论便携式呼吸机在急诊科危重症患者的应用

周建新

广西科技大学第二附属医院急诊科，广西柳州545006

论便携式呼吸机在急诊科危重症患者的应用

周建新

广西科技大学第二附属医院急诊科，广西柳州545006

目的分析便携式呼吸机在急诊科危重症患者的应用效果。方法选取该院急诊科2013年8月—2015年9月间收治的危重症患者89例，按入院时间先后分为对照组（44例）、观察组（45例），给予对照组气管插管后用简易人工气囊辅助呼吸，给予观察组气管插管后用便携式呼吸机辅助呼吸，对比两组的总有效率、血氧饱和度、心率及呼吸频率。结果观察组总有效率93.33%（42/45）显著大于对照组的79.55%（35/44），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的血氧饱和度、心率、呼吸频率改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论便携式呼吸机在急诊科危重症患者的应用，可有效提高治疗效果，且改善患者的呼吸困难，使其血氧饱和度上升，值得推广。

便携式呼吸机；急诊科危重症；应用效果

急诊科危重患者的病情十分危急，且生命体征无法稳定，经常合并严重低氧血症，而临床救治时及时构建有效的机械通气支持，可直接关系到抢救结果。过于经常受急救条件影响，大多数时候仅可以应用简易呼吸气囊，进而导致不少患者得不到成功之路［1］。为了分析便携式呼吸机在急诊科危重症患者的应用效果，该院近来给予45例急诊科危重症患者应用便携式呼吸机，效果显著，现对其进行分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院急诊科2013年8月—2015年9月收治的危重症患者89例，按入院时间先后分为对照组及观察组两组。其中对照组44例，男23例，女21例；年龄12～89岁，平均年龄（39.86±1.46）岁；39例经口鼻气管插管，5例经气管切开；按病种划分：严重多发伤12例，溺水2例，重型颅脑外伤7例，急性一氧化碳中毒5例，安眠药中毒1例，电击伤1例，重症肺炎7例，慢性阻塞性肺疾患、哮喘等基础疾病合并呼吸衰竭9例。观察组45例，男24例，女21例；年龄11～89岁，平均年龄（39.89± 1.66）岁；38例径口鼻气管插管，7例经气管切开；按病种划分：严重多发伤13例，溺水2例，重型颅脑外伤7例，急性一氧化碳中毒6例，安眠药中毒1例，电击伤2例，重症肺炎8例，慢性阻塞性肺疾患、哮喘等基础疾病合并呼吸衰竭8例。两组患者的一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

给予对照组气管插管后应用简易人工气囊辅助呼吸。给予观察组气管插管后用便携式呼吸机辅助呼吸，具体为：（1）呼吸机准备。对用氧安全及周围环境安全进行评估，保持氧气钢瓶气源充足，对呼吸机主机、呼吸管路、电源适配器、呼吸阀及气源连接管等性能进行检查，确保完好无损，准备简易呼吸器，将呼吸机各管道连接，按照患者病情对呼吸参数进行调节，且接模拟肺试运行后备用。（2）调节参数。按照患者的呼吸情况及体重设置参数。详细为：第一，按下飞梭键三秒钟后屏幕便会转入到参数设置界面，通过飞梭键设定参数，且逐一设定呼吸频率、分钟通气量以及触发压力等参数，完成设置后屏幕便会自动切换到实时显示界面。第二，科学选择通气模式。通气模式有两种，分别为A/C及SIMV，其中前者结合了AC及CV的特点，通气通常由患者触发，触发时主要为辅助通气，没触发时为控制通气，因此该模式为既能提供及自主呼吸同步的通气模式，且确保通气量，为当前临床使用范围较广的模式；后者为提供的指令性通气，能经自主呼吸触发，机械通气机的供气可以和自主呼吸同步，呼吸机根据指令间歇给予患者同步正压通气，自主呼吸容易和呼吸机协调，所以该模式适合应用在存在自主呼吸的患者。第三，按下“O2”键，会出现50%或者100%两档氧浓度选项，初用时主要对低氧血症进行快速的纠正，因此以纯氧模式为主。第四，按下“MANUAL”键，将手动模式启动，该模式能应用在多变呼吸情况下手控辅助呼吸。

1.3观察指标

辅助呼吸10 min后使用相关仪器对两组患者的血氧饱和度、心率及呼吸频率进行详细的观察及记录，同时观察两组患者的临床疗效，其中临床疗效判断标准如下：患者首次机械通气时及机械通气后3 min对比SaO2，如果绝对提高值小于5，则可判断为无效；如果绝对提高值为5-15，则可判断为有效；如果绝对提高值大于15，则可判断为显效。

1.4统计方法

全部数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，其中计量数据资料以均数±标准差±s）表示，采用t检验，计数数据资料以率来表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床疗效对比分析

观察组的总有效率为93.33%，对照组总有效率为79.55%；观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者临床疗效对比［n（%）］

2.2两组血氧饱和度、心率及呼吸频率对比

两组患者经过治疗后，观察组的血氧饱和度、心率及呼吸频率改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组血氧饱和度、心率及呼吸频率对比（±s）

表2　两组血氧饱和度、心率及呼吸频率对比（±s）

组别例数血氧饱和度（%）心率（次/ m i n）呼吸频率（次/ m i n）对照组观察组P 4 4 4 5 -8 0 . 4 3 ± 8 . 5 7 9 3 . 4 5 ± 3 . 3 4＜0 . 0 5 1 2 0 . 3 8 ± 8 . 7 6 9 6 . 2 7 ± 9 . 8 1＜0 . 0 5 2 0 . 4 6 ± 5 . 1 2 3 0 . 8 4 ± 5 . 6 8＜0 . 0 5

3　讨论

急诊科工作为医院救治工作的前线，急诊医生面临的患者主要为病情危重、生命体征不稳定且伴发严重低氧血症，救治时若缺乏有效的呼吸支持，可严重影响到治疗效果［2］。过去，急诊医院主要应用简易呼吸器，尽管操作难度小，但因为全程需要人工操作，通气效果直接由工作人员的熟练程度决定，像呼吸频率不稳、通气过多等问题经常可见，再加上会耗费大量的人力资源，无法保证患者通气效果，因此临床探讨有效的机械通气支持意义重大［3］。

过去使用的氧气驱动型便携式呼吸机需要有足够的氧气压力维持才能展开工作，因此其损耗极大的氧气量，吸氧浓度高达50%或者100%，属于高浓度吸氧，产生氧中毒及呼吸性碱中毒的可能性极大。此外，该便携式呼吸机的量控制通气模式比较单一，因此通气时间比较容易受到限制，不仅无法进行调节，同时还无法将多项呼吸参数显示出来。与氧气驱动型便携式呼吸机相对比，便携式呼吸机却具备以下优点：（1）无需气体做动力，耗气量较低。（2）整机小巧，主机轻便，功能强大，能够按照患者的情况及场地随意摆放，同时还能交直，并且内置电池，在很大程度上令该机器的移动性能及适应能力被提升。（3）该机器功能完善，不仅具有辅助/控制、同步间歇指令通气、窒息后备通气，同时还具有气末正压、手动呼吸、备用呼吸机通气等基本模式，并且这些基本模式均能够自由组合。（4）呼吸机的适用范围大，不管是新生儿、儿童或者是成年人、老人均能够使用该机械。（5）自检功能完善，进一步对呼吸机的精确度进行保障［4］。（6）面板设计科学性高，存在很多项参数显示。因此可以说，便捷式呼吸机和传统简易呼吸器辅助呼吸相对比，优势更明显，该机器可有效降低人力资源耗费，通气参数正确，可提供纯氧支持及检查射线制约不明显等［5］。临床应用便携式呼吸机，患者自建立呼吸通道到首次通气时间最大仅花费2 min，通气效果明显。但是由于呼吸机为机电设备之一，气源及电源等因素会对其产生影响，所以应用中医护人员还是需要常规准备简易呼吸器，且详细询问患者的病史、对病情进行评估、确保证氧气钢瓶气源充足，患者首次通气前需要先应用模拟肺试机，对全部呼吸参数进行监测及记录，维持患者的呼吸道通畅，科学设置报警参数且采取对应措施进行处理［6］。但是该研究特别提出：医护人员在使用该呼吸机的时候需要注意，尤其是选择或者改变机械通气模式时，更应该遵循以下的依据：（1）患者呼吸衰竭的原因、基础肺功能与病理生理特征。（2）患者自主呼吸的强弱、并发症以及伴发症。（3）各种通气模式的特征：连接方式、病情发展、治疗变化以及监测结果。这些依据是医护人员选择或改变机械通气模式时，不可违背的依据。该研究中，给予对照组气管插管后用简易人工气囊辅助呼吸，给予观察组气管插管后用便携式呼吸机辅助呼吸，对比两组的总有效率、血氧饱和度、心率及呼吸频率，结果发现观察组的总有效率显著高于对照组，且观察组患者的血氧饱和度、心率及呼吸频率改善程度明显优于对照组，由此说明便携式呼吸机在急诊科危重症患者的应用，在提高治疗效果的同时还可改善患者的呼吸困难，效果显著。

综上所述，给予急诊科危重症患者应用便携式呼吸机，不仅可有效增加治疗效果，同时还能明显改善患者的呼吸困难症状，值得各大医院的临床推广应用。

［1］黄阿抗，张军根.便携式呼吸机在急诊科危重症患者的应用［J］.中华现代护理杂志，2013（21）：331-332.

［2］王桂玲.便携式呼吸机在危重患者院间转运中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（3）：58.

［3］龚雯.便携式呼吸机在危重患者院前转运中的应用及护理［J］.中国医疗设备，2013（25）：49-50.

［4］谈燕聪，高艳红，武淑萍.机械通气患者离开病房行CT检查时应用便携式呼吸机的观察与护理［J］.中华现代护理杂志，2014（22）：33.

［5］王秋菊.便携式呼吸机在危重患者院前转运中的应用及护理［J］.中国实用护理杂志，2014（26）：49.

［6］张美，李广罡.便携式呼吸机在危重患者院内转运中的应用［J］.中国医学装备，2015（10）：76-78.

Theory of Portable Ventilator Application of Critically ill Patients in Emergency Departments

ZHOU Jian-xin
Department of Emergency，The Second Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology，Liuzhou，Guangxi Province，545006 China

Objective To analysis the portable respirator in the emergency department and application effect of critically ill patients.Methods Our hospital emergency department of 89 cases of critically ill patients admitted in recent years，successively is divided into the control group（44 cases）as specified in the admission，the observation group（45 cases），giving the control group with simple artificial balloon assisted respiration after endotracheal intubation，giving observation group with portable respirator assisted respiration after endotracheal intubation，compared two groups of total effective rate，blood oxygen saturation，heart rate and breathing rate.Results Observation group total effective rate was 93.33%（42/45）was significantly greater than in the control group 79.55%（35/44），with significant difference（P＜0.05）.Observation group of patients with blood oxygen saturation，heart rate，breathing rate improve significantly superior to control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The portable ventilator application of critically ill patients in emergency departments，can effectively improve the treatment effect，and improve the patient's breathing difficulties，make its rise in oxygen saturation，is worth promoting.

Portable ventilator；The emergency critically ill；Application effect

R459

A

1672-5654（2015）11（c）-0133-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.33.133

2015-10-09）

周建新（1976.5-），男，桂林兴安人，研究生，主治医师，主要从事急危重病的救治工作。