229例接触过敏性皮肤病患者斑贴试验结果分析

王 鹰李海东廖 军孙仁美

229例接触过敏性皮肤病患者斑贴试验结果分析

王 鹰1李海东2廖 军1孙仁美1

目的： 明确我院接触过敏性皮肤病患者常见的变应原。方法： 应用经典综合系列诊断试剂盒（19种检测物）对我院门诊229例接触过敏性皮肤病患者进行标准化的斑贴试验。结果： 229例患者中有203例患者呈现阳性反应，总阳性率88.65%，152例患者对2种或以上检测物呈现阳性反应。19种检测物中，阳性率最高的是硫酸镍（42.36%），其次为橡胶 II（23.65%），其余依次为橡胶IV（21.67%）、香料 I（21.18%）、香料 II（19.70%）、重铬酸钾（16.75%）、对苯二胺（11.33%）、甲醛（10.34%）、白降汞（10.34%）、松香（8.37%）等。结论： 硫酸镍、橡胶、香料、重铬酸钾等是我院患者接触过敏性皮肤病最常见的变应原。

斑贴试验； 变应原； 接触过敏性皮肤病

斑贴试验通过应用变应原在皮肤局部诱导致敏机体产生炎症反应，确定由迟发型变态反应（IV型变态反应）引起的慢性湿疹、接触性皮炎等皮肤病的致敏源，对患者在日常生活和工作中避免接触致敏原有一定的指导意义。现将我科229例患者的斑贴试验结果进行总结分析，以了解本地区接触性过敏性皮肤病患者变应原情况，指导临床诊断、治疗和预防。

1　对象与方法

1.1对象 我科2013年10月至2014年10月行斑贴试验的229例患者，其中面部皮炎68例、手部慢性湿疹63例、脐周变应性接触性皮炎57例、慢性湿疹（躯干部位）41例。检测者年龄11～78岁，男94例，平均年龄38.73岁，女135例，平均年龄31.64岁，男女比例为1∶1.44，病程6个月～10年，平均病程4年。排除标准：①试验前2周系统用过抗组胺药和/或糖皮质激素及其它免疫抑制剂者；②甲状腺疾病、恶性肿瘤、风湿热、肾病、肝病患者；③湿疹急性发作期；④妊娠期妇女；⑤脊柱两侧皮肤有皮损者。

1.2方法

1.2.1斑贴试验 采用百亿怡达经典综合系列BY-01诊断试剂盒（北京百亿怡达科技开发有限公司），按说明书进行操作。选择受试者上背部正常皮肤，将变应原按顺序放置于斑试器内，排列顺序按从左→右，从上→下做好标记，试剂用量为25μL，软膏制剂直接放入斑试器内，10号甲醛液体制剂滴在斑试器的滤纸片上，将斑试器胶带在检测部位贴平、贴牢，排除空气。48 h后，取下斑试器30 min后观察结果。

1.2.2注意事项 急性期皮损完全消退后方能做斑贴试验。受试部位如反应强烈，嘱患者及时去掉斑试器，并记录阳性反应，受试期间不能洗澡、饮酒及搔抓受试部位。如高度怀疑对某种致敏原过敏而48 h结果为阴性者，在斑贴试验第7天进行重复观察。

1.2.3结果判定标准 阴性反应（-）；弱阳性反应（+）：红斑、浸润；强阳性反应（++）：红斑、浸润、丘疹、小水疱；极强阳性反应（+++）：红肿并有大水疱。（IR）：不同类型的刺激反应。

2　结果

2.1患者斑贴试验结果 203例患者呈阳性反应，总阳性率为88.65%，其中152例（74.88%）对2种以上检测物呈现阳性反应。硫酸镍阳性86例，橡胶II阳性48例，橡胶IV例44例，香料阳性43例，香料II阳性40例，重铬酸钾阳性34例，对苯二胺阳性23例，甲醛阳性21例，白降汞阳性21例，松香阳性17例，布罗波尔阳性12例，咪唑烷基脲阳性12例，尼泊金酯阳性8例，橡胶III阳性7例，橡胶I阳性7例，硫酸新霉素阳性6例，乙二胺阳性4例苯唑卡因阳性2例，环氧树脂阳性2例。

2.2不同病种斑贴试验结果 68例面部皮炎患者中有57例患者对1种及以上检测物呈阳性反应（83.82%）；12例男性患者中 7例呈阳性反应（58.33%）；56例女性患者中 50例呈阳性反应（89.29%）。63例手部湿疹患者中有54例对1种及以上检测物呈阳性反应（85.71%）；30例男性患者中25例呈阳性反应（83.33%）；33例女性患者中29例呈阳性反应（87.88%）。57例脐周变应性接触性皮炎患者（男37例，女20例）均对1种以上检测物呈阳性反应，阳性率100%。41例慢性湿疹（躯干部位）患者中有31例对 1种及以上检测物呈阳性反应（占75.61%）；15例男性患者中 9例呈阳性反应（占60.00%）；26例女性患者中 22例呈阳性反应（占84.62%）。发病部位不同变应原种类不同。从结果中可以看出，脐部接触性皮炎患者变应原比较单一，主要是对硫酸镍过敏，其余发病部位的患者多表现为2种以上致敏原呈阳性反应（共152例，占74.88%），其中54例患者甚至对4种以上致敏原呈阳性反应（26.60%）。详见表1。

表1　不同病种斑贴试验结果 例（%）

3　讨论

慢性湿疹及复发性面部皮炎是皮肤科常见疾病，由于病因复杂，常常反复发作迁延不愈。斑贴试验作为一种可靠无痛苦的检测方法，可以确定外源性过敏原，指导患者在日常生活和工作中避免接触含有过敏原的物质，减少皮疹的复发。1，2本文研究发现，229例患者中有88.65%呈现阳性结果，74.88%的患者表现为2种及以上致敏原呈阳性反应，26.60%的患者甚至对4种以上致敏原呈阳性反应。最常见的致敏原为硫酸镍、橡胶II、橡胶IV、香料I、香料II、重铬酸钾、对苯二胺、甲醛、白降汞及松香。这与近年来国内外文献报道大体一致，3，5部分结果存在差异可能与我们选择的病例主要是面部皮炎、手部湿疹及脐周接触性皮炎有关。

面部皮炎患者中，女性患者占大多数，其主要致敏原为香料、松香、硫酸镍、对苯二胺、白降汞等，这些致敏原主要存在于香水、面膏、卫生垫、牙膏等各种日用品及染料（染发剂、毛皮染料等）、合金、电镀物品（耳环、眼镜框等）中，显示了香料、化妆品、合金等在引起面部复发性皮炎中的重要作用，女性因为注重美容护肤，经常佩戴金属饰品，面部复发性过敏性皮炎发病率常常较男性高。

手部湿疹患者中，男女比例无明显差异，主要致敏原为橡胶、重铬酸钾、硫酸镍、白降汞、松香等，这些致敏原主要存在于橡胶制品、手套、胶皮软管、杀菌剂、消毒剂、水泥、衣物染料、油漆、多种合金、电镀物品（耳环、眼镜框等）及防腐剂中。从事建筑、装修、洗车修车行业的男性发病率高，家务劳动较多的女性发病率也较高，部分医生和护士由于经常接触消毒剂及反复洗手，发病率也较高。这些患者很难完全避免接触这些致敏原，故多数治疗困难，对此类患者应指导患者加强防护措施，严重者应建议更换工作。

脐周变应性接触性皮炎患者致敏原主要为硫酸镍，部分为重铬酸钾、橡胶制品、防腐剂。男性患者夏季常贴身穿着有金属钮扣的牛仔裤、系金属扣皮带，女性患者穿低腰裤、佩戴金属饰品，故夏季是脐周变应性接触性皮炎的高发季节，如果注意避免直接接触金属致敏物，则能明显降低发病率甚至避免发病，因此对此类患者进行相关的健康教育非常重要。

随着环境污染日益加重及人们生活方式的改变，可能致敏的化学物质被越来越广泛的接触，有报道称约有3000多种化学物可能引起皮肤敏感而致病，6，7标准变应原系列是根据国家或地区工作经验总结而来，对于临床因IV型变态反应所致的皮肤病，可以作为常规检查方法，确定致敏原，从而指导临床预防和治疗。有学者报道在应用斑贴试验确定致敏原后，患者的生活质量得到了明显改善，8，9提示了斑贴试验在IV型变态反应所致的皮肤病诊断、治疗及预防中的重要性和必要性。

1樊国彪，王学民.诊断性斑贴试验方法学的中文文献分析.临床皮肤科杂志，2011，40（4）：218-220.

2贾芸玲，孙杰，王兴刚.斑贴试验在诊断接触性皮炎中的应用及体会.中国工业医学杂志，2012，22（3）：191-192.

3温映红，肖志巧，李靓靓，等.95例学生湿疹患者斑贴试验结果分析.皮肤病与性病，2013，35（3）：159-160.

4张左英，周怡新，文海泉，等.长沙地区188例皮炎及接触性皮炎患者斑贴试验结果分析.临床皮肤科杂志，2012，41（5）：357-359.

5王兰，李东宁，孙健，等.特应性皮炎102例食物特应性斑贴试验结果与各临床指标的相关性分析.中国皮肤性病学杂志，2014，28（4）：362-365.

6 Zug KA，Warshaw EM，Fowler JF Jr，et al.Path-test results of the North America Contact Dermatitis Group 2005-2006.Dermatitis，2009，20（3）：149-160.

7兰雅璐，王璐，李巍.面部皮炎患者123例斑贴试验分析.中国美容医学杂志，2013，2（7）：243-746.

8王振远，路永红，刘兰，等.333例皮肤病患者斑贴试验结果分析.重庆医学杂志，2010，39（22）：3105-3108.

9石岩，赵宗峰，吴秀娟，等.手部湿疹100例血清总IgE及斑贴试验检测结果分析.中国医学文摘（皮肤科学），2012，29（6）：347-349.

（收稿：2015-04-04 修回：2015-05-13）

·病例报告·

Patch test in 229 patients w ith contact allergic derm atitis in Chongqing

WANG Ying，LI Hai-dong，LIAO Jun，et al.Department of Dermatology，324th Military Hospital，Chongqing，400020

Objective：To determine the common allergens in 229 patientswith contact allergic dermatitis in our hospital.Methods：Two hundred and twenty-nine patientswith contactallergic were tested with topical patch-testing diagnostic box（19 kinds of allergens）.Resu lts：Two hundred and three cases were positive，with a positivity rate of 88.65%.One hundred and fifty-two caseswere allergic toat least two antigens.Among the 19 kinds of allergens，the first 10 common contact allergens were nickel salfate（42.36%），rubber II（23.65%），rubber IV（21.67%），perfume I（21.18%），perfume II（19.70%），potassium dichromate（16.75%），paraphenylenediamine（11.33%），formaldehyde（10.34%），white precipitate（10.34%）and rosin（8.37%）.Conclusion：Themostly common contact allergens were nickel salfate，rubber，perfume and potassium dichromate in the patients visited to our hospital.

patch test；allergens；contact allergic dermatitis

1解放军第324医院皮肤科，重庆，400020

2解放军第324医院呼吸科，重庆，400020