祝味菊救治危急血症案三则赏析

马鞍山十七冶医院（安徽，243000） 高振华

祝味菊救治危急血症案三则赏析

马鞍山十七冶医院（安徽，243000） 高振华

已故沪上名医祝味菊以善治危急重症而著称于世，通过对其救治咳血案、便血案和崩漏案三则内、妇科危急血症案例的分析研究，反映出祝味菊临证治疗“阳主阴从”的学术思想和善用附子的配伍用药技巧，对于我们临床救治危急血症，具有重要的参考价值。

祝味菊咳血便血崩漏救治经验

民国时期沪上名医祝味菊（1884-1951年），善用“附子”等温热药救治危急重症，胆识过人，有“医之医”的美誉［1］2。笔者不揣浅陋，援据招萼华主编《祝味菊医案经验集》（2007第1版，上海科学技术出版社；下称《祝案》），举其救治内、妇科危急血症案三则，试作分析研究，蠡测之笔，在所难免。

咳血案

庄先生，一诊：咳血，上气，下利，肢肿，脉绝。姑以人参四逆加味以救脱亡。处方：太子参9g，朱茯神18g，黄附片30g（先煎），酸枣仁30g，炮姜炭6g［1］

120。

按：肺损日久，心脾肾三阴戕伤，故咳血、上气、下利、肢肿、脉绝。阳衰阴竭，危在旦夕。非重剂扶阳强心，不足以挽救脱亡，故祝氏重剂枣附联用，强心救亡，乃其独特经验。“祝氏曰：此二药之效能，胜于西药之毛地黄。……对于伤寒及杂病病人的心脏衰弱，无不在处方中重用此二药。”［1］198-199心主血脉，心强脉和，血液自宁。方中太子参、朱茯神，加强枣附强心固脱之力，炮姜炭温阳止血，均为辅佐之药。药证合拍，自当化险为夷，转逆为顺。

便血案

曹先生，一诊：肌热一周已过，神昏便黑，舌干有糜，且现呃逆，脉息虚缓。高年正气久衰，终属险候。当潜阳强心，和中达表。处方：灵磁石60g（先煎），川桂枝6g，姜半夏18g，黄附片15g（先煎），生龙齿30g（先煎），水炙麻黄3g，白术15g，赤石脂24g，粉葛根9g，酸枣仁24g，朱茯神18g，炮姜炭6g，大腹皮12g［1］207。

按：高龄羸弱，肌热周余，正气不支，表邪内陷，中焦受困，斡旋无力，升降乖违，气血逆乱，故神昏；气为血帅，阳衰无力摄血，故便黑（血）；浮火挟冲气上逆，故舌干有糜（口疮），且现呃逆，为虚阳欲脱之危象；脉息虚缓乃正气不支之征。此案病机特点为正虚邪恋。正虚欲脱为病本，表邪留恋乃病标，故祝氏以潜阳强心，和中达表为治则，恰如其分。方中重用灵磁石、生龙齿、黄附片、酸枣仁，潜阳强心；姜半夏、白术、大腹皮，和中以复升降之职；葛根、水炙麻黄、川桂枝，为仲景葛根汤之轻剂，达表而非发表，托邪退热，以防表汗伤阳；炮姜炭、赤石脂，敛疮止血。诸药合力，切中窾要，正胜邪退，获效亦在情理之中。

崩漏案

侯妇年三十余岁，一诊：月经无定期，或提前，或错后，或一月两行，头昏心烦。一次在持重劳动后，忽然面色鲜红，头昏心悸不能支持，自汗不止。随后月经成块而来，色紫量多，头昏心悸更甚，面色转8白。遂请祝医生诊治，祝曰：“经崩脉虚，体质素差，有虚脱之危险，应予急救。”处方：别直参12g（先煎），黄厚附片16g（先煎），生龙骨24g（先煎），酸枣仁、黄芪各18g，阿胶（烊化）、陈皮炭、贯仲炭、生白术各12g，大熟地18g，龙眼肉、淮山药各12g，炒麦芽15g［1］223。

按：此案女子体质素差，持重劳动，耗伤阳气，虚阳浮越，经崩脉虚，头昏心悸，面色5白，自汗不止，险象环生，有阴阳离绝之危，故应予急救。祝氏认为，“出血在下而虚者，温提而举之，佐以对症之药。”［1］207故方中黄厚附片、酸枣仁、龙眼肉，扶阳强心；别直参、黄芪、白术、生龙骨，提气固脱；阿胶、大熟地、陈皮炭、贯仲炭，养血止血；炒麦芽助胃消食。

二诊：服药1帖后，经崩减轻，血块亦稀，心烦渐减，脉稍有力，以前方加山楂肉9g，当归身12g。

按：1剂症减，脉稍有力，说明辨证准确，用药合理。故原方加当归身养血调经，山楂肉加强运化之力。

三诊：经服2帖后，血块已稀，心亦不烦不悸，以后月经淋沥不断，此脾虚不能摄血，改以归脾丸，日服12g而瘥。

按：连服2帖，经崩已止，脱离险境。惟经漏不净，结合案中叠进炒麦芽、山楂肉，以药测症，可知脾胃素弱，故断为脾虚不能摄血，以归脾丸而收功。

结语

昔贤尝云：“读书不如读案。”［2］医案承载了医家诊治疾病的思维过程。统计《祝案》189例，其中血症案14则，从中可见祝氏诊治血症，别具匠心，机巧独用。通过以上祝氏救治内、妇科三则危急血症案例，反映出祝氏临证治疗“阳主阴从”的学术思想和善用附子、精于配伍的用药技巧，对于我们临床救治危急血症，具有重要的参考价值。

［1］招萼华.祝味菊医案经验集［M］.上海：上海科学技术出版社，2007：2，120，198-199，207，223.

［2］张存悌.祝味菊善用附子（下）［J］.辽宁中医杂志，2004，31（10）：874.

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1006-4737（2015）06-0046-02

2015-04-22）