纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张微生物变化情况分析

孙砚诚，林振怀，王永仓，王冬舫

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张微生物变化情况分析

孙砚诚，林振怀，王永仓，王冬舫

（河北省保定市保定市第二中心医院，保定 072750）

目的：探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张微生物变化情况。方法：选择2013年1月～2014年6月我院确诊的支气管扩张并感染者88例，根据治疗方法分为观察组和对照组，比较两组吸痰前和吸痰后7d的微生物变化情况、疗效等。结果：62份标本阳性，G-4为94种，G+1为12种，真菌1种。两组治疗后各阳性菌感染率比较，差异具有统计学意义。两组治疗前与后各阳性菌感染率比较，差异具有统计学意义。G-杆菌敏感性较高的抗菌药物有亚胺培南、哌拉西林、环丙沙星、庆大霉素、阿米卡星；对G+球菌敏感性较高的抗菌药物有万古霉素、红霉素。两组疗效差异具有统计学意义。结论：采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张可有效减少微生物的感染种类，降低感染率，缓解患者临床体征和症状，提高疗效。

肺泡灌洗；纤维支气管镜；支气管扩张；微生物感染

支气管扩张症是支气管及其周围肺组织慢性炎症致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，形成不可逆性扩张、变形，常继发细菌感染使病原菌更易定植，使咳嗽、咳脓痰和咯血加重，严重影响患者生活质量［1-3］。因此选择适宜的治疗方法是临床亟待解决的重要问题。本文观察了纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张感染的疗效，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月～2014年6月间我院经高分辨心肺CT确诊的支气管扩张并感染者88例，男42例，女46例，年龄为36～68岁，平均年龄为（45.21 ±5.11）岁，病程为3～43年，平均（16.78±6.34）年。纳入标准：意识清醒者；知情同意；无心、脑、肾等其他气管器质性病变。

1.2方法 根据治疗方法将患者分为观察组（42例），即采用常规治疗联合纤维支气管镜肺泡灌洗；对照组（46例）采用常规治疗。分别比较吸痰前与吸痰后7d的微生物感染情况、疗效等。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1常规治疗 抗生素控制感染、祛痰、止血、体外引流、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、营养支持等。

1.3.2纤维支气管镜肺泡灌洗法［3，4］术前对患者深部痰标本行细菌分离和药敏试验，禁食2～4h，患者平卧，术前30 min予气管内2～3 mL 2%利多卡因麻醉，术中监测患者血压、呼吸、心率等。以Olympus纤维支气管镜，吸出并留取腔内分泌物，再次进行细菌培养及药敏实验，指导抗生素的使用。根据纤维镜及胸片判定感染部位，在肺段支气管开口处高压注入生理盐水+甲硝唑50 mL，10～20 mL/次［1］，停留10～20s，使其充分接触支气管或肺组织，吸出，反复数次，至灌洗液变清，之后注入沐舒坦30～60mg（上海勃林格殷格翰药业有限公司）+药敏敏感药物+生理盐水10 mL保留于感染部位。术后观察患者情况，2～3h后方可禁食。未好转者，可重复操作。

1.4疗效标准［5］显效：咳嗽、咳痰等症状明显缓解，痰培养阴性，胸X片或CT片显示炎症吸收，血常规恢复正常；有效：咳嗽、咳痰等症状减轻，痰培养阳性菌比治疗前有减少，胸X片或CT片显示感染部炎症部分吸收，血常规比例基本恢复正常；无效：仍与大量脓痰、咳嗽等症状稍未减轻，胸X片或CT片显示炎症无吸收或病情加重，痰培养种类与治疗前无变化或增多，血常规无治疗前无变化。

1.5统计方法 本文数据采用SPSS17.0统计软件进行统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示；计数资料采用χ2或Fisher检验，检验水平α=0.05，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后微生物变化情况 88份标本中62份阳性，观察组30份（56株），对照组32份（52株），G-为铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌共94株，G+为金黄色葡萄球菌12株，真菌为白色念珠菌2株。两组治疗前各阳性菌感染率比较，P＞0.05，差异无统计学意义。两组治疗后各阳性菌感染率比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组和对照组治疗前与后各阳性菌感染率比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。对照组白色念珠菌治疗前后感染率比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

表1　两组治疗前后微生物感染情况（株，%）

2.2药敏结果 G-杆菌敏感性较高的抗菌药物有亚胺培南、哌拉西林、环丙沙星、庆大霉素、阿米卡星；对G+球菌敏感性较高的抗菌药物有万古霉素、红霉素。

2.3两组疗效比较 表3显示，疗效明显高于对照组（P＜0.05）。

表2　所有标本G+和G-抗菌药物敏感情况（株，%）

表3　两组治疗后疗效比较（例，%）

3　讨论

支气管扩张常呈进行性发展［6］，机制复杂，感染或定植的细菌触发气道上皮炎症反应释放炎症介质和酶与支气管壁、组织损伤相互促进［7］，进一步破坏气道纤毛上皮的清洁功能［8-9］，形成大量黏稠脓性分泌物堵塞气道，且气道肌肉和弹性组织等受损致排痰困难［10］。因此清除分泌物、保持支气管通畅、清除微生物感染和减少细菌定植是治疗支气管扩张的基础。

本文观察发现支气管扩张并感染G-者感染以铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌为主，G+以金黄色葡萄球菌为主，真菌为白色念珠菌。药敏结果发现对G-杆菌敏感性较高的是亚胺培南、哌拉西林、环丙沙星、庆大霉素、阿米卡星；对G+球菌敏感性较高的是万古霉素、红霉素，在纤维镜肺泡灌洗时可增加有针对性抗生素，以提高治愈率。本文中观察组显效率为83.33%，远高于对照组的47.82%，与纤维支气管镜肺泡灌洗术可直视性、可准确清除分泌物有关。纤维支气管镜可得到无外界污染的深部气管分泌物，提高细菌培养的准确性，有针对性地指导临床用药。且祛痰剂联合抗生素可直接对炎症部位用药，增加局部药物浓度，反复灌洗和清除气管内脓液，可减少细菌量，且改变了细菌生存环境，降低细菌生存率，且可因刺激增加了患者咳痰反射，利于痰液的排出。

但在纤维支气管镜肺泡灌洗中采用局部应用抗生素时，需注意采取一定的保护措施，如循环使用药物，可将抗菌药分成多组，在不同的时间使用而抑制耐药的产生，以减少耐药菌的增加。

总之，采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张可有效减少微生物的感染种类，降低感染率，缓解患者临床体征和症状，因此临床上可结合患者自身情况采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张，可提高疗效。

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The microbial contamination of fiberoptic bronchoscopy and bronchoalveolar lavage in bronchiectasis

Sun Yan-cheng， Lin Zhen-huai， Wang Yong-chang， Wang Dong-fang
（ Department of Respiratory Medicine for Second Central Hospital in Baoding， Zhuo zhou Hebei 072750）

Objective To explore the situation of microbial contamination of fiberoptic bronchoscopy and bronchoalveolar lavage in bronchiectasis. Methods 88 patients with bronchiectasis and infection were chosen in our hospital from Jan. 2013 to Jun. 2014 by CT and were divided into experimental group and control group.To observe the infection of the two groups after treatment. Results There were 62 positive samples. There were 94 kinds of G-， 12 kinds of G+ and 1 kind of fungus. The infection rates of them were statistically significantafter treatment for two groups. The infection rates of them were statistically significant before and after treatment for two groups. The G+ were susceptible to imiperem， Piperacillin， ciprofloxacin， gentamicin，amikacin；G+ were susceptible to vancomycin and erythomycin。The curative effect of two groups were statistically significant . Conclusion It can reduce the kinds of microorganisms by fiberoptic bronchoscopy and bronchoalveolar lavage in bronchiectasis. It can decrease infection， improve symptoms and the curative effect.

bronchoalveolar lavage； fiberoptic bronchoscopy； bronchiectasis； microbial contamination

R562.2

A

1673-016X（2015）06-0080-03

2015-08-10

孙砚诚，E-mail:syc888@126.com