骨肽注射液对上肢骨折患者甲襞微循环及骨代谢状态的影响

谈志俊

骨肽注射液对上肢骨折患者甲襞微循环及骨代谢状态的影响

谈志俊

（南京市浦口医院，南京 210031）

目的：观察骨肽注射液治疗上肢骨折的疗效及其对患者甲襞微循环及骨代谢状态的影响。方法：将120例上肢骨折患者随机分为两组，对照组和观察组各60例。所有患者均采用微创内固定治疗，观察组则加载骨肽注射液治疗。比较两组间骨折愈合时间和疼痛、肿胀评分差异，并于治疗前及治疗后第1、3个月对患者进行甲襞微循环及骨代谢指标的检测，比较组间差异。结果：观察组患者术后3、7、14d疼痛评分和肿胀评分显著低于对照组，愈合时间则显著短于对照组。术后3、14d，观察组患者形态积分、流态积分、周围状态积分和总积分显著低于对照组，而毛细血管流速则显著高于对照组。术后7、28d，观察组患者血清ALP、ACP、PICP、BGP和CT水平均显著高于对照组。结论：骨肽注射液能减轻上肢骨折患者术后疼痛和肿胀，并通过改善患肢的血液循环、调节骨代谢对骨折的愈合发挥积极的促进作用。

上肢骨折；骨肽注射液；甲襞微循环；骨代谢

上肢骨折在临床上极为常见，由于骨折愈合时间较长，部分患者还会留有残疾，对患者的生活质量造成了严重影响。因此促进骨折患者尽快愈合，提高固定治疗或手术治疗的疗效是骨科医生关注的重点问题。骨肽注射液是从猪四肢骨中提取制备而成的无菌冻干制品，通过调节骨代谢，促进新骨生成而发挥促进骨折愈合，改善风湿性关节炎、类风湿性关节炎和增生性骨关节疾病的症状的功效［1-3］。骨肽注射液在各种骨折中的治疗效果已经得到了认可，但是有关骨肽注射液对骨折患者甲襞微循环及骨代谢状态影响的报道仍较为少见，因此本文进行了此方面的研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料 收集2013年2月～2014年4月期间来我院就诊的上肢骨折患者，纳入标准：经X线射片检查可见明确的上肢骨折，符合上肢闭合性简单骨折标准；有外伤史，合并轻微的软组织损伤；就诊时表现为局部疼痛个、肿胀、畸形，活动受限；年龄在18～60岁之间。排除标准：有神经血管损伤者；合并有严重的心、肝、肾等重要器官损伤者；陈旧性骨折或病理性骨折患者；妊娠期或哺乳期妇女。

共计纳入120例，按照入院顺序随机分为两组，对照组和观察组各60例。其中对照组，男性37例，女性23例；平均年龄（35.62±11.28）岁；骨折原因，交通事故伤19例，高处跌落伤11例，打架斗殴23例，硬物压伤7例；骨折部位，尺挠骨22例，肪骨38例。观察组，男性34例，女性26例；平均年龄（36.32±11.19）岁；骨折原因，交通事故伤21例，高处跌落伤10例，打架斗殴20例，硬物压伤9例；骨折部位，尺桡骨26例，肱骨34例。两组患者间性别、年龄、骨折原因及骨折部位等基线资料无统计学差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法 所有患者均采用微创下内固定术治疗。观察组患者在此基础上加载骨肽注射液（吉林通化药业有限公司，规格75mg：5mL，国药准字H22026163250），75mg/次，加入0.9%氯化钠注射液中静滴，1次/天，连续治疗2周为一个疗程。

1.2.2观察指标 比较两组患者间术后第3、7、14天伤口疼痛程度及肿胀程度，病对患者进行跟踪随访，记录骨折愈合时间。

伤口疼痛评价采用视觉模拟量表法，0分代表无痛，10分代表最剧烈的疼痛。肿胀程度评定参照肉眼所见的肿胀程度分级进行评分：1分，切口周围轻微肿胀；2分，肿胀明显且皮纹消失；3分，肿胀严重，患肢出现不适和张力性水泡。骨折愈合判断标准，X 线片示骨折线变模糊，可见有连续骨痂在骨折线；患肢无疼痛、肿胀等不适，关节活性恢复症状；上肢能向前持1kg重物1min以上。

分别在术前及术后第7、28天，采用琼脂糖凝胶电泳测量血清碱性磷酸酶（ALP）、酸性磷酸酶（ACP）水平，并采用ELISA试剂盒检测血清I 型前胶原羧基端肽（PICP）、骨钙素（BGP）、降钙素（CT）水平。比较组间差异。

分别在术前及术后第3、14天，采用国产WX-753B型微循环显微镜检测患肢甲襞微循环，观察指标为形态积分、流态积分、周围状态积分和总积分。

1.3统计学处理 采用SPSS13.0软件对本次研究的数据进行统计分析。两组患者间年龄、甲襞微循环和骨代谢相关指标数据等计量资料进行t检验；其他数据均为计数资料采用卡方检验，P＜0.05为组间差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者间临床疗效比较 研究结果显示观察组患者术后3、7、14d疼痛评分和肿胀评分显著低于对照组，愈合时间则显著短于对照组（P＜0.05）。具体结果见表1。

表1　两组患者间临床疗效比较（n=60）

2.2手术前后两组患者间甲襞微循环相关指标比较检测结果显示术前两组患者间各项甲襞微循环相关指标均无显著差异（P＞0.05）；术后3、14d，观察组患者形态积分、流态积分、周围状态积分和总积分显著低于对照组，而毛细血管流速则显著高于对照组，P＜0.05。具体结果见表2.。

表2　手术前后两组患者间甲襞微循环相关指标比较

2.3手术前后两组患者间骨代谢相关指标比较 术前两组患者间血清各项骨代谢指标无显著差异（P＞0.05）；术后7、28d，观察组患者血清ALP、ACP、PICP、BGP和CT水平均显著高于对照组，P＜0.05。具体结果见表3

表3　手术前后两组患者间骨代谢相关指标比较

3　讨论

上肢骨折多数是由暴力直接作用于骨干造成的，患处有肿痛、错位、畸形、淤血、轴心叩击痛等多种临床表现。一般认为采用外展架和石膏固定就能达到良好的骨折愈合效果，但是临床上由于骨折固定恢复期间生活质量大大下降，大多数患者仍然选择接受手术治疗。内固定手术治疗能有效减少佩戴石膏等外固定支具的时间，避免肌肉萎缩、关节僵硬及骨废用性骨质疏松的发生，并提高患者固定期间的生活质量［4，5］。但是骨折的愈合过程是一个自体恢复的过程，即使采用内固定术治疗后，仍需要经历一段很长的时间才能达到愈合标准，恢复日常生活。因此有必要进行一些加载治疗，帮助骨折愈合以缩短愈合的时间。

骨肽注射液内含有多种促进骨生长的肽类活性物质，其通过调节骨肽代谢、钙磷代谢、刺激成骨细胞增殖、增加骨钙沉积发挥促进新骨形成的功效［6］。有研究显示骨肽注射液还具有抗炎镇痛的功效，骨肽注射液中营养因子通过增加骨折周围的营养、改善皱纹组织的血流供应发挥减轻疼痛和肿胀的功效，从而抑制伤口周围的炎症反应、促进骨质愈合［7］。大量临床研究显示，骨折患者加载骨肽注射液治疗后骨折愈合率提高、愈合时间缩短［8-10］。本研究结果显示，上肢骨折患者加载骨肽注射液治疗后，疼痛和肿胀情况显著改善，而骨折愈合时间则大大缩短。

本文对患肢甲襞微循环和骨代谢相关指标进行了检测。结果显示术后3、14d，观察组患者形态积分、流态积分、周围状态积分和总积分显著低于对照组，而毛细血管流速则显著高于对照组；术后7、28d，观察组患者血清ALP、ACP、PICP、BGP和CT水平均显著高于对照组。甲襞微循环相关指标常用于骨折后患肢微循环障碍情况的测定，当骨折发生后由于肿胀、血液处于高凝等原因，患肢血流速度减慢，常伴有不同程度的微循环障碍，阻碍了骨折的愈合［11］。本结果证实加载骨肽注射液能减轻骨折后微循环障碍的程度，促进骨折的愈合。ALP、ACP、PICP、BGP和CT则是临床常用的古代谢指标。ALP能反应成骨的诱导能力，其水平越高代表成骨活化情况越活跃；PICP则是骨组织分泌的胶原肽，BGP是成骨细胞特异合成与分泌的一种非胶原蛋白，两者都是成骨细胞形成的特异性指标，反应新生成的成骨细胞活动状态；CT 是人体内钙调节的激素，能抑制破骨细胞，从而抑制骨的吸收来减缓骨钙的丢失，有利于骨折的愈合［11-15］。本文证实加载骨肽注射液后，能调节上肢骨折患者骨代谢相关指标，从而促进骨细胞生长，刺激骨折处骨痂生长发挥促进骨折愈合的功效。

本文结果说明，骨肽注射液能减轻上肢骨折患者术后疼痛和肿胀，并通过改善患肢的血液循环、调节骨代谢对骨折的愈合发挥积极的促进作用。

［1］周旭东， 刘先明， 田会军. 注射用骨肽联合丹红注射液治疗胫骨骨折的疗效［J］. 实用临床医学， 2011， 12（2）: 56-57.

［2］ 蔡明. 骨肽注射液促进四肢骨折愈合的临床疗效观察［J］. 实用药物与临床， 2012， 15（8）: 525-526.

［3］孔西建， 吴丹， 叶进， 等. 益肾活血法对原发性骨质疏松症患者骨密度、骨代谢及脆性骨折发生率的影响［J］. 中医杂志， 2014， 55（5）: 391-395.

［4］毛强， 俞楠泽， 江彬峰， 等. 非手术治疗骨不连的现状及进展［J］. 中国骨伤， 2010， 23（11）: 882-885.

［5］邓中华. 微创下内固定术治疗上肢骨折的临床效果观察［J］. 海南医学， 2014， 25（3）: 407-408.

［6］张继东， 孙献勇. 复方骨肚冻干粉针与骨肚注射液治疗骨折期骨恢复的临床疗效观察［J］. 中国现代药物应用， 2011， 5（18）: 54-55.

［7］刘少丽. 骨肽注射液药效学研究及生物活性检测方法的建立［D］.吉林: 长春中医药大学， 2012.

［8］陈安刚， 曾本强， 杨勇等. 骨肽注射液促进四肢骨折愈合的效果及对红细胞相关指标影响的研究［J］. 临床和实验医学杂志， 2013，12（24）: 1963-1965.

［9］张建. 肱骨近端锁定接骨板联合骨肽注射液治疗肱骨近端骨折30例的体会［J］. 贵阳中医学院学报， 2012， 34（4）: 110-112.

［10］李建斌， 邓玉斌， 尹勇. 骨肽注射液辅助治疗四肢骨折愈合的临床疗效观察［J］. 医学理论与实践， 2011， 24（11）: 1302-1303.

［11］杨满荣， 刘青， 李祥端等. 下肢骨折患者与正常人的血液流变学对比分析［J］. 中国社区医师， 2006， 22（l8）: 24-25.

［12］邓伟民， 刘坚， 叶竹， 等. 男性骨代谢生化指标与年龄及骨密度相关分析［J］. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志， 2012， 5（3）: 179-185.

［13］张峰， 邹明， 池继敏. 下肢骨折病程中骨代谢标志物水平变化的探讨［J］. 国际检验医学杂志， 2014， 35（3）: 367-368.

［14］ 潘静华， 张海啸， 李芳芳， 等. 黄芪对去卵巢大鼠骨组织的动态影响［J］. 中国中医基础医学杂志， 2010， 16（ 3） : 251-253.

［15］刘伟， 张旭， 范永前等. 股骨粗隆间骨折患者手术前后骨代谢骨密度和骨强度变化研究［J］. 实用骨科杂志， 2014， 20（5）: 415-419.

Observer the influence of gutai injection for the nailfold microcirculation and bone metabolism status of patients with upper limb fractures

Tan Zhi-jun
（Pukou Hospital of Nanjing， Nanjing 210031， China）

Objective To observation the influence of gutai injection for the nailfold microcirculation and bone metabolism statusof patients with upper limb fractures. Methods 120 patients with upper limb fractures were randomly divided into control group and observation group， each group had 60 cases，all the patients were treated with minimally invasive internal fixation，patients in observation group were treated by combined with gutai injection. Then the scores of pain and swelling， and symphysis time of two groups were compared. And the indexes of nailfold microcirculation and bone metabolism of two groups were also compared. Results After 3，7，14 days of treatment， the scores of pain and swelling of observation group were lower than control group， symphysis time was shorter than control group. After 3， 14 days of treatment， the indexes of nailfold microcirculation such as form integral， flow state integral， points around the state and total integral of observation group were all significantly lower than control group， and the capillary flow rate was much faster than control group. After 7， 28 days of treatment， the serum levels of ALP， ACP， PICP， BGP and CT of observation group were all lower than control group. Conclusion Gutai injection can relieve the pain and swelling for patients with upper limb fractures， and beneficial to the patient's bone healing by improve limb blood circulation and regulate bone metabolism.

upper limb fractures；gutai injection；nailfold microcirculation；bone metabolism

R683

A

1673-016X（2015）04-0132-03

2015-10-10

谈志俊，E-mail: tanzhijundr@163.com