心理干预对提高气管切开手术后喉癌患者放疗期间舒适水平的实践研究

广东省佛山市第一人民医院（528000）范淑群 陈建华 李玉婷 陈秀秀

气管切开术可紧急解除急性喉阻塞，上呼吸道阻塞，有效保持呼吸道通畅，对维持喉癌手术患者呼吸通道畅通具有重要作用[1]。喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，近年来其发病率呈现逐年上升趋势，该病可导致患者出现失语、失声、嗅觉丧失、进食误咽或呛咳等症状，给患者的正常生活带来严重的影响，且在生理、心理上也给患者带来了重创[2][3]。发生上呼吸道梗阻时，需进行气管切开。由于患者手术后出现失音，永久性气管造瘘口等问题，使其无法进行语言交流，影响患者自身形象等问题，很多患者手术后常出现各种形式的心理问题，不利于其后期的放疗。为了改善患者放疗期间的生活质量，我科对喉癌患者气管切开术后采取针对性的心理干预护理措施，并取得良好效果，现将具体情况报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般临床资料 选取自2012年6月～2014年8月本科收治的喉癌患者46例，均为男性患者，年龄48～75岁，平均年龄56.3±1.6岁。纳入统计资料患者均行术后放射治疗，所有气管切开术后放疗患者均为首次放射治疗，放射治疗设备医用直线加速器，定位完成治疗计划后、采用适型调强放疗技术，总剂量瘤床或残留肿瘤66～70Gy，可疑阳性62Gy，高危区60～62Gy，低危区及淋巴引流区56～60Gy，2Gy/次，5次/周。依据患者知情自愿原则随机分为对照组和观察组，两组患者均为23例。两组患者在性别、受教育程度、年龄等一般性资料比较差异无显著性（P＞0.05）。所有患者均有签署患者知情自愿书。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理，观察组患者在对照组患者基础上给予心理护理干预，具体措施如下。

①由于喉癌是危害人类生命的主要病种之一，确诊后患者通常会出现恐惧、害怕心理，在此阶段医护人员应通过各种途径尽快了解患者的病情。通过与患者的交流，稳定其情绪。通过告知患者详细充分的诊断、治疗安排以及预后，可有效提高患者的自信心，增强其对医护人员的依从性，使其能够更加主动地配合治疗。

②喉癌患者喉切除后，术后突然失去发音能力，不能说话，使患者感到异常痛苦，从而对自己的生存价值产生怀疑。此阶段医护人员要理解患者所承受的精神负担，采用温柔的语气，轻声安慰的方式对患者进行安慰、劝导。同时在患者家属的配合下营造一个相对良好、温馨的氛围，给予患者情感上的关怀。

③为防止日后复发、巩固疗效，本次研究对象均进行放射治疗，由于放疗通常会导致一些副作用出现，产生一些并发症。因此放疗期间应积极与患者进行交流、沟通，耐心倾听，详细解答患者的疑问、困惑。告诉患者这些临床症状是正常出现的，同时向患者讲述过去患者成功战胜疾病，最终痊愈的例子，告诉患者依从医生的治疗，要有战胜疾病的信心，最终都会痊愈的。

④积极引导和鼓励患者宣泄自己的情绪，这对改善其压抑心理具有积极作用。

⑤请曾成功战胜癌症的患者对正在处于放疗阶段的患者进行现身说法，激励患者，增强其战胜癌症的主观能动性。

⑥医护人员在护理过程中，熟练、统一、规范的护理技术操作，同样可以使患者保持良好稳定的心理状态和感到安全放心，积极配合治疗。在整个放疗期间，护理人员应对患者多鼓励、多安慰，耐心倾听，细心呵护，表示同情理解，同时给予热心帮助，最大限度使患者感到温暖、舒心。

附表1 放疗前两组患者SCL-90评分对比（分，x±s）

附表2 放疗期间两组患者舒适度以及满意度比较[n(%)]

1.3 效果评价 采用SCL-90评分表评价气管切开术后患者的心理状态，采用我院自制的舒适度评分表对喉癌患者气管切开手术后放疗期间舒适水平进行评价。舒适度评分表包含3项指标，轻度不适、中度不适、重度不适。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0对自制评分表及SCL-90评分表所得数据进行统计学分析，计数资料采用绝对值和百分数（%）表示，行X2检验；计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验。以P＜0.05表示两组比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 放疗前两组患者SCL-90评分比较 在行放射治疗前，观察组喉癌患者经气管切开后行心理干预护理，结果表明患者恐惧、抑郁、躯体化、焦虑等不良情绪均得到一定缓解，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），数据详见附表1。

2.2 放疗期间两组患者舒适度以及满意度比较 观察组患者的舒适度以及满意度显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明对气管切开术后喉癌患者放疗期间进行心理护理干预，可以提高其满意度以及舒适度，数据详见附表2。

3 讨论

随着临床医学模式的逐渐变化和“以患者为中心”临床护理理论的不断推广应用[4]。人们对临床医学治疗的要求越来越高，医院不仅只是治疗患者疾病的场所，在治疗过程中还需要提供较高舒适度，因此越来越多的住院治疗患者要求住院期间痛苦小或是无痛苦，而不是受折磨[5]。心理护理在医疗临床护理中具有重要的作用，但目前我国临床心理护理尚处于起步阶段，大多数医护人员并没有深刻认识到心理干预的重要性。在临床护理工作中，护理人员除协助患者消除病痛外，还需让其在住院期间保持身心健康，处于最佳的舒适度，从而有利于患者的身体康复。手术知识匮乏、失眠、疼痛等不良心理情绪是导致患者舒适度降低主要因素，这些不良因素会进一步导致患者出现更加严重的焦虑恐惧及心理压力情绪，严重影响患者的术后康复或进一步的治疗。

气管切开术对维持喉癌患者术后通气顺畅具有重要的作用，良好的术后人工气道护理措施可有效预防术后患者肺部感染等并发症的发生[6]，同时为了防止和减少喉癌术后局部复发，部分患者需进行放射治疗，从而消除术后可能残留的肿瘤细胞或肿瘤周围的亚临床病灶，达到最终根治的目的[7]。放射治疗阶段在喉癌综合治疗中占有极其重要的地位，放射治疗的连续性直接影响治疗效果。而这一阶段出现的一系列损伤通常会严重挫伤患者继续进行治疗的信心，担心术后生活不能自理，甚至对自己的生存价值产生怀疑，从而丧失治疗的信心，形成负性情绪，不利于治疗。因此在这一阶段尤其需要医护人员对患者进行积极有效的心理干预，通过交流，耐心安慰，与家属的密切配合共同营造一个良好的氛围来缓解患者的不良情绪。

本次研究发现，在气管切开术后对患者实施有效的心理护理干预，对患者出现的恐惧、抑郁、躯体化、焦虑等不良情绪具有明显的缓解作用，使其能够以良好心态接受治疗，放疗期间观察组患者无1例患者对护理过程不满意，舒适度和满意度显著高于对照组，临床应用价值高。