中西医结合治疗艾滋病患者复发性带状疱疹1例

唐春蕾 张丽君 丛丽娜

中西医结合治疗艾滋病患者复发性带状疱疹1例

唐春蕾 张丽君 丛丽娜

临床资料 患者，女，46岁。因右胸、背及腋下皮肤红斑、水疱伴疼痛7天于2012年3月27日收治。患者曾于10年前于北京某医院诊断艾滋病，3年前因左胸、背部皮疹伴疼痛2天诊断为带状疱疹，给予抗病毒、营养神经及提高机体免疫功能等治疗后痊愈。2012年3月20日自觉右侧胸、背及腋下针刺样疼痛，当晚发现皮疹，来我院诊断为艾滋病合并带状疱疹并收住院。患者既往无其它病史。体格检查：T 37.2℃，R 22次/min。一般情况可，全身浅表淋巴结未触及肿大。系统检查无异常。皮肤科情况：右胸、背及腋下皮肤大片红斑及红斑基础上簇集性水疱，疱壁紧张发亮、部分皮疹疱液浑浊，中心发生坏疽，结黑痂（图1）。皮疹大致呈单侧分布。实验室检查：抗HIV抗体（+）；CD4为7%，CD8为42%；血清P24抗原阴性；红细胞4.37×1012/L；白细胞7.4×109/L，血小板265×109/L；血红蛋白14.43 g/L，淋巴细胞0.41，肝、肾功正常。

图1　右胸、腋下大片红斑及红斑基础上簇集性水疱，疱壁紧张发亮、部分皮疹疱液浑浊，中心发生坏疽，结黑痂

诊疗经过：患者入院后给予更昔洛韦250 mg，2次/d，胸腺肽（日达仙）1.6 mg皮下注射，每周2次，共4周；NB-UVB（德国 Waldmann公司，BL701型NBUVB光疗仪）照射皮损，照射剂量为0.2 J/cm2，每日1次；④针刺加艾灸治疗：局部取穴（极泉、天宗、肩贞等）与辨证取穴（肝俞、脾俞、关元、气海、足三里等具有疏肝理气、健脾利湿、扶正固本作用的穴位），进行针灸，每日1次。5 d后皮疹明显减轻，水疱干涸，无新发皮疹，局部疼痛有所缓解；10 d后红斑大部分消退，少部分痂皮脱落，仍频发针刺样疼痛，程度减轻；15天后痂皮基本脱落，偶有阵发疼痛。停止药物治疗和NB-UVB治疗，继续针刺加艾灸治疗半月，修复受损神经、巩固疗效。

讨论 艾滋病是HIV感染所致，它主要侵犯辅助性T细胞，使机体免疫功能部分或全部丧失，继而发生机会致病菌感染及恶性肿瘤。1带状疱疹系水痘-带状疱疹病毒感染所致，人体在细胞免疫功能低下状态易患本病，可发生于HIV感染的任何阶段，临床上可以出现局限或单个皮段的红色斑丘疹，1～3 d后发展为水疱或结痂，也可发展为大疱、出血、坏死等。艾滋病患者带状疱疹播散到肺、肝、中枢神经系统将引起生命危险。2胸腺肽能提高机体免疫、提高CD4水平；NB-UVB照射可明显抑制表皮朗格汉斯细胞等抗原提呈细胞的活性，减轻炎症反应，改善局部血液循环，促进皮疹愈合及缓解疼痛等。3祖国医学认为本病多为情志内伤，肝郁气滞，久而化火，肝经火毒，外溢肌肤而发；或饮食不节，脾失健运，湿邪内生，蕴而化热，湿热内蕴，外溢肌肤而生；或感染毒邪，湿热火毒蕴结于肌肤而成。年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病情严重而病程迁延。故治疗原则以疏肝理气、健脾利湿、扶正固本为主，通过穴位与经络的调节作用降低患者体内HIV感染毒力。

本例患者同时患有艾滋病，皮疹较严重，除常规治疗外，配合针灸、紫外线、胸腺肽等中西医结合治疗，提高了治疗带状疱疹的临床疗效、减轻患者病痛尤其是后遗神经痛和治疗HIV感染都有重要意义。

1汪其凤.艾滋病病毒感染者反复发生带状疱疹1例.皮肤病与性病，2007，29（4）：47.

2中国疾病预防控制中心.艾滋病临床与护理培训教材.北京：北京大学医学出版社，2003.33.

3刘志超，刘建刚，孙青.窄谱UVB联合阿昔洛韦治疗带状疱疹临床观察.中国麻风皮肤病杂志，2008，24（1）：28-29.

（收稿：2013-09-18）

大连市皮肤病医院，116021