益智胶囊联合多奈哌齐治疗血管性痴呆的疗效观察

宋桂华

辽宁省丹东市第三医院公卫科(丹东 118000)



益智胶囊联合多奈哌齐治疗血管性痴呆的疗效观察

宋桂华

辽宁省丹东市第三医院公卫科(丹东 118000)

目的：观察益智胶囊联合多奈哌齐对于血管性痴呆的治疗效果。方法：将57例来自于丹东市第三医院门诊患者采用随机分组的方法分为两组，对照组27例采用予以多奈哌齐口服；治疗组30例采用自拟益智胶囊联合多奈哌齐口服，1个月为1疗程，共服3个疗程，观察简易智能精神状态检查量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、痴呆量表(BBS)评分。结果：两组治疗后MMSE、ADL、BBS评分较治疗前有明显的改善，但是治疗组改善更明显。结论：益智胶囊联合多奈哌齐能有效提高血管性痴呆患者的精神状态、日常生活能力、改善痴呆症状。

随着我国人口老龄化进程加速,脑血管的发病率呈上升趋势，而脑血管病所带来的日常生活能力受损、认知功能障碍、及精神行为和神经心理症状即血管性痴呆(VD )也呈逐年上升之势，目前仅次于阿尔兹海默病(AD)，成为最常见老年性痴呆类型之一[1]。祖国医学将之称为“痴呆”“呆病”等，认为本病病位在脑，肾精亏虚为本,痰浊、瘀血等为标[2]。VD严重影响患者生存质量并且给家庭社会带来沉重的经济负担。为进一步研究中西医结合治疗VD的临床效果，选取57名VD患者进行研究，现做报道如下。

临床资料选择2013年11月～2014年9月在辽宁省丹东市第三医院门诊就诊57例，随机分成对照组27例及治疗组30例。对照组:男15例，女12例；平均年龄70.71±8.81；平均病程2.16±0.87；治疗组：男17例，女13例；平均年龄69.9±9.21；平均病程2.26±0.90。两组在性别、年龄、病程、既往史方面比较差异不显著，具有可比性。

纳入标准符合VD的诊断标准(参照2002年中华医学会神经病学分会颁布的《血管性痴呆诊断标准草案》)。痴呆程度为轻、中度痴呆(0.5≤CDR≤2.0),痴呆程度分级标准:釆用1993年Morris修订的临床痴呆分级表(Clinical Dementia Rating,CDR):CDR=0.0为无痴呆、CDR=0.5为可疑痴呆、CDR=1.0为轻度痴呆、CDR=2.0为中度痴呆、CDR=3.0为重度痴呆。知情同意，签署知情同意书;非文盲，有小学及以上的文化。

排除标准重度痴呆(CDR≤0.5或CDR≥2.0)和意识不清者；AD及外伤引起的痴呆。高血压、心脏病、皮肤病、血液病、传染病；脑炎、癫痫、抑郁症、帕金森等严重的颅脑疾病、神经系统疾病(严重失语、失认、偏雍)、躯体疾病(如肾衰等)、精神障碍(精神分裂症)等；有影响功能评价的疾病如嗜酒，吸毒等以及胃肠道吸收障碍的疾病；过敏者、正在接受治疗、依从性差者。

治疗方法常规药物如降压、降脂、降糖药物照常服用，但益智药物禁止服用，以免影响观测指标。 对照组除常规药物外予以多奈哌齐(国药准字H58900072)。治疗组除对照组服用的药物外加服益智胶囊，益智胶囊方药如下：核桃仁、黄芪各30g，枸杞子、人参、地龙、桃仁各15g,肉苁蓉、当归各10g,远志12g，甘草、黄连各9g，肉桂6g 上方为末，装于胶囊内，每次5粒，1d2次，淡盐水送服。

疗效标准中医指标：疗效指数=(疗效前积分-疗效后积分)÷疗效前积分×100%；痊愈：疗效指数≥95%；显效：70%≤疗效指数<95%；有效：30%≤疗效指数<70%；无效：疗效指数<30%。西医指标：治疗后MMSE、ADL、BBS量表较治疗前的改善情况。疗效判定 1月为1疗程，两组均连续治疗3个疗程后判定疗效。

统计学方法统计分析采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用均值±标准差表示，组间比较用单因素方差分析和t检验。

治疗结果治疗效果对照组27例，痊愈4例，显效12例，有效7例，无效4例，总有效率85.19%；治疗组30例，痊愈7例，显效14例，有效6例，无效3例，总有效率90.00%；两组组间比较有显著差异(P<0.05),表明治疗组疗效优于对照组。

检测指标治疗3个疗程(90d)后，智能精神状态两组均有明显降低，治疗组降低优于对照组(P<0.01)；两组日常生活能力均有明显降低(P<0.01)，治疗组降低与对照组相当(P>0.05)；痴呆程度两组均有明显降低(P<0.01)，治疗组降低优于对照组(P<0.01)；说明两组治疗前具有均衡性，治疗后日常生活能力相当；而智能状态、痴呆程度方面，治疗组明显优于对照组，故益智胶囊联合多奈哌齐在患者的精神状态和改善痴呆症状较单用多奈哌齐好。

表1　　治疗3个疗程后西医指标

讨论 中医文献中无血管性痴呆的记载，大多归属于“痴呆”、“健忘”、“呆痴”、“痴证”、“愚笨”等；古代医家在治疗方面有转呆丹、洗心汤等多以益气补肾、 活血开窍为主或以补肾活血法为主[3]，亦有认为应以益气活血为主；现在有研究表明VD是可以预防的，早期治疗具有可逆性[4]。本研究从现在西医治疗本病可靠的临床药物多奈哌齐入手，联合中医的益脑胶囊，标本兼治，在临床上能取长补短，取中西医之精华，能有效提高血管性痴呆患者的精神状态、日常生活能力、改善痴呆症状，且益智胶囊联合多奈哌齐在患者的精神状态和改善痴呆症状较单用多奈哌齐疗效肯定。

[1] 王 征.艾地苯醌与尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效和安全性评价[D].河北医科大学，2012.

[2] 孙 薇，张 倩，杨建波,等.固脑益智汤联合多奈哌齐治疗老年肾虚痰浊型血管性痴呆的临床疗效[J].中国老年学杂志，2013，35(1):84-86.

[3] 师 会，赵 锐.补肾活血法治疗血管性痴呆的理论探讨[J].2015，42(2)：266-267.

[4] 彭海丽.补阳还五汤加味配合西药治疗气虚络瘀血管性痴呆临床研究[J].中国医刊，2014，49(2):80-81.

(收稿2015-04-20；修回2015-05-30)

R592

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.044

主题词 痴呆，血管性/中西医结合疗法@益智胶囊@多奈哌齐