硬斑病样型基底细胞癌1例

马李智赵俊英

硬斑病样型基底细胞癌1例

马李智1赵俊英2∗

临床资料 患者，女，67岁。7年前发现鼻唇沟左侧出现一淡黄色皮疹，分币大，无明显诱因，无疼痛、瘙痒等症状，皮损一直稳定无变化，患者未予诊治。近1年来皮损频繁出血，平均每周2～3次，多于轻微摩擦后出现，偶尔为自发性出血。患者自发病以来局部皮疹无疼痛、瘙痒、麻木，无糜烂、溃疡、渗液。既往史、个人史及家族史均无特殊。体格检查：系统检查未见明显异常。全身浅表淋巴结均未触及肿大。皮肤科检查：鼻唇沟左侧淡黄色凹陷性损害，约1.5 cm×1.5 cm，形状不规则，边界基本清楚，边缘轻微隆起，表面轻度角化，并可见扩张的毛细血管。皮损质硬，有明显浸润。局部无糜烂、溃疡、渗液（图1）。全身余处皮肤未见类似皮损。组织病理示：真皮浅中层可见呈条索状排列的基底样细胞，延伸进入胶原束间，真皮浅中层结缔组织明显增生（图2）。诊断：硬斑病样型基底细胞癌。治疗：患者于外院行Mohs显微外科手术，目前仍在随访中。

图1　鼻唇沟左侧淡黄色凹陷性损害，形状不规则，边界清楚，边缘轻微隆起，表面轻度角化，可见扩张的毛细血管

图2　真皮浅中层可见呈条索状排列的基底样细胞，延伸进入胶原束间，真皮浅中层结缔组织明显增生（HE，×200）

讨论 基底细胞癌（Basal Cell Carcinoma，BCC）是一种恶性程度相对较低的皮肤肿瘤，主要可分为结节溃疡型、色素型、浅表型、硬斑病样型及纤维化型等临床类型，以结节型最多见，而硬斑病样型少见。1该型多见于青年人，好发于头面部皮肤，有时也可发生于颈胸部，主要表现为单发的局限性硬化性斑块，呈灰白色或淡黄色。硬斑病样型BCC一般发展较为缓慢，皮损表面可长期保持完整，晚期才发生破溃、渗出、出血等变化。该患者病史长达7年，皮损一直无明显变化，近1年才逐渐发生局部出血症状。

硬斑病样型BCC常需要与局限性硬皮病、皮肤鳞癌、鲍温病等疾病相鉴别，除临床症状外，目前仍主要依靠皮肤组织病理学检查进行鉴别，一般均可明确诊断。硬斑病样型BCC的典型病理表现为：肿瘤由细条索状或巢状基底样细胞团块组成，周边栅状排列不明显，周围的基质致密、硬化。2此外，BCC在皮肤镜下可有树枝状血管、溃疡等特异性表现，而硬斑病样型BCC还可见到边界不清的灰白色背景。3

BCC的治疗包括外科手术、放疗、冷冻治疗、光动力治疗等，而硬斑病样型BCC对放疗不敏感，而且浸润较深，首选治疗为外科手术切除。手术方式又以Mohs显微外科手术较为理想，其对肿瘤切除较为彻底，治愈率高，文献报道传统手术治疗基底细胞癌5年治愈率为90%～93%，而Mohs手术能达到98%～99%，4而且还能最大限度的保留正常皮肤组织，利于成形修复。

1赵辨.中国临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，2009. 1523-1525.

2Mckee PH，Calonje E，Granter SR.朱学骏，孙建方，译.皮肤病理学-与临床的联系.北京：北京大学医学出版社，2007.1170-1173.

3 Zalaudek I，Kreusch J，Giacomel J，etal.How to diagnose nonpigmented skin tumors：a review of vascular structures seen with dermoscopy：part II.Nonmelanocytic skin tumors.J Am Acad Dermatol，2010，63（3）：377-386.

4 Rowe DE，Carroll RJ，Day CL Jr.Long-term recurrence rates in previously untreated（primary）basal cell carcinoma：implications for patient follow-up.J Dermatol Surg Oncol，1989，15（3）：315-328.

（收稿：2013-09-28 修回：2013-10-14）

1成都市第二人民医院皮肤科，成都，610017

2首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科，北京，100050