血脂水平管理在老年帕金森病管理中的必要性研究

南方医科大学附属小榄医院（528415）焦琳娜

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种临床常见的中枢神经系统变性疾病，发病率与年龄呈正相关，多见于老年人，普通人群发病率为1‰，我国现存PD患者超200万人[1]。PD患者以静止性震颤，肌肉僵直、运动活动-启动困难和姿势步态异常为主要症状表现，无法治愈，严重威胁老年人健康，是致老年人生活功能丧失的主要原因之一。PD病因和发病机制至今还尚不清楚，可能和药物、社会环境、患者体质等因素密切相关，临床治疗遵循个体化原则。高脂血症是高血压、冠心病、血管性痴呆高危风险因素，PD部分危险因素与高脂血症相一致，PD患者少运动、多为老年人，多有潜在的代谢障碍、器官功能障碍疾病，更易发生血脂异常，深入分析PD患者血脂变化情况，对于开展PD管理，防治相关并发症，进而改善患者生命质量、降低病死率具有重要意义。本次研究试分析PD疾病发生、进展与血脂水平相关性，为疾病管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2013年1月～2014年1月间，医院收治的帕金森病患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，符合中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组2006年制定PD诊断标准；②未合并其它类型精神、认知障碍性疾病，如血管性痴呆；③依从性较好；④未合并其它高致死性疾病，如严重心衰，预计生存期≥12个月；⑤患者和（或）家属知情同意。共纳入患者154例，其中男98例、女56例，年龄64～77岁、平均（69.6±8.4）岁，病程3个月～12年、平均（4.1±2.1）年，疾病严重程度轻度（Ⅰ-Ⅱ）级68例、中重度（Ⅲ-Ⅳ级）86例。将PD患者随机分为常规组与干预组各77例，两组患者年龄、性别、疾病严重程度等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

附表1 重度组与轻度组血脂水平对比[n(%)]

附表2 治疗前、后观察组与对照组疗效指标水平变化（x±s）

1.2 方法 晨起8点，采集空腹静脉血检测血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）。对患者进行问卷调查，主要内容包括一般基线资料，如年龄、性别、照料者、居住情况等，疾病情况如病程、严重程度，分组，治疗情况，如初次发病时间、认知训练情况，合并症与并发症情况等。常规组，给予以用药、康复训练为主的治疗，主要训练方法包括松弛训练、关节训练、移动训练、平衡活动、日常生活训练，当且仅当三酰甘油升高（TG＞1.70mmol/L）和（或）胆固醇升高（TC＞5.72mmol/L），才给予干预治疗。干预组，还进行以调控血脂为目的治疗干预，通过用药、饮食调节等方法进行干预，同时加强血脂监控，使用管理从量变达到质变。分别在治疗前、6个月后以帕金森病Hoehn-Yahr分级量表评定疾病严重程度，以帕金森评定量表（UPDRS）评价症状积分，以改良日常生活能力量表（Schwab）评价患者ADL水平。

1.3 统计学方法 本次所有数据采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料采用均数χ2；标准差（x±s）表示，使用t检验，计数资料使用（n）或者[n（%）]表示，进行χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同疾病严重程度血脂水平对比 轻度组TC、LDL-C、TG低于重度组，HDL-C高于重度组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见附表1）。

2.2 疗效指标变化 6个月后，干预组ADL高于治疗前、同期常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见附表2）。

3 讨论

帕金森病发病机制尚不完全清楚，从具体病因来看，可能与中毒、感染、药物副作用、脑血管病等因素有关，元气虚弱、毒理可能是主要病因，该病是一种神经退行性疾病，以黑质致密部多巴胺等神经元不可逆性丢失及路易小体形成为主要病理改变，发病机制复杂、病程多较长，治疗难度大，无治愈可能，临床治疗以减轻症状表现、增强患者生活能力、提升患者生命质量为主要目的。但实际情况是，因家庭支持度不足，我国帕金森病照料水平差强人意，患者因少运动、饮食不调等原因，可合并多种基础疾病，身体各项指标均接近或达到病理水平。此次研究中，144例帕金森老年患者血脂水平均值达到或接近异常水平，且轻度组TC、LDL-C、TG低于重度组，HDL-C高于重度组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示血脂异常可能与帕金森症进展有关，万功山等进行因素分析也证实血脂水平与老年帕金森患者认知水平密切相关，高脂血症是否为帕金森症独立风险因素尚有待深入研究[2]。

笔者认为从帕金森症病理变化、临床表现来看，高脂血症可能与帕金森关联性疾病如血管性痴呆、阿尔海默次病密切相关，加重认知功能减退、运动障碍风险，这些症状具有一定共性[3][6]。从中医角度来看，帕金森病与元气虚弱、毒理有关，高脂血症可损伤器官功能、损伤元气，从而增加罹患帕金森病风险。研究证实，帕金森病存在多种颅内神经信号通路障碍，帕金森发病与基因突变、线粒体功能障碍、过度氧化应激、泛素蛋白酶体系统功能障碍、细胞内外钙离子稳态破坏、细胞凋亡有关，高血脂与以上部分病理反应密切相关，如高血脂所致血管性损害，可致颅内微循环障碍、组织缺氧缺血，加速细胞凋亡、脑萎缩，可引发帕金森症、致帕金森症进展[4][5]。PD无治愈可能，管理应全面化、系统化，以提升患者生活能力、生命质量为目的，高血脂是多种基础疾病危险因素，从这一方面来看，加强血脂管理也势在必行，有助于将疾病管理从量变上升至质变。