同步治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的护理研究

2015-10-28 07:27苏建利张金梅
中外医疗 2015年36期
关键词:胆总管胆管胆囊

苏建利,张金梅

包头医学院第一附属医院普外二科,内蒙古包头 014010

同步治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的护理研究

苏建利,张金梅

包头医学院第一附属医院普外二科,内蒙古包头014010

目的 探讨分析腹腔镜内镜同步治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的护理干预方法。方法 随机选取该院2014年1月—2015年1月的收治的40例胆囊结石合并胆总管结石患者作为随机均分为对照组和治疗组,对对照组采用常规护理,对观察组则在此基础上进行针对性干预护理,并对比分析两组的护理效果。结果经护理后,护理满意度方面,观察组为95%,而对照组为65%,相比之下,显然观察组的护理满意度更高(P<0.05)。结论经该院研究得出,在对胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗中,腹腔镜内镜同步治疗具有较高的有效性,加之治疗过程中针对性护理干预的实施,能取得较好的临床治疗效果,应推广使用。

胆囊结石;胆总管结石;护理干预;腹腔镜

作为临床常见的外科疾病,胆囊结石具备了较高发病率的特征,且常继发胆囊结石,而胆囊结石患者合并胆总管结石的情况占据了7%~21%[1],针对此,为完善对此病的更好治疗,该院随机选取2014年1月—2015年1月收治的40例胆囊结石合并胆总管结石患者,对其进行了分组研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

该研究对象为随机选取的该院2014年1月—2015年1月收治的40例胆囊结石合并胆总管结石患者,术前该院均告知患者手术风险及方式并签署知情同意书,术前均对患者评估无患者存在手术禁忌症。

结合研究的需要,该院将其随机均分为观察组和对照组,其中20例对照组患者中,男9例,女11例,患者的平均年龄为(54.27±8.42)岁;20例观察组患者中,男12例,女8例,患者的平均年龄为(52.38±7.65)岁。两组患者在性别等一般资料的对比方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方法应当使患者取仰卧位,在此前提下行鼻导管插管全身麻醉,继而医师结合运用德国Storz腹腔镜器械的置入,为患者行常规气腹建立,完善对应的胆囊动脉结扎,后续则是需要将胆囊管显露出,选定其中靠近胆总管侧及胆囊侧,对患者做斜形切口,完善此种步骤后,插入人造影导管,紧接着的胆总管造影则于注入造影剂后进行,有效明确其中的胆总管结石情况,接着的循造影导管则应当于黄斑马导丝至胆总管末端插入,后续抽出导管,由医师将OLympusTIF240十二指肠镜插入导丝末端,并确保由十二指肠插入,紧接着将导丝用圈套器拉至体外,继而于十二指肠乳头沿导丝逆行插入切开刀,实施内镜下十二指肠乳头切开术,并于胆总管插入石球囊或石网篮循导丝,接下来结扎胆囊管,切除胆囊,完善手术治疗[2-4]。

1.2.2护理方法此次对于对照组进行常规护理,如心理护理等内容,对于20例观察组患者,该院则对其进行针对性护理干预措施,具体如下。

(1)术前护理。该院在术前对患者进行了凝血功能、血生化及血常规等测定,于术前1 d进食易消化的少渣半流,注意低脂饮食,规避进食易产气不消化食物和过饱现象,为防止急性胰腺炎的发生,需要给予奥曲肽0.1 mg皮下肌内注射,术前禁食禁饮12 h,行抗生素过敏试验。备皮范围同上腹部手术,及时了解患者的心理状况和需求,就检查及手术的目的等向患者及时说明,帮助其克服恐惧、紧张情绪,CT检查胆总管、肝内胆管有无结石等状况。

(2)术中护理。具体的手术操作需要肝胆外科和消化内科配合来于手术室内完成,为便于操作,需对应摆好手术体位,以此来提高手术的成功率。患者应当取仰卧位,需借助患者体位、重力作用,更便于对胰胆管各部有无病变的观察,采取俯卧位或仰卧位促进上段胆管及左右肝胆管分支充盈,在插十二指肠镜时先取左侧卧位,对术中患者,口中的咬口位置是否居中及病情进行严密观察,及时对其脉律、血压、呼吸及心律进行有效检查,术中引流靠防止胃管、鼻胆管来完成[5]。

(3)术后护理。具体分为以下几方面的护理:①休息与体位:保持患者头偏向一侧,去枕平卧,并于6 h后结合其病情取半坐卧位,术后第二天无并发症及病情稳定患者即可下床活动;②饮食护理术后拔除鼻胆管,进行为期2 d的禁食,待肠蠕动恢复,进行肛门排气后即可嘱咐患者进食流质,后续是半流质以及软食,康复过程中需要对患者的有无腹痛、腹胀进行严密观察;③吸氧:基于在为患者进行人工气腹时,腹腔中会充入大量CO2气体,可导致患者出现高碳酸血症,所以,需进行2~3 L/min的持续低流量吸氧,提高氧分压,促使CO2能迅速排出,进行6 h的常规吸氧,对其呼吸情况进行严密观察;④鼻胆管引流(ENBD)护理:对所有患者术后放置鼻胆管2~5 d,引流胆汁及胰液通过鼻胆管完成,为防止切口堵塞,应支撑已切开的括约肌开口,利于对胆管炎、胰腺炎的预防,妥善固定于患者的鼻翼及面颊部,防止移位及滑脱,保持引流通畅和美观清洁,为起到引流胆汁和减压的作用,需要患者保持低负压引流,对负压球或负压器进行每天一次的更换,避免挤压、抬高及注入药物,引流管通畅的标志是胆汁引流量>300 mL,当突然中断或是<100 mL,则应当考虑引流管阻塞与否,需向主治医师报告处理。此外,应当用生理盐水棉签清洗擦拭鼻腔,保持此部位的清洁卫生,并借助其减轻管道压迫带来的不适;⑤对患者的导尿管护理:具体而言,防止尿管于手术当天进行,拔除则应当于次日晨进行,需针对性完善尿道口清洁工作,确保医护人员用碘伏棉签每日擦拭两次,注意倾倒尿液的及时性,每天更换引流袋,并完善导管的标识工作等[6]。

1.3观察指标

观察患者的血压、呼吸及脉搏等的情况外,密切观察有无腹胀、腹痛及腹肌紧张及辅料渗出等情况,警惕胆漏。对平均手术时间、结石直径等进行记录分析。该院采用自制的护理满意度调查问卷对患者进行了自填调查,共分为非常满意、满意和不满意三选项,满意度=(非常满意+满意)/总例数,此外对患者的平均手术时间、住院时间及术后并发症情况进行了统计分析。

1.4统计方法

该院在数据的通积分析方面运用了SPSS12.0软件,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,用t检验,计数资料用(%)表示,用X2检验,组间对比P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该研究中,结合后续的统计分析得出,经护理后,观察组患者出现1例术后出血,治疗后均痊愈出院,对照组患者则有术后出血患者3例,住院时间方面,观察组平均住院时间为(5.4±2.1)d,而对照组则为(8.4±6.2)d,显然观察组患者的住院时间更短(t=2.0496,P=0.0404),均未发生并发症。护理满意度方面,观察组为95%,而对照组为65%,相比之下,显然观察组的护理满意度更高(X2=6.5333,P=0.0106),具体见表1。

表1 护理后2组住院时间及护理满意度对比(n=20)

3 讨论

随着微创外科的发展,近年来对于胆囊结石合并胆总管结石最广泛应用的手术方式为“双镜”联合治疗,即以腹腔镜切除胆囊,LC术前或术后ERCP取出胆总管结石,避免了开腹手术的创伤和相关并发症的发生。然而,尽管经临床症状、生化指标检验、超声检查等术前评估,仍有10%~60%的病例经ERCP检查确诊胆总管结石,意味着很大比例的病例并不能从ERCP手术获益,但存在导致 ERCP相关的出血、穿孔、胰腺炎等并发症的风险。而且,ERCP胆总管取石有约4%~18%的失败率,与壶腹局部解剖结构及操作者熟练程度等因素相关,并有部分病例出现术后结石残留,需选择开腹胆总管探查取石或腹腔镜胆总管探查取石等其他的手术方式。而LC术中同步ERCP避免了反复插管,可有效降低并发胰腺炎等并发症的风险,并可避免胆总管剖开损伤等[7]。

该研究中,经该院对20例患者行腹腔镜内镜同步治疗,此次研究中,结合后续的统计分析得出,经护理后,观察组患者出现1例术后出血,治疗后均痊愈出院,对照组患者则有术后出血患者3例,住院时间方面,观察组平均住院时间为(5.4±2.1)d,而对照组则为(8.4±6.2)d,显然观察组患者的住院时间更短(P<0.05),均未发生并发症。护理满意度方面,观察组为95%,而对照组为65%,相比之下,显然观察组的护理满意度更高(P<0.05)。术后3 h经鼻胆管造影检查,该院未发现患者存在胆总管结石残留,后均痊愈出院。崔鸿斌,何玉荣的研究指出[8],治疗方面,选择开腹胆总管探查取石或腹腔镜胆总管探查取石等其他的手术方式。而LC术中同步ERCP避免了反复插管,可有效降低并发胰腺炎等并发症的风险,并可避免胆总管剖开损伤,相比与此,该院此次研究的治理效果更好更彻底。

综上所述,经该院研究得出,在对胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗中,腹腔镜内镜同步治疗具有较高的有效性,加之治疗过程中针对性护理干预的实施,能取得较好的临床治疗效果,应推广使用。

[1]陆维军,卞娟.双镜联合一期治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的护理体会[J].中外医学研究,2013,29(29):95-96.

[2]潘玲.腹腔镜内镜联合同步治疗胆囊结石合并胆总管结石的护理[J].医学信息,2015(8):91-92.

[3]焦伟华,朱霞辉,李进男,等.腹腔镜联合十二指肠镜同步治疗胆囊合并胆总管结石的护理[J].护理实践与研究,2014,11(3):31-32.

[4]谢爱贞,刘国红,高琴.腹腔镜联合胆道镜治疗老年人胆总管结石合并胆囊结石的护理研究[J].中国当代医药,2013,20(8):131-132.

[5]魏兰杰.三镜联合胆总管探查术治疗胆囊伴胆总管结石患者的护理研究[J].国际护理学杂志,2013,31(10):1792-1794.

[6]张萍.三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的护理[J].社区医学杂志,2013(3):59-60.

[7]席玉琴.预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果分析[J].护士进修杂志,2013,28(3):240-242.

[8]何玉荣.腹腔镜内镜联合同步治疗胆囊结石合并胆总管结石的护理[J].中国卫生标准管理,2015,6(12):218-219.

Nursing for Synchronous Treatment of Cholecystolithiasis with Common Duct Stones

SU Jian-li,ZHANG Jin-mei
Second Department of General Surgery,First Affiliated Hospital of Baotou Medical College,Baotou,Inner Mongolia Autonomous Region,014010 China

Objective To investigate and analyze the nursing intervention for synchronous treatment of cholecystolithiasis and common duct stones with laparoscope and endoscope.Methods 40 cases with cholecystolithiasis and common duct stones admitted in our hospital from January 2014 to January 2015 were randomly selected and equally divided into the control group and the treatment group.Both groups were treated by the conventional nursing,in addition,the observation group were given the targeted nursing intervention.And the nursing effect of the two groups was compared and analyzed. Results The result of nursing showed that the level of nursing satisfaction was much higher in the observation group than that in the control group(95%vs 65%)(P<0.05).Conclusion It was developed in this study by our hospital that for cholecystolithiasis and common duct stones,synchronous treatment with laparoscope and endoscope has high effective rate,and it can achieve better clinical effect if it combined with the targeted nursing intervention,therefore the treatment should be widely used and promoted.

Cholecystolithiasis;Common duct stones;Nursing intervention;Laparoscope

R473.6

A

1674-0742(2015)12(c)-0148-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.148

苏建利(1974.3-),女,内蒙古呼和浩特人,本科,主要从事普外科疾病的护理工作。

(2015-09-26)

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