曹健：从深圳试点方案看公立医院改革

曹健，对外经济贸易大学中国经济发展研究中心研究员 中欧商学院卫生管理与政策中心研究员，财新网等媒体专栏作家。主要从事医疗卫生经济、医院资本运作和医院管理等领域研究。拥有医学与金融专业学习背景，医药企业、医院、金融等行业工作经历。合著出版《医院产业资本运作与集群化》一书，并发表多篇文章。

日前，《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》（以下简称《方案》）出台。深圳成为全国第一个公立医院综合配套改革方案的试点城市。

根据改革《方案》，深圳市公立医院将打破医生的“铁饭碗”，不再实行编制管理，取消行政级别，实行全员合同制管理。在未来3年内，深圳将有近3万医生与编制脱钩。此外，针对看病难、挂号难的问题，未来3年，深圳公立医改将建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式；同时，降低药占比调整临床用药结构，探索建第三方药品电子交易平台联合采购等。

作为试点城市，深圳的公立医院改革方案有何亮点？是否能够成为全国公立医改的样本？对外经贸大学中国经济发展研究中心研究员曹健指出，深圳的公立医院改革方案跟国务院印发的公立医院改革指导意见相比，并无太多变化。其中，不再实行编制管理和取消行政级别，成为其中最大亮点。改革方案中约束性指标较少，预期性指标较多，改革效果仍有待观察。

公立医院改革是2009年公布的新医改五项重点改革内容之一。2010年，在17个城市启动了城市公立医院改革试点，2014年试点城市扩大到34个，今年增加到100个。今年5月17日，国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，提出破除以药补医机制，试点城市所有公立医院推进医药分开等改革措施，并提出进一步扩大城市公立医院综合改革试点，到2017年所有地级以上城市都将全面推开公立医院改革。

曹健指出，根据国务院公立医院改革指导意见，每个试点城市出台本地相应的改革方案。作为试点城市，此次深圳出台的公立医改方案，即是在国家指导意见基础上，结合本地情况制定而成。

“深圳的改革方案，跟中央印发的公立医院改革指导意见相比，并无太大变化和新意，思路和措施上基本上都是一致的。其中，取消公立医院的编制和行政级别，成为改革中最大的亮点，也是走在全国公立医院前面的。”他评价。但是，即使取消了编制，究竟有多少医生特别是年轻医生愿意跳到体制外，对促进社会资本的实际意义究竟有多大，仍然有待观察。

曹健认为，本次深圳公立医院改革方案中，所提出的约束性指标较少，而预期性的指标比较多。例如，在改革中，分级诊疗率究竟达到多少具体的比例，具体有哪些医保报销优惠政策，这样的约束性指标，在改革方案中提及较少。而像探索医院的第三方审计监督等措施，规定比较宽泛。因此，很多改革措施的实施和落实，仍然没有时间表。

曹健指出，自从启动城市公立医院改革以来，改革一直通过试点的方式进行，至今试点城市已达100个。从国务院前期发布的试点城市评估报告来看，很少有城市能将公立医院改革的各项措施都全面落实，通常只能在一两个方面做得相对较好。例如，镇江市的医联体模式，上海的分级诊疗模式等。但是，很多试点改革成功的经验，也带有很强的地域性特点。其改革成功经验仍需要不断完善和探索，才有可能在全国推广。

曹健表示，医疗改革牵涉利益错综复杂，长期以来一直难以找到能够在全国统一推广的改革方案，因此暂时只能通过试点和评估的方式探索改革路径。全面实施公立医改，恐怕还需很长一段时间。