心理干预联合复方甘草酸苷治疗斑秃疗效观察

李 玲 王 炜 王志彬 张

楠 胡跃宁 李海燕∗

·临床研究·

心理干预联合复方甘草酸苷治疗斑秃疗效观察

李 玲 王 炜 王志彬 张

楠 胡跃宁 李海燕∗

斑秃（alopecia areata，AA）是一种局限性斑片状脱发，可自行缓解，也可复发。130岁前发病的患者占66%，40岁以后发病者仅占20%。2斑秃的病因及发病机制十分复杂，一般认为与自身免疫、遗传因素及心理因素密切相关。研究发现心理因素是诱发及加重病情的首要原因，3目前斑秃的治疗主要以药物及物理治疗为主，心理干预治疗斑秃疗效评估的文章较少，笔者采用心理干预联合复方甘草酸苷治疗斑秃，取得了较好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2012年7月至2014年7月皮肤科门诊就诊的斑秃患者。入选标准：①符合斑秃诊断标准；4②具有良好的依从性，愿意进行检测并定期复诊；③2个月来未使用过生发产品。排除标准：①严重的肝肾功能不全患者、高血压病、糖尿病及精神病患者；②妊娠及哺乳期妇女；③其他引起脱发的疾病如梅毒、头癣、局限性硬皮病等。共入选71例患者，其中男34例，女37例。年龄10～64岁，病程2天～6个月。根据随机数字法分为联合组35例（心理干预联合复方甘草酸苷组）及药物组36例（复方甘草酸苷组）。两组患者性别、年龄及病程经统计学分析无明显差异。同时选取健康体检者35人，其中男17人，女18人，年龄12～65岁作为对照组，在性别、年龄等方面均和斑秃患者匹配。

1.2方法

1.2.1心理评价方法 健康对照组，联合组及药物组治疗前后根据自己近1周内的感受填写焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）。

1.2.2治疗方法 ①联合组口服复方甘草酸苷片（商品名：美能，日本米诺发源制药株式会社生产，深圳健安医药公司经销）50 mg，3次/d，同时对患者进行心理干预治疗，药物组仅给予复方甘草酸苷片50 mg，3次/d。治疗3个月后观察疗效。疗程结束后随访6个月，观察斑秃复发情况。②心理干预每周进行至少1次，由皮肤科医师担任。主要内容包括通过倾听和交谈取得患者信任，告知患者疾病可能的病因、发生、发展的过程，为患者树立战胜疾病的信心，解释治疗过程中出现的问题和困扰，建立良好的医患关系从而使患者得到心理上的放松。

1.2.3疗效判定4痊愈：脱发区全部被终毛覆盖，无断发，脱发区周边拉发试验阴性；显效：脱发区50%以上被终毛覆盖，无断发，脱发区周边拉发试验阴性；好转：脱发区普遍有毳毛生长，毛发停止脱落，50%以下被毛发覆盖；无效：仅有少量毳毛生长，毛发继续脱落，脱发区周边拉发试验阳性。有效率以痊愈加显效计。

1.3统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以0.05为检验水准。

2　结果

2.1临床疗效 联合组痊愈14例、有效18例、好转3例，有效率91.47%。药物组痊愈9例、有效17例、好转9例、无效1例，有效率72.2%。联合组有效率明显高于药物组（χ2=4.38，P=0.04）。

2.2斑秃患者组SAS及SDS自测值与健康对照组比较 斑秃患者抑郁及焦虑状态均高于正常人群，差异有统计学意义，见表1。

表1　斑秃患者和健康对照者SAS及SDS自测值比较

2.3斑秃患者治疗前后SAS及SDS自测值比较 见表2。可见心理干预联合复方甘草酸苷比单独应用复方甘草酸苷能更好地改善患者的焦虑和抑郁状态。

表2　联合组和药物组治疗前后SAS及SDS自测值比较

3　讨论

近年来研究表明，多数斑秃患者存在精神及心理的异常状态，常表现为抑郁、癔症、精神衰弱及焦虑等。5精神因素可导致神经内分泌系统紊乱，影响患者的免疫功能，使CD4/CD8比值下降，T细胞活性降低，细胞免疫紊乱，从而影响毛发的生长。6，7斑秃被公认为一种心身疾病，由于脱发影响美观往往给患者的工作、生活带来不便，影响患者的生活质量，8，9这就使斑秃患者存在一个恶性的循环，脱发引起心理问题，心理问题加重脱发。心理干预可以使患者对疾病建立正确的认识，树立战胜疾病的信心，缓解及解除患者的负面情绪，走出恶性循环及早康复。

复方甘草酸苷是以甘草甜素为主要成分的复方制剂，有较强的抗炎，抗免疫作用，同时又无糖皮质类激素的不良反应，且我们早期试验发现其能促进毛乳头细胞的生长。10

我们采用心理干预联合复方甘草酸苷治疗斑秃总有效率高于单纯复方甘草酸苷组，且SAS及SDS自测值治疗后较治疗前明显降低。

1王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学.上海：上海科学技术文献出版社，2005.748-749.

2 Finner AM.Alopecia areata：Clinical presentation，diagnosis， and unusual cases.Dermatol Ther，2011，24（3）：348-354.

3Misery L，Rousset H.Is alopecia areate a psychosomatic disease？Rev Med Interne，2001，22（3）：274-279.

4朱学骏.现代皮肤病性病诊疗手册.北京：北京医科大学出版社，2001.119-120.

5Alfani S，Antinone V，Mozzetta A，etal.Psychological status of patientswith alopeciaareata.Acta Derm Venereol，2012，92（3）：304-306.

6 Zhang X，Yu M，YuW，etal.Developmentofalopecia areata is associated with higher central and peripheralhypothalamic-pituitary-adrenal tone in the skin graft induced C3H/HeJ mouse model.J Invest Dermatol，2009，129（6）：1527-1538.

7 Brajac I，Tkalcic M，Dragojevic DM，et al.Roles of stress，stress percep tion and trait-anxiety in the onsetand course of alopecia areata.JDermatol，2003，30（12）：871-878.

8 Tucker P.Bald is beautiful：the psychosocial impact of alopecia areata.JHealth Psychol，2009，14（1）：141-151.

9齐思思，徐峰，慕彰磊，等.574例斑秃患者生活质量及影响因素分析.中国麻风皮肤病杂志，2010，26（1）：23-25.

10张国强，程毅，李玲，等.复方甘草酸苷、地塞米松对毛乳头细胞活性影响的研究.天津医药，2011，39（2）：127-129.

（收稿：2015-05-05 修回：2015-05-26）

河北省中医药管理局科研计划项目（编号：2014327）

河北省保定市第一中心医院皮肤科，071000