清泄郁热方治疗肝胃郁热型消化性溃疡疗效观察

刘运磊　景　蓉

延安大学附属医院(延安 716000)



清泄郁热方治疗肝胃郁热型消化性溃疡疗效观察

刘运磊景蓉

延安大学附属医院(延安 716000)

目的：观察沈舒文教授经验方清泄郁热方治疗肝胃郁热型消化性溃疡的临床疗效。方法：采用随机对照设计，将肝胃郁热型消化性溃疡患者60例随机分为两组，各30例。治疗组口服清泄郁热方汤剂；对照组采取西药抗溃疡、三联抗HP治疗。结果：胃脘疼痛、吞酸嘈杂等症状改善方面，治疗组与对照组治疗后比较有显著差异；在口干口苦方面，两组疗效相当；治疗组有效率为96.67%，对照组为86.67%；两组胃镜疗效相当；对照组在Hp清除率优于中药组。结论：采用清泄郁热方治疗肝胃郁热型消化性溃疡可显著改善患者的症状，促进溃疡愈合，清除幽门螺杆菌。

本文以陕西中医药大学沈舒文教授治疗消化性溃疡肝胃郁热型的经验方进行临床研究，取得比较满意的疗效，现报道如下。

临床资料全部60例病例均为2011年4月～2013年3月我院中医科门诊患者，按照随机分组原则，分为治疗组和对照组，各30例，两组一般情况及病情经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。

纳入标准符合消化性溃疡西医诊断标准，纤维内镜证实为溃疡活动期，溃疡直径在3～20mm。中医辨证属于肝胃郁热证：主症:胃脘灼热疼痛，食入疼痛加重，舌红苔黄；次症: 口干口苦，情绪抑郁或烦躁易怒，吞酸、嘈杂，喜冷饮，便秘，脉弦或数。符合主症3项、次症3项者可判定为肝胃郁热证。以就诊3d以内的证候为准；年龄在18～65岁；患者同意参加临床试验，并已签署知情同意书。

排除标准有溃疡并发症，如出血、穿孔、幽门梗阻、癌变者；有特殊原因的消化道溃疡，如胃泌素瘤；合并心脑肝肾和血液系统等严重疾病；哺乳期及妊娠期妇女；过敏体质，或己知对本药成分过敏者；1周内已使用其他治疗消化性溃疡的中西药物者。

治疗方法治疗组：药物组成：白芍30g，太子参、刺猬皮、乌贼骨各15g，佛手12g，麦冬、栀子各10g，吴茱萸4g，黄连、炙甘草各6g。随症加减：泛酸明显者，加乌贼骨、浙贝、煅瓦楞；嗳气频繁者,加沉香、香附、赭石；泛吐清水者加半夏、陈皮、干姜；大便干结者,加决明子；疼痛剧烈者,加延胡索、白芷；恶心呕吐者，加苏叶、生姜；出血者，加三七粉。 对照组：兰索拉唑肠溶片15mg，口服，1d2次。其中Hp感染者加用阿莫西林胶囊1.0g，口服，1d2次；替硝唑0.5g，口服，1d2次。连用2周后改单用兰索拉唑4周。各组分别连续服药6周。服药期间忌食生冷、辛辣，应劳逸结合、起居有节，保持心情舒畅，情绪稳定。

疗效标准参照国家药品监督管理局发布的《中药新药临床研究指导原则(试行)》“中药新药治疗消化性溃疡研究指导原则”制定。中医症状分级量化计分：按无、轻度、中度、重度分记0、2、4、6分。证候疗效：痊愈,症状、体征消失或基本消失；显效,症状、体征明显改善；有效,症状、体征均有好转；无效,症状、体征均无明显改善，甚或加重。胃镜下疗效：痊愈,溃疡及周围炎症全部消失；显效,溃疡消失，仍有炎症；有效,溃疡面缩小50%以上；无效,溃疡面缩小不及50%。Hp清除率：采用C14呼气试验法清除,有效结果由+++、++、+转为++、+或+-；无效结果无变化。

统计学方法采用非参数秩和检验，所有统计分析采用SPSS13.0统计软件，以P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果症状疗效：治疗组、对照组治疗后症状均比治疗前显著改善(P<0.05)。在胃脘疼痛、吞酸嘈杂等症状改善方面，治疗组治疗后与对照组治疗后比较有显著差异(P<0.05)。在口干口苦方面，两组疗效相当。两组治疗后各症状积分均较治疗前显著下降(P<0.05),但治疗组治疗后各症状总积分下降幅度大于对照组治疗后，说明治疗组症状疗效优于对照组，见表1。

表1　两组症状治疗前后积分比较(分)

证候疗效两组证候疗效相近(P>0.05)，见表2。

表2　两组证候疗效评价

胃镜临床疗效评价两组胃镜疗效相近(P>0.05),见表3。

表3　两组胃镜临床疗效评价

HP清除率的比较 对照组在Hp清除率和有效率方面优于治疗组(P>0.05),见表4。

表4　两组HP清除率的比较

讨论消化性溃疡用八纲辨之,不外表里虚实寒热,寒热失调是消化性溃疡重要的病理变化，也是辨证论治的重要内容。 胃为阳明燥土，易于化燥生热，故多见热证。脾胃之热证的形成，各受其所恶的湿邪损伤，可由风寒暑湿燥火等外邪直入而化热，而脏腑功能失调、劳倦内伤、七情过度也可化火，即所谓“五志化火”。导师沈舒文教授清泄郁热方中太子参、麦冬为君药，清泄胃热、补气生津，有研究表明，太子参75%醇提物能够增加脾脏、胸腺的重量，能降低人体脾虚的发生率[1]。吴茱萸、黄连合用，为左金丸，系古今清肝火、泻胃热、降逆止呕的名方，作为臣药，体外Hp药物敏感性试验表明，黄连对Hp也有较强的抑菌作用，有研究发现吴茱萸水煎煮液及提取物对具有明显的抗应激性溃疡作用。蒋俊等研究得出结论:黄连经吴茱萸炮制后，能增强黄连防治和抵抗胃溃疡的作用[2]。刺猬皮，凉血止血，化瘀止痛，收涩制酸；乌贼骨能止血敛疮，制酸止痛[3]；栀子对胃肠功能有调节作用，栀子有效成分栀子苷可抑制胃液分泌，抑制胃的亢进运动，能使胃的张力减少[4]；佛手，舒肝理气，和胃止痛，观察金佛手醇提液能明显抑制十二指肠平滑肌的收缩,有显著的解痉作用；白芍功能养血柔肝，缓中止痛，以上五药共为佐药，有凉血止血、行气和胃、制酸止痛之功;使以炙甘草，益气补中、缓急止痛、调和诸药。此方清热不忘滋阴，和胃不忘疏肝，泻火不忘温中，益气不忘行气，寒热并用，攻补兼施，润燥互用，升降并施，诸多相反相成之法用于其中，并内寓左金丸、芍药甘草汤两张名方，辅以止血敛疮，制酸止痛之品，切中溃疡肝胃郁热之病机，诸药伍用，共成益气养阴、疏肝清热、行气和胃、制酸止痛之功，在临床上单独用中药治疗消化性溃疡取得了较好的疗效，且未见明显不良反应。

[1] 徐雪琴，龙全江，赵 剑.太子参化学成分、药理作用与产地加工技术研究[J].现代中药研究与实践，2014，28(4):74.

[2] 蒋俊，贾晓斌，陆晓晖，等.萸黄连对大鼠实验性胃溃疡的影响[J]. 中华中医药杂志，2010，25(12):2130.

[3] 兰绍阳，陶双友.半夏厚朴汤合乌贝散治疗良性食管溃疡62例[J].陕西中医，2013，34(8):999.

[4] 刘益华，李晶，林曼婷，等.栀子有效成分栀子苷的现代研究进展[J].中国药学杂志，2012,47(6):407.

(收稿2015-04-03；修回2015-05-29)

R656.6

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.020

主题词 溃疡/中医药疗法@肝胃郁热证@清泄郁热方