关于微型种植体支抗在压低上前牙中的应用价值

张子衿

福建医科大学附属南平第一医院口腔科，福建南平　353000

关于微型种植体支抗在压低上前牙中的应用价值

张子衿

福建医科大学附属南平第一医院口腔科，福建南平353000

目的研究微型种植体支抗在压低上前牙中的应用价值。 方法随机选择50例来该院口腔科行正畸治疗患者上颌前部牙槽骨发育过度存在露龈笑并且设计拔除上颌两侧第一双尖牙作为研究对象，随机分为两组，观察组28例给予微型种植体支抗压低上前牙，对照组22例给予传统正畸J钩治疗。观察两组临床疗效。 结果治疗后观察组上前牙唇侧倾斜度（U1-SN）、上颌第一磨牙近中颊尖至PP平面距离（U6-PP距）、上中切牙点至腭平面垂直距离（U1-PP）、上中切牙到NA平面的垂直距离（U1-NA）均较对照组改变明显（P＜0.05）。结论微型种植体支抗较传统J钩可获得更为显著的压低上前牙效果，其稳定性更好。

微型种植体；支抗；压低上前牙

正畸治疗是通过调整面部骨骼、牙齿及颌面部神经肌肉间的协调性，从而恢复面部正常解剖位置，维持口颌系统的平衡、稳定和美观的微创手术方式。多数学者认为，在正畸治疗过程中，支抗不足和支抗稳定性直接关系术后正畸效果［1］。因此，选择良好的种植体成为口腔正畸治疗研究的热点［2］。现随机选取2011年2月—2015年2月来该院行正畸治疗的50例患者作为研究对象，采用微型螺钉种植体来压低上前牙在临床取得较好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选择来该院口腔科行正畸治疗上颌前部牙槽骨发育过度，存在露龈笑并且设计拔除上颌两侧第一双尖牙作为研究对象的50例患者，观察组男10例，女18例；年龄18～53岁，平均（38.4±8.5）岁；上前牙压低原因：露龈微笑16例，深覆合9例，其他3例。对照组男8例，女14例；年龄20～52岁，平均（39.1±8.2）岁；上前牙压低原因：露龈微笑13例，深覆合6例，其他3例。排除严重牙周疾病和合并有全身性系统疾病患者，两组患者性别、年龄及压低原因等基本资料比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组以每侧200 g口外牵引力向颌平面上后方60°牵引，12 h/d，每4周复诊1次，连续治疗半年。

1.2.2观察组 采用镍钛弓丝排挤牙齿，排挤整平后用不锈钢方丝更换弓丝，一般在过长磨牙远中颊侧和近中腭侧骨板处各植入1枚微型自攻钛钉 （昆山莱特宁五金制品有限公司生产台湾亚太A-one型自攻钉，后牙选用1.5 mm×10 mm，前牙1.4 mm×8 mm）若患者因前牙解剖位置、植入视野、矫治器等原因可适当调整植入位置。自攻钛钉植入牙槽骨后，进行正畸加力。2周后再将镍钛螺旋拉簧与种植体和主弓丝连接，前牙区每侧以50 g牵引力加压上前牙，后牙区每侧以150 g内收上颌，每4周复诊1次，连续治疗半年。

1.3观察指标

观察两组治疗前后上前牙唇侧倾斜度（U1-SN）、上颌第一磨牙近中颊尖至PP平面距离（U6-PP）、上中切牙点至腭平面垂直距离（U1-PP）、上中切牙到NA平面的垂直距离（U1-NA）。

1.4统计方法

选用SPSS19.0软件对研究数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。

2　结果

治疗后两组U1-SN、U6-PP U1-PP及U1-NA比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　治疗前后两组U1-SN、U6-PP距、U1-PP及U1-NA比较?

3　讨论

露龈微笑和深覆合均因牙槽骨和颌骨前后部发育异常所致，成人生长发育已经完成，生物适应性降低，矫正异常的难度加大，且易复发。理论上可通过压低前牙和升高后牙来完成牙槽骨和颌骨发育异常的状态［3］，但升高后牙增加了改善面型和唇齿关系的难度，不能达到美观效果。更有学者明确指出［4］，成人面颊部不能垂直生长，因而只能通过压低前牙完成矫正。

该研究显示，微型种植体组治疗后较治疗前显著下降，提示微型种植体通过牙间支抗钉加强支抗及压低前牙获得满意的矫正效果，改善美观，这与张利等人［5］的研究结果相符。微型种植体以骨骼作为支抗力的承受点，与传统J钩相比，微型种植体能承受更大的牵引力，发挥更好的矫正效果。有研究显示，微型种植体可比传统J钩多承受100g牵拉力［6］。同时，承受力的提高也有利于改善稳定性，防止支抗牙移位发生咬和紊乱。该研究也显示，对照组治疗前后U1-PP均无显著性变化，提示上颌后牙水平方向未发生显著性移位。另外，微型种植体创伤小、植入部位灵活、植入操作相对简单，孙玉刚等［7］还指出植入后还可根据需要发挥增加支抗、扭转牙齿、打开咬合等作用，其临床应用价值较高。在研究中我们发现，微型种植体修复后虽可获得上述疗效，但患者在生活中还应注意对修复牙床的保护，逐渐适应口腔环境，不宜过度使用，防止移位。

微型种植体暴露于口腔的部位小巧，患者异物感不显著，对患者日常生活影响小，因而可24 h使用，而传统J钩每天需配戴，影响患者日常生活，若患者不积极配合还可能发生脱落现象［8］，影响治疗效果。该研究中，微型种植体组治疗后U6-PP mm与U1-NA mm至显著低于治疗前和对照组治疗后，提示种植体支抗压低磨牙效果显著优于传统J钩。

综上，微型种植体支抗可获得较好压低上前牙效果，还可获得良好稳定性。

［1］冯毅.微型种植体支抗在青少年口腔正畸治疗中的应用［J］.河北医药，2013，35（3）：352-353.

［2］刘名燕，任娟，周斌，等.应用微种植体支抗压低上前牙改善露龈笑的临床研究［J］.口腔医学，2014，34（8）：580-583.

［3］金晶，冯雪，孙婧婧，等.微种植体支抗内收及压低上前牙的有限元研究［J］.现代生物医学进展，2015，15（16）：3038-3041.

［4］潘姗，李建霞，那毕，等.比较种植体支抗与传统方法压低上颌前牙疗效的Meta分析［J］.重庆医学，2014，43（7）：788-792.

［5］张利，李少鹏，刘明，等.应用微型种植钉压低前牙改善露龈笑的临床观察［J］.中国美容医学，2015，13（11）：74-76.

［6］李勤，苏怡.微型种植体支抗负载对邻近牙根及牙周组织的影响［J］.中国组织工程研究，2014，13（38）：6085-6089.

［7］孙玉刚，田红，陈超，等.重度深覆（牙合）正畸中微型种植体支抗系统的应用观察［J］.山东医药，2012，52（22）：78-79.

［8］郑学汜.观察微型种植体支抗压低上前牙的临床疗效［J］.中国实用医药，2012，7（34）：80-81.

Application Value of Micro-Implant Anchorage in the Maxillary Incisors Intrusion

ZHANG Zi-jin
Department of Stomatology，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Nanping，Fujian Province，353000 China

Objective To research the application value of micro-implant anchorage in the maxillary incisors intrusion. Methods 50 cases of patients with gummy smile due to the excessive alveolar bone？development in the anterior maxillory area and the design of removal of the first premolars on both sides of maxillary and receiving orthodontic treatment in the department of stomatology in our hospital from February 2011 to February 2015 were selected as the research object and randomly divided into the observation group with 28 cases and the control group with 22 cases，the observation group were treated with micro-implant anchorage，the control group were treated with traditional orthodontic J hook，the clinical curative effect of the two groups was observed.Results After treatment，the upper anterior teeth？labial inclination（U1-SN），distance from first maxillary molar mesial buccal cusp to PP plane（U6-PP distance），vertical distance from upper incisor to palatal plane（U1-PP），vertical distance from upper incisor to NA plane（U1-NA）in the observation group were obviously changed compared with those in the control group，（P＜0.05）.Conclusion Compared with traditional J hook，micro-implant anchorage can obtain a more obvious effect of maxillary incisors intrusion and has a better stability.

Micro-implant；Anchorage；Maxillary incisors intrusion

R5

A

1674-0742（2015）12（c）-0058-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.058

张子衿（1975.6-），女，福建永泰人，本科，主治医师，研究方向：口腔临床。

（2015-09-21）