急诊切开复位内固定联合负压封闭引流治疗开放性胫骨Pilon骨折的疗效

迟猛，李强

1.黑龙江省急救中心，黑龙江哈尔滨　150056；2.哈尔滨市第二医院骨外科，黑龙江哈尔滨　150056

急诊切开复位内固定联合负压封闭引流治疗开放性胫骨Pilon骨折的疗效

迟猛1，李强2

1.黑龙江省急救中心，黑龙江哈尔滨150056；2.哈尔滨市第二医院骨外科，黑龙江哈尔滨150056

目的研究开放性胫骨Pilon骨折患者采用开腹为内固定与负压封闭引流（VSD）联合治疗的临床效果。方法整群选取临床84例该院2013年1月—2015年1月期间急诊科收治的开放性胫骨Pilon骨折患者，所有患者按随机数字表法分为两组各42例。其中42例患者单纯采用切开复位内固定进行治疗作为对照组，另42例患者在上述基础上联合负压封闭引流治疗作为观察组。观察两组患者踝关节功能、恢复情况以及并发症情况等。结果对照组、观察组优良率分别为85.71%、95.24%，观察组明显较高，P＜0.05。观察组患者皮瓣愈合以及骨折愈合明显多于对照组，P＜0.05。对照组、观察组并发症发生率分别为26.19%、4.76%，观察组明显较低，P＜0.05。结论切开复位内固定与负压封闭引流治疗效果显著，有效提高了踝关节的恢复共能，骨折及皮瓣愈合情况也较好，值得临床应用及推广。

开放性骨折；胫骨Pilon骨折；切开复位内固定；负压封闭引流；疗效

开放性胫骨Pilon骨折是骨科常见骨折之一，由于受到高能量创伤而导致骨骼受力超出承受范围，引起骨折的发生。Pilon骨折是胫骨远端骨折中较为严重的一种，其周围软组织合并损伤时，骨折更加难以处理。且胫骨远端血供较差，不能提供良好的营养和保护，在胫骨远端骨折时会发生皮肤坏死、骨髓炎、感染以及骨折延迟愈合等众多关节功能障碍［1-2］。既往临床上对于开放性胫骨Pilon骨折患者多采用切开复位内固定进行治疗，虽然骨折复位较好，但临床上经常会出现骨不连、感染等并发症，严重影响手术的治疗效果以及患者的生活质量。如何提高开放性胫骨Pilon骨折患者的预后成为人们关注的重点。该研究对该院2013年1月—2015年1月期间急诊科收治的84例开放性Pilon骨折患者进行研究，探讨切开复位内固定联合负压封闭引流对开放性胫骨Pilon骨折的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该84例研究对象均为整群选取的该院2013年1月—2015年1月期间急诊科收治的开放性胫骨Pilon骨折患者，所有患者经CT、MRI等检查均符合开放性胫骨Pilon骨折诊断标准［3］。

对照组中男性患者26例，女性患者16例，年龄21～72岁，平均年龄（42.8±3.6）岁。骨折原因：交通事故伤19例，高空坠落伤12例，运动伤7例，打击伤4例。根据Custilo分型：2型患者14例，3a型患者13例，3b型患者15例。观察组中男性患者28例，女性患者14例，年龄20～76岁，平均年龄（42.6±3.8）岁。骨折原因：交通事故伤18例，高空坠落伤10例，运动伤9例，打击伤5例。根据Custilo分型：2型患者12例，3a型患者12例，3b型患者18例。两组患者上述资料（性别、年龄、骨折原因以及分型）均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均在入急诊后6 h内手术，患者术前常规抗生素治疗，腰硬联合麻醉，局部实行清创手术，采用碘伏、双氧水及生理盐水清洗伤口，将坏死组织由浅到深去除，修复损伤血管及神经。

清创结束后，对照组患者采用切开复位内固定进行治疗，先固定腓骨，后恢复胫骨远端骨折，尤其注意前外侧、内踝以及后唇3处骨折。若出现骨折缺损，则进行植骨操作。若骨折粉碎，则使用克氏针或松质骨螺钉简单固定，并结合石膏外固定。

观察组患者在上述基础上采用负压封闭引流治疗，缝合筋膜组织不留死腔。选择适合缺损大小的VSD材料（规格：5 cm×5 cm×1 cm；5 cm×15 cm×1 cm；10 cm×15 cm× 1 cm），将之与中心负压吸引连接，调至300～450 mmHg，0.9%氯化钠冲管，若出现引流管轮廓，VSD材料明显下陷，薄膜无液体聚集，则负压成功。术后每周换1次VSD，出现新鲜肉芽时植皮。

1.3疗效评价标准

观察两组患者踝关节功能、恢复情况以及并发症情况等。踝关节功能采用Mazur评分［4］，优：＞92分，行走自如，无疼痛，不影响日常生活；良：87～92分，踝关节有轻微疼痛，活动程度为正常情况下的75%；可：65～86分，踝关节疼痛较重，活动度仅为正常的50%，需要止痛药镇痛；差：＜65分，行走疼痛，活动度仅为正常的50%，踝关节肿痛。恢复情况包括皮瓣愈合、伤口感染、骨折愈合情况。

1.4统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对研究中的所有数据进行分析，计数资料用［n（%）］表示，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1踝关节功能

对照组、观察组优良率分别为85.71%、95.24%，观察组明显较高，P＜0.05。见表1。

表1　两组患者踝关节功能对比

2.2恢复情况

两组患者恢复情况比较，观察组患者皮瓣愈合率结果95.24%高于对照组结果76.19%，P＜0.05，观察组骨折愈合率结果97.62明显高于对照组结果83.33%，P＜0.05。见表2。

2.3并发症发生率

两组并发症包括切口感染、内固定松动以及内固定断裂等，对照组、观察组并发症发生率分别为26.19%、4.76%，观察组明显较低，P＜0.05。见表3。

表3　两组患者并发症对比

3　讨论

Pilon骨折是一种严重的骨折类型，多数为粉碎性骨折。尽管随着医学的不断进步，开放性胫骨Pilon骨折在临床上也较为多见，临床手术经验充足，但由于Pilon骨折多累积胫骨远端软组织，周边血供较差，因此骨折难愈合，治疗难度大。多数患者会出现皮肤坏死、骨髓炎、关节功能障碍等多种并发症，如何增加Pilon骨折患者的治疗效果成为临床骨外科较为棘手的问题之一［5］。

目前临床上对于开放性胫骨Pilon骨折有较多治疗方法，其中包括外固定支架、切开复位内固定、经皮微创钢板内固定等，切开复位内固定治疗是以往临床上最常用的治疗骨折的手术方式，其可切开骨折部位进行骨折复位，然后以内固定螺钉或克氏针进行加固，外加绷带固定，促进骨折愈合。而多数骨科学家也认为，内固定是较好的治疗骨折的方式，不仅具有良好的复位，且可进行早期功能锻炼，最大程度避免了踝关节功能障碍［6］。但在实际效果中却发现，单纯使用内固定治疗容易出现内固定松动、断裂情况，使治疗难度进一步增加。

随着医学的不断发展，近年来人们发现，内固定联合负压封闭引流治疗效果显著，成为近年来报道最多的治疗开放性胫骨Pilon骨折的方式之一。研究表明，VSD不仅对患者创面起到隔离效果，使创面减少对外接触，减少污染的发生；也由于其负压冲洗的特点，使局部组织避免坏死和血肿，促进骨折以及皮瓣的愈合，使患者早日康复，与学者陈仲育［7］研究结果一致。

该文对该院患者进行上述方式治疗，结果发现，观察组患者裸关节功能优良率高达95.24%，并发症发生率仅为4.76%，明显优于对照组的85.71%、26.19%，P＜0.05。表明切开复位内固定联合VSD治疗效果确实较好，并发症显著减少。而观察组骨折愈合以及皮瓣愈合均优于对照组，P＜0.05。也说明了联合治疗的效果优于单纯内固定治疗。这与学者毛兴敏［8］的研究结果一致，其认为采用切开复位内固定联合负压封闭引流治疗开放性胫骨Pilon骨折效果最佳。

综上所述，对于开放性胫骨Pilon骨折患者来说，切开复位内固定联合负压封闭引流治疗效果最佳，促进患者踝关节功能恢复，并发症较少，值得临床应用及推广。

［1］刘宗超，华强，王振龙，等.开放性Pilon骨折2种治疗方法的疗效比较［J］.中国骨与关节损伤杂志，2014，29（1）：88-89.

［2］张炜剑，毛瑞君，黄峰，等.Pilon骨折的诊疗研究进展［J］.海南医学，2015，26（9）：1231-1233.

［3］赵荣财，邵林.后Pilon骨折的诊断与治疗进展［J］.创伤外科杂志，2015，17（4）：373-375.

［4］李朝晖.切开复位解剖型锁定钛板内固定治疗Pilon骨折［J］.中医正骨，2013，25（9）：63-65.

［5］田大为，熊敏，何宏生，等.一期植骨结合VSD治疗严重开放性Pilon骨折的疗效分析 ［J］.国际外科学杂志，2014，41（8）：521-524.

［6］陈圣，李增春.Pilon骨折的治疗进展 ［J］.实用骨科杂志，2014，20（6）：530-531.

［7］陈仲育.切开复位内固定联合负压封闭引流治疗开放性胫骨Pilon骨折的效果分析［J］.福建医药杂志，2015，37（3）：43-45.

［8］毛兴敏.急诊切开复位内固定联合负压封闭引流治疗开放性胫骨Pilon骨折的疗效 ［J］.广东医学，2013，34（11）：1683-1684.

Curative Effect of Emergency Operation Using Open Reduction and Internal Fixation Combined with Vacuum Sealing Drainage in Treatment of Open Tibial Pilon Fractures

CHI Meng1，LI Qiang2

1.Heilongjiang First Aid Center，Harbin，Heilongjiang Province，150056 China；2.Department of bone surgery，Harbin Second Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150056 China

Objective To research the clinical effect of combined treatment of open reduction and internal fixation combined with vacuum sealing drainage in treatment of patients with open tibial Pilon fractures.Methods 84 cases of patients with open tibial Pilon fractures admitted and treated in our emergency department in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into two groups with 42 cases in each，the control group were only treated with open reduction and internal fixation，the observation group were treated with open reduction and internal fixation combined with vacuum sealing drainage，the function of ankle joint，recovery condition and complication condition of the two groups were observed.Results The excellent and good rate in the observation group was obviously higher than that in the control group，（95.24%vs 85.71%），P＜0.05，the flap healing and fracture healing in the observation group were obviously more than those in the control group，P＜0.05，the incidence of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group，（4.76%vs 26.19%）P＜0.05.Conclusion The treatment effect of open reduction and internal fixation combined with vacuum sealing drainage is obvious，and it can effectively improve the recovery function of ankle joint，and the fracture and flap healing condition is better，which is worth promotion and application.

Open fracture；Tibial Pilon fracture；Open reduction and internal fixation；Vacuum sealing drainage；Curative effect

R687

A

1674-0742（2015）12（c）-0088-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.088

迟猛（1974-），男，辽宁海城人，硕士，副主任医师，主要从事创伤骨科研究工作。

（2015-09-25）