93%。11本研究在江苏省4个项目地区数据显示，近88%的调查对象能够接受并使用过该产品，其可接受度与国际水平一致，说明女套作为艾滋病性病预防干预的一种新手段，是具有可观的推广前景和公共卫生学意义。我国政府应积极将女套使用纳入应对艾滋病经性途径传播的战略投资框架，推动女用安全套在目标人群中的认知、获得和使用。

1 2012 China AIDS response progress Report.Ministry of health of the people's republic of china.31 March 2012.

2国家卫生计生委网站第21期在线访谈.2014年12月2日http：//www.chinaids.org.cn/jkzt/zjft/201412/t20141202_ 107354.htm

3 Barbose RM，Berqu E，Kalckmann S.Acceptability of the female condom in different social contexts：Final research report. Brazil：Ministry of Health，National STD/AIDSCoordinating Office；2007.

4Vijayakumar G1，Mabude Z，Smit J，et al.A review of female condom effectiveness：patterns of use and impact on protected sex acts and STI incidence.Int JSTD AIDS，2006，17（10）：652 -659.

5中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.全国艾滋病哨点监测实施方案操作手册，2012.3.

6徐金水，刘晓燕，傅更锋，等.江苏省不同档次场所暗娼梅毒及艾滋病感染状况分析.中国皮肤性病学杂志，2012，26（6）：513-515.

7廖苏苏，聂黎，李江虹，等.将女用安全套纳入性服务场所妇女行为干预1年效果.中国艾滋病性病，2014，20（1）：17-21.

8 Hoke TH，Feldblum PJ，Van Damme K，et al.Temporal trends in sexually transmitted infection prevalence and condom use following introduction of the female sex workers.Int JSTD AIDS，2007，18（7）：461-466.

9徐衍，罗家洪，李晓梅，等.女用安全套在个旧市女性性工作者中的应用研究.中国全科医学，2009，12（5）：406-407.

10唐作红，卢培能，李春霞，等.2006年攀枝花市女用安全套在女性性工作者中的可接受性调查.预防医学论坛，2008，14（10），865-866.

11 Female condom acceptability page.Family Health International website.Available at：www.fhi.org/en/RH/Pubs/Briefs/Fem-Condom/acceptability.htm.Accessed June 1，2015.

（收稿：2015-07-20 修回：2015-08-07）

Assessment of fem ale condom use in female sex workers

JIANG Liao-yuan，YAN Hong-jing，GUO Hong-mei，et al.Jiangsu Preventive Medical Association，Nanjing，210009

Objective：To assess the influence of condom promotion on female condom use in female sex workers（FSW）.Methods：Female condom use was promoted among FSWs in targeted entertainment establishments.Results：After intervention，condom usage ratewas increased from 74.8%to 98.8%in the last sex contact and from 9.5%to 87.7%in the lastmonth.The female condom use was increased from 1.4%to 13.8%.Conclusion：Female condom intervention can promotes condom use.

female condoms；female sex workers；HIV/STD

2013年国家艾滋病防治社会动员项目（编号：2013-B-009）

1江苏省预防医学会，南京，210009

2江苏省疾病预防控制中心，南京，210009

3镇江扬中市疾病预防控制中心，江苏杨中，212200

4扬州邗江区疾病预防控制中心，江苏，225104

5淮安清河区疾病预防控制中心，江苏，223001

6南京医科大学，南京，210029

7江苏你我青少年健康服务中心，南京，210019