快速劈核联合白内障超声乳化手术对角膜内皮细胞的影响

刘志芳 黄金土 施光明

（丹阳市人民医院，丹阳 江苏 212300）

快速劈核联合白内障超声乳化手术对角膜内皮细胞的影响

刘志芳 黄金土 施光明

（丹阳市人民医院，丹阳 江苏 212300）

目的 探讨白内障超声乳化手术对年龄相关性白内障患者角膜内皮细胞的影响。方法 将我院2013年收住并行超声乳化手术的60例年龄相关性白内障患者，应用角膜内皮镜分别对术前及术后1周及术后1个月角膜内皮细胞密度及六角形细胞比率进行分析。结果 术后1周、术后1个月与术前相比角膜内皮细胞密度、六角形细胞比例下降，差异有统计学意义（P＜0.05），术后1个月较术后1周相比：角膜内皮细胞密度下降，差异无统计学意义（P＞0.05）；六角形细胞比例上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 白内障超声乳化手术对角膜内皮细胞具有一定的影响，但损伤小，恢复快。

年龄相关性白内障；白内障超声乳化；快速劈核；角膜内皮细胞

年龄相关性白内障是眼科常见病、多发病，是我国首位致盲眼病。白内障超声乳化手术具有组织损伤小、手术时间短、切口不用缝合、视力恢复快、角膜散光小等优点而作为白内障手术首选方法，术中能量及液流冲刷对角膜内皮产生的损害是不可逆的。角膜内皮细胞完整的结构、正常的密度和生理功能是维持角膜透明性的基本条件，严重的角膜内皮细胞损害会导致术后角膜水肿、混浊甚至失代偿，大大影响手术效果。随着白内障超声乳化技术趋向完美和黏弹剂的应用，角膜内皮损害已大大减轻。本研究通过对我院2013年收住入院的60例行超声乳化手术的年龄相关性白内障患者手术前后角膜内皮细胞计数及六角形细胞比率的分析，探讨在该手术中如何减轻手术对角膜内皮细胞的损伤。

1　对象与方法

1.1对象：随机选取60例2013年于我院行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术患者。入选条件：①眼科常规检查无角膜病、青光眼、前葡萄膜炎等，B超检查无视网膜脱离，眼压处于正常范围（10～21 mm Hg）。②无其他眼部手术史，无眼部外伤史。③患者情况：男26例（29眼），女29例（31眼）；年龄52～88岁（平均69.4岁），术前视力光感～0.4，所有患者晶状体核硬度分级按照Emery-Little标准，分级在2～4级，其中2～3级35例，术后1个月平均视力0.6；4级25例，术后1个月平均视力0.5。

1.2方法：所有患者手术由同一位医师完成，术前40 min用复方托吡卡胺滴眼液（参天制药有限公司，日本）散瞳，每10 min一次，共4次，常规使用盐酸奥布卡因滴眼液（参天制药有限公司，日本）作表面麻醉共3次，灌注液为乳酸林格氏液（华仁药业（日照）有限公司）。所有手术均于颞上方角巩膜缘作3.0 mm隧道切口，于3：00位角膜缘内作侧切口，前房注入黏弹剂（其胜，上海其胜生物制剂有限公司），连续环形撕囊直径约5.5 mm，行水分离、水分层，旋转松解晶状体核。使用美国AMO公司产的Sovereign超声乳化仪（带有Whitetar白星软件），微脉冲模式，能量25%～40%，流量26～35 mL/min，负压260～350 mm Hg，瓶高75～100 cm。行超声乳化快速劈核，然后在囊袋内进行超声乳化（小白星微脉冲模式），I/A吸除囊内残留皮质，并于囊袋内植入疏水性丙烯酸酯折叠人工晶状体，吸除囊袋内黏弹剂，灌注液重建前房，水密封切口。术前和术后1周、术后1个月测量术眼角膜内皮中央区内皮细胞：使用TopconSP-3000P非接触角膜内皮镜计算机成像处理系统记录术前及术后不同期角膜内皮细胞密度、六角细胞比例，然后对数据进行统计分析。

1.3统计学处理：采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析处理，组间比较采用t检验及方差分析对晶体核不同硬度白内障术前、术后1周及术后1个月角膜内皮密度、六角形细胞比例进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

术前和术后1周、术后1个月角膜内皮细胞数分别为（2029.81± 378.85）个/mm2；（2008.50±491.76）个/mm2；（1947.85±504.57）个/mm2；六角细胞比例分别为（51.43±8.31）%；（41.83±6.53）；（44.93±8.30）%；见表1。

3　讨 论

角膜内皮细胞属于终末细胞，成年后不再进行有丝分裂，各种原因导致角膜内皮细胞损伤死亡，细胞将不会进行再生补偿，而只能通过其周围的内皮细胞移行、面积扩张来覆盖维持其完整性［1］，以起到房水屏障，保持角膜透明的功能。年龄相关性白内障失明患者，白内障手术是其唯一复明手段。纵观白内障手术进展史，超声乳化白内障吸除术具有组织损伤小、切口不用缝合、手术时间短、视力恢复快、角膜散光小等优点已广泛开展。但是任何手术都有一定的并发症。白内障超声乳化术中由于超声乳化时间级累及能量会导致角膜内皮细胞不同程度的损伤，甚至导致角膜内皮失代偿的严重并发症。当角膜内皮细胞数量降低至正常的10%～15%，即300～500个/mm2时［2］，超过临界代偿能力时将导致角膜失代偿，发生大泡性角膜病变。本研究为了科学地分析白内障超声乳化对角膜内皮地影响，所选病例都是有同一位手术熟练医师操作，我们观察发现白内障超声乳化术后1周、1个月角膜内皮细胞数及六角形细胞比例较术前下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），术后1个月较术后1周相比：角膜内皮细胞密度下降，差异无统计学意义（P＞0.05）；六角形细胞比例上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。所选病例，无1例因为角膜内皮失代偿引起角膜水肿。

我们术中使用快速劈核法，当超声乳化针头吸住核时，用劈核刀chopper通过机械力将核分成多个小碎块，减少超声能量的释放，缩短超声的时间，减少对角膜内皮的损伤；同时采用小白星微脉冲乳化模式，可增加乳化针头对晶状体核的握持力，提高乳化效率，缩短乳化时间，降低超声能量的释放［3］；术中所有核都在囊袋内行超声乳化吸出，距角膜内皮有一定距离，对内皮的损伤相对较小；术中超乳针头斜面向下，临床对照实验也显示［4］；术后早期至术后6个月，超声乳化针头在尖端斜面向下的位置时角膜内皮细胞损失率显低于斜面向上的影响，差异具有统计学意义。所有病例使用相同的黏弹性剂和前房灌注液及后房型疏水性丙烯酸酯折叠人工晶状体，得出白内障超声乳化手术对角膜内皮细胞损伤最危险因素是核硬度和超声乳化时间，即核分级越高、超声乳化时间越长，对角膜内皮损伤越严重，本研究与晏晓明等［5］的发现一致。

表1　术前和术后1周、术后1个月角膜内皮细胞数及六角细胞比例的比较

综上所述，在白内障超声乳化手术中，我们采快速劈核联合小白星微脉冲乳化模式对角膜内皮有一定的影响，但是损伤小，恢复快，无严重并发症的发生，值得在临床应用。

［1］李美玉.眼科全书［M］.北京：人民卫生出版社，1996：1136-1337.

［2］吴峥峥，瞿佳，樊映川.白内障超声乳化术对角膜内皮细胞的影响［J］.国际眼科纵览，2006，14（4）：262-265.

［3］朱晓宇.超声乳化联合IOL植入术后角膜水肿的原因及处理［J］.国际眼科杂志，2013，13（1）：163-164.

［4］Raskin E，Paula JS，Cruz AA.Effect of bevel position on the corneal endothelium after phacoemulsification［J］.Arq Bras Oftalmol，2010，73（6）：508-510.

［5］晏晓明，李海丽.超声乳化与角膜内皮细胞变化的影响因素分析［J］.中国实用眼科杂志，2003，10（21）：781-783.

R779.66

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1671-8194（2015）28-0076-02