产程中全程体位管理矫正枕后位枕横位的临床效果观察

吴 迪

（辽宁省彰武县人民医院，辽宁 彰武 123200）

产程中全程体位管理矫正枕后位枕横位的临床效果观察

吴 迪

（辽宁省彰武县人民医院，辽宁 彰武 123200）

目的 探讨全程体位管理矫正枕后位枕横位的临床效果。方法 收集2010年1月至2014年12月我院分娩的病例，将发生持续性枕后位或持续性枕横位的患者定义为研究组（253例）。将持续性枕后位的患者定义枕后位组（91例），将持续性枕横位患者定义为枕横位组（162例）。随机抽取同期住院分娩、无剖宫产史、均为头位分娩的产妇作为对照组（253例）。结果 研究组的剖宫产率明显高于对照组的剖宫产率（P＜0.05），而中初产妇的剖宫产率明显高于经产妇的剖宫产率（P＜0.05）。枕后位组经产妇的剖宫产率高于枕横位组经产妇的剖宫产率（P＜0.05），枕后位组初产妇的剖宫产率高于枕横位组初产妇的剖宫产率（P＜0.05）。结论 体位管理对于持续性枕后位患者的效果差于对于持续性枕横位患者。体位管理对于经产妇的效果好于初产妇。体位管理对于持续性枕后位患者效果不佳时，应尽快终止试产，剖宫产终止妊娠。

体位管理；枕后位；枕横位

胎头位置异常是引起难产的首要原因，若处理不当，对母婴危害极大。有研究显示及时矫正胎头位置异常可降低剖宫产率和产科并发症[1]。本文选取2010年1月至2014年12月我院分娩的病例为研究对象，探讨产程中全程位置管理对矫正枕后位枕横位的临床效果。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2010年1月至2014年12月我院分娩的病例，将发生持续性枕后位或持续性枕横位的253例患者定义为研究组，其中持续性枕后位的患者为91例为枕后位组，持续性枕横位患者为162例为枕横位组。入选标准：年龄＞18周岁；依据医学高等教育本科国家级规划教材《妇产科学》第8版的持续性枕后位、枕横位诊断标准，入院后B超、阴道检查均证实为枕后位或枕横位；研究对象自愿参加试验。随机抽取同期住院分娩、无剖宫产史、均为头位分娩的产妇253例作为对照组。研究组平均年龄（27.7±10.2）岁，平均孕周（38.8±2.1）周。对照组平均年龄（28.0±9.8）岁，平均孕周（38.9±1.8）周。两组人员年龄，孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法：对两组产妇行全程位置管理。左枕后位与左枕横位者取右侧俯卧位，右腿极度后伸，左腿屈曲紧靠于腹前，左侧者则相反。持续到宫口开全，嘱产妇仰卧手抱膝位，屏气做向下，宫缩间歇期还原成仰卧屈膝位，深长呼吸，重复此动作。

1.3观察指标：研究组与对照组分娩结局；枕后位组、枕横位组全程体位管理后的分娩结局；枕后位组、枕横位组中不同产次妇女在全程体位管理后的分娩结局；研究组中不同产次妇女在全程体位管理后分娩结局的对比。

1.4统计学方法：将资料录入Econometrics Views6.0统计软件，两样本率的比较用χ2检验法，当P＜0.05，判断有统计学意义。

2　结 果

2.1两组分娩结局对比：研究组的剖宫产率明显高于对照组的剖宫产率，结果比较有差异（P＜0.05），见表1。

表1　两组分娩结局

2.2枕后位组、枕横位组全程体位管理后的分娩结局对比：枕后位组、枕横位组全程体位管理后阴式分娩率、剖宫产率结果比较有差异（P＜0.05），见表2。

表2　枕后位组、枕横位组全程体位管理后的分娩结局

2.3枕后位组、枕横位组中不同产次妇女在全程体位管理后的分娩结局对比：枕后位组经产妇的剖宫产率高于枕横位组，P＜0.05；枕后位组初产妇的剖宫产率高于枕横位组，P＜0.05，见表3。

2.4研究组中不同产次妇女在全程体位管理后分娩结局的对比：研究组中初产妇的剖宫产率明显高于经产妇的剖宫产率，结果比较有差异（P＜0.05），见表4。

表3　枕后位组、枕横位组中不同产次妇女在全程体位管理后的分娩结局

表4　研究组中不同产次妇女在全程体位管理后分娩结局的对比

3　讨 论

本次研究发现研究组的剖宫产率明显高于对照组的剖宫产率，枕后位、枕横位会增加剖宫产率。研究显示枕后位、枕横位会造成胎先露部难以与子宫下段紧贴，因此会造成子宫收缩乏力，增加产程中难产、胎儿窒息等不良反应[1]。还有学者对250例胎位异常的产妇进行研究，结果提示在阴式分娩胎位异常的患者中，产程曲线异常的发生率明显高于对照组患者，而且发生宫缩乏力、宫颈裂伤、产后出血的风险同样会增高[2]。

有研究显示发生枕后位后，胎儿在产道内旋转时间延长，导致活跃期延长，加重了产妇的心理压力和恐惧心理，产妇体力消耗较多，加上胎儿窘迫风险的提高，最终孕妇会选择以剖宫产终止妊娠[3]。

本次研究发现研究组中初产妇的剖宫产率明显高于经产妇的剖宫产率。我们分析在阴式分娩的患者中，经产妇的软产道更为松弛，因此大幅缩短第一产程，而经产妇的上次分娩产程记录可为本次的分娩结局提供重要参考。也有文献指出经产妇的潜伏期及活跃期异常时间早于初产妇，因此发生胎儿宫内窘迫的风险也会明显降低[4]。

综上所述，助产者应全程对胎位异常者进行体位管理，严密观察产程，以缩短产程，降低剖宫产率，当发现新生儿有窒息风险时，要适时终止妊娠。

[1] 马莎莎.产妇体位改变对枕横位临床影响[J].泰山医学院学报，2013，34(8):627-628.

[2] 刘冬梅.改变产妇体位矫正胎儿方位的临床效果研究[J].中国药物经济学，2013，6(1):266-267.

[3] 刘小非.产程中全程体位管理矫正枕后位枕横位的临床效果观察[J].中国医药指南，2012，10(21):516-517.

[4] 曲凡瑞，牛霞.孕妇改变体位矫正枕后位效果观察[J].中国乡村医药，2008，8(6):67-72.

The Clinical Effect Observation of Whole-course Body Position Management of Correcting Occipital Transverse/Posterior Position in the Labor

WU Di
（People's Hospital of Zhangwu， Zhangwu 123200， China）

Objective To discuss the clinical effect of whole-course body position management of occipital transverse/posterior in the labor. Methods 253 cases of occipital transverse/posterior position were selected as study group，among which 91 cases of persistent occipitoposterior position were defined as POPP group and 162 cases of persistent occipitotransverse position were defined as POTP group. Other 253 cases who had no caesarean section history and gave head-position delivery were randomly chosen as control group. Results The cesarean section rate of study group was higher than that of control group. And the cesarean section rates of multipara in POPP group and POTP group were higher than those of primipara in POPP group and POTP group. Conclusion Body position management had better effect for POTP patients than POPP patients，and for multiparas than primiparas. It should be terminated as soon as it had poor effect for POPP patients.

Body position management; Occipital transverse; Occipital posterior position

R714.15

B

1671-8194（2015）34-0002-02