社区老年人认知功能障碍原因及危险因素调查

翟静玉 ，刘洋 ，刘晨 ，李博文 ，陈庆友

1.齐齐哈尔医学院基础医学院2011级临床，黑龙江齐齐哈尔 161000；2.黑龙江省齐齐哈尔市齐齐哈尔医学院附属第三医院，黑龙江齐齐哈尔 161000

随着我国人口老龄化的不断加剧，老年人认知功能下降成为我国常见的问题[1]。研究发现[2]，大部分认知功能下降的老年患者严重影响患者生活质量。如何降低老年人认知功能损伤成为人们研究的重点内容，而研究老年人认知功能障碍的危险因素是关键[3]。该文对该社区老年人进行研究，探讨老年人认知功能障碍的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该社区2015年6月—12月期间老年患者1 184例。纳入标准：①年龄≥60岁的对象；②自愿参加本次研究的对象等。排除标准：排除脑梗死、脑出血、脑肿瘤等可能引起脑功能减退疾病的患者。其中男性658例，女性526例。

1.2 方法

收集所有研究对象资料情况，根据文献记载可能影响患者认知功能障碍的因素，包括性别、年龄、体质指数（BMI）、文化程度、病程、高血压病史、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、维生素D水平、叶酸水平等。

1.2.1 一般资料收集方法 采用问卷调查形式对所选对象一般资料进行收集，包括年龄、性别、文化程度等，进行统计。

1.2.2 体格检查方法 由专业培训医务人员对所选对象进行体格检查，包括测量身高、体重、血压、血糖等，并进行资料收集。

1.2.3 实验室检查 采集所选对象空腹晨静脉血3 mL，采用全自动糖化血红蛋白分析仪进行FPG、HbAlc等测定，全自动化学发光法免疫分析仪测定维生素D、叶酸等水平。

1.3 观察指标

观察所选患者认知功能情况，对患者资料进行收集分析，探讨可能影响认知功能障碍的危险因素。认知功能采用蒙特利尔认知量表（MoCA）对患者认知功能进行测评，满分30分，≥26分为认知功能正常。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料用±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。采用Logistic回归方程进行计算，以患者是否认知功能障碍为因变量，患者一般资料为自变量，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者认知功能障碍发生情况

所有1 184例老年患者中，认知功能障碍患者246例，发生率为20.78%。

2.2 患者一般人口学特征及患病情况比较

认知功能障碍患者年龄、文化程度以及高血压病史资料对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者一般人口学特征及患病情况比较（例）

2.3 患者计量资料情况比较

将患者根据认知功能障碍分为两组，分别为障碍组（n=246）和无障碍组（n=938）。 两组患者 HbAlc、维生素D以及叶酸水平对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者计量资料情况比较（±s）

表2 患者计量资料情况比较（±s）

计量资料 障碍组 无障碍组t值 P值BMI（kg/m2）病程（年）FPG（mmol/L）HbAlc（%）维生素D（ug/L）叶酸（ug/L）24.1±3.4 6.7±2.1 6.3±1.1 5.2±0.3 21.3±4.5 8.3±2.6 23.8±3.5 6.5±2.2 6.2±1.3 5.6±0.1 29.8±4.6 10.7±3.1 1.702 1.812 0.606 14.740 36.645 15.778 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.4 Logistic回归分析

将上述差异因素带入Logistic回归方程计算分析，发现年龄、文化程度、高血压病史、HbAlc、维生素D以及叶酸均为患者认知功能障碍的危险因素，见表3。

表3 患者认知功能障碍危险因素分析

3 讨论

随着我国老年人的不断增多，心脑血管疾病患者也不断增加，成为人们关注的重点。老年人由于机体老化，新陈代谢降低，导致自身免疫能力减弱，血管出现病变，容易发生心脑血管疾病。目前研究认为[4]，脑血管疾病是导致老年人认知功能减退的主要因素之一，虽然其引起认知功能减退的机制尚不明确，但研究认为其与患者年龄、文化程度、高血压病史以及血管危险因素等共同造成[5]。因此研究老年人认知功能障碍的危险因素尤为重要。

该文对该社区老年人进行研究，结果显示，所有2 368例老年患者中，认知功能障碍患者492例，发生率为20.78%。认知功能障碍患者年龄、文化程度以及高血压病史资料对比差异有统计学意义（P＜0.05）。将患者根据认知功能障碍分为两组，分别为障碍组和无障碍组。两组患者HbAlc、维生素D以及叶酸水平对比差异有统计学意义（P＜0.05）。采用Logistic回归方程计算分析，发现年龄、文化程度、高血压病史、HbAlc、维生素D以及叶酸均为患者认知功能障碍的危险因素。①年龄：研究认为[6]，年龄与老年人机体应激反应、血管结构等有着密切关系，高龄患者认知功能明显比低龄患者损伤严重，这从该文中也进一步得到论证。②文化程度：文化程度对认知功能的影响已经众所周知，不同文化程度让患者对疾病的知识掌握度不同，引起认知功能的不同。该研究中文化程度越低的患者，发生认知功能障碍率越高，也说明文化程度是其危险因素之一。③高血压：高血压与血管病变密切相关，也是导致患者认知功能障碍的重要原因。该研究发现有高血压病史的患者认知功能障碍出现的更多。④HbAlc：HbAlc是一种被葡萄糖糖化的血红蛋白，临床上作为观察患者预后的重要观察指标。目前研究显示[7]，血糖控制情况与患者血管病变有着密切联系，而HbAlc是表达患者血糖控制稳定性的指标。⑤维生素D：维生素D可有效促进胰岛素的释放，减轻胰岛素抵抗。改善血糖水平等。⑥叶酸：叶酸的研究有众多报道，其能降低患者血浆中同型半胱氨酸水平，改善胰岛素抵抗作用，进一步影响对患者认知功能的影响。

综上所述，老年人认知功能障碍与多种因素有关，根据相关因素采用针对性措施可一定程度上预防认知功能障碍的发生。

[1]胡新国,李娜,程玲,等.性认知功能障碍的研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,14(3):335-336.

[2]Li L,Wang Y,Yan J et al.Clinical predictors of cognitive decline in patients with mild cognitive impairment:the Chongqing aging study[J].JNeurol,2012,259(7):1303-1311.

[3]邹小燕.社区老年患者认知功能障碍原因及危险因素调查[J].实用预防医学,2014,21(5):632-634.

[4]于海燕,王群松,李萍,等.2型糖尿病患者轻度认知功能障碍的特点及其危险因素[J].中国老年学杂志,2011,31(21):4087-4089.

[5]郭琳,尹欣,韩玉冰,等.2型糖尿病患者认知功能障碍与同型半胱氨酸的关系及危险因素分析[J].医学临床研究,2013,30(10):1891-1894.

[6]原菊平,韩玉梅,柴海云,等.长治市某社区农村老年人认知功能障碍的危险因素[J].中华老年医学杂志,2012,31(7):623-625.

[7]齐中华,李胜,梁战华,等.认知功能障碍与2型糖尿病的临床相关性分析及危险因素筛查[J].中国医科大学学报,2013,42(8):702-705,721.