盐酸羟考酮注射液预处理对罗库溴铵注射痛的影响

唐恩辉　徐华琴　蔡明珍

盐酸羟考酮注射液预处理对罗库溴铵注射痛的影响

唐恩辉徐华琴蔡明珍

目的 观察盐酸羟考酮注射液预处理对麻醉诱导期间罗库溴铵注射痛的影响。方法 择期拟行全麻手术患者120例，采用随机数字表法分为2组（n=60）：盐酸羟考酮注射液组（观察组）和对照组。两组分别静脉注射羟考酮5mg（0.9%氯化钠注射液稀释至5ml）和0.9%氯化钠注射液5ml，5min后分别缓慢注射丙泊酚2mg/kg和舒芬太尼0.4μg/kg行麻醉诱导，待患者意识完全消失后静脉注射罗库溴铵0.6mg/kg，注射时间＜5s。分别记录两组患者注射罗库溴铵期间的体动情况和注射舒芬太尼后呛咳反应的发生情况。结果 观察组罗库溴铵注射痛的发生率6.7%（4/60），低于对照组23.3%（14/60），差异有统计学意义（χ2=5.294，P＜0.05）；观察组呛咳反应的发生率10%（6/60），低于对照组的30%（18/60），差异有统计学意义（χ2=6.302，P＜0.05）。结论 麻醉诱导前预先静脉注射盐酸羟考酮注射液5mg可有效减轻罗库溴铵注射痛，并减少舒芬太尼诱发的呛咳反应。

盐酸羟考酮注射液 罗库溴铵 注射痛 呛咳反应

罗库溴铵广泛应用于临床麻醉诱导，尤其适用于返流误吸风险较大的急诊手术患者。注射部位疼痛是罗库溴铵较为常见的不良反应，其发生率50%～80%［1，2］。严重者可能发生反流与误吸等意外伤害［3］。盐酸羟考酮注射液是临床上使用的唯一纯阿片μ和κ双受体激动剂，其是否有助于减轻罗库溴铵注射痛尚未有相关报道。本文探讨盐酸羟考酮注射液（奥诺美）预处理对罗库溴铵注射痛的影响，为临床提供一种能提高麻醉安全性和患者舒适度的方法。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2015年1至5月年本院拟全麻下行择期手术患者120例，性别不限，年龄20～69岁。体质量45～78kg，ASA I～II级。随机分为2组各60例，观察组予盐酸羟考酮注射液，对照组予0.9%氯化钠注射液。排除标准：近期服用镇静药物或阿片类药物、神经系统疾病史、前臂血栓性静脉炎或静脉穿刺困难及静脉注射丙泊酚出现注射痛的患者。两组患者在性别构成比、年龄、体质量及ASA分级比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本项目已获本院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。

表1　两组患者一般资料的比较（x±s）

1.2麻醉方法 所有患者术前均未用药。入手术室后建立右前臂粗大静脉通路，输注乳酸林格液，并常规监测心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度。麻醉诱导前观察组预先静脉注射羟考酮5mg（萌蒂中国制药有限公司，0.9%氯化钠注射液稀释至5ml）。对照组静脉注射0.9%氯化钠注射液5ml，5min后分别缓慢注射丙泊酚2mg/kg（AstraZeneca公司）和舒芬太尼0.4μg/ kg（宜昌人福药业有限责任公司）行麻醉诱导，待患者意识完全消失后静脉注射罗库溴铵0.6mg/kg（浙江仙琚制药股份有限公司），注射时间＜5s，60s后行气管插管。在静脉推注罗库溴铵期间由另外一位对预处理药物盲态的麻醉医生评估患者的体动情况，并记录静脉注射舒芬太尼过程中呛咳反应的发生情况。

1.3评分标准 静脉注射罗库溴铵时按照患者肢体的活动程度进行疼痛反应评分［4］：0分：无反应。1分：仅腕关节活动。2分：整个手臂（包括肘或肩关节）的活动。3分：全身反应，包括超过一个肢体的活动。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用重复测量设计的方差分析；计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者疼痛反应评分、注射痛及呛咳反应比较 见表2。

表2　两组患者疼痛反应评分、注射痛及呛咳反应比较

3　讨论

罗库溴铵注射痛是临床上较为常见的由罗库溴铵引起的不良反应，其发生机制目前尚不明确，临床上对其机制的研究多属于推理性分析［5］。据推测可能与罗库溴铵注射液的低pH值［6］及缓激肽、地诺前列酮、组胺、降钙素相关基因肽等介质的产生和释放［7］有关。有研究表明，局部麻醉药、全身麻醉药及阿片类镇痛药预处理［8］等方法均可在一定程度上减少罗库溴铵注射后的体动反应。盐酸羟考酮注射液作为目前临床上推广使用的唯一纯阿片μ和κ双受体激动剂，其静脉注射的起效时间为2～3min，达峰时间为5min［9］，且与吗啡等效剂量［10］，本资料选择羟考酮给药剂量为5mg，且静脉注射5min后开始麻醉诱导。

本资料结果表明，与对照组比较，盐酸羟考酮注射液组罗库溴铵注射痛的发生率明显降低，且由舒芬太尼诱发的呛咳反应发生率也相应减少。其减轻罗库溴铵注射痛的机制可能与激动中枢神经系统内的阿片受体而发挥镇痛作用有关。而减少舒芬太尼诱发的呛咳反应可能与其直接作用于延髓的咳嗽中枢而起到一定的镇咳作用有关。

1 Shevchenko Y， Jocson JC， McRae VA， et al. The use of lidocaine for preventing the withdrawal associated with the injection of rocuronium in children and adolescents. Anesth Analg， 1999， 88（4）： 746～748.

2 Tuncali B， Karci A， Tuncali BE， et al. Dilution of rocuronium to 0.5 mg/mL with 0.9% NaCl eliminates the pain during intravenous injection in awake patients. Anesth Analg， 2004， 99（3）： 740～743.

3 Mahajan C， Rath GP， Bithal PK， et al. Local warming at injection site helps alleviate pain after rocuronium administration. J Anesth， 2010，24（6）： 845～848.

4 Ahmad N， Choy CY， Aris EA， et al. Preventing the withdrawal response associated with rocuronium injection： a comparison of fentanyl with lidocaine. Anesth Analg， 2005， 100（4）： 987～990.

5 Shin YH， Choi SJ， Jeong HY， et al. Evaluation of dose effects of magnesium sulfate on rocuronium injection pain and hemodynamic changes by laryngoscopy and endotracheal intubation. Korean J Anesthesiol， 2011， 60（5）： 329～333.

6 Lee SS， Yoon H. A comparison of the effect of lidocaine or sodium bicarbonate mixed with rocuronium on withdrawal movement， mean arterial pressure and heart rate during rocuronium injection. J Korean Acad Nurs， 2009， 39（2）： 270～278.

7 Lee HJ， Han SJ， Kim H， et al. Antihistamine Pretreatment to reduce incidence of withdrawal movement after rocuronium injection. J Korean Med Sci， 2009， 24（5）： 879～882.

8 Kwak HJ， Kim JK， Kim YB， et al. Pharmacological prevention of rocuronium-induced injection pain or withdrawal movements： a metaanalysis. J Anesth， 2013， 27（5）： 742～749.

9 徐建国. 盐酸羟考酮的药理学和临床应用. 临床麻醉学杂志， 2014，30（5） ： 511～513.

10 Kokki H， Kokki M， Sjövall S. Oxycodone for the treatment of postoperative pain. Expert Opin Pharmacother， 2012， 13（7）：1045～1058.

201499 上海市奉贤区中心医院麻醉科