针灸分期治疗周围性面瘫70例临床观察

蔡剑飞，徐君君，袁淑芬丽水市中医院针灸科，浙江 丽水 323000

针灸分期治疗周围性面瘫70例临床观察

蔡剑飞，徐君君，袁淑芬
丽水市中医院针灸科，浙江 丽水 323000

目的：观察针灸分期治疗周围性面瘫的临床疗效。方法：将140例周围性面瘫患者随机分为对照组和针灸组各70例，对照组给予营养神经等西医常规治疗，针灸组则根据不同分期给予相应针灸治疗。疗程均为10天。观察2组患者口角歪斜、面部表情、眼睑闭合等变化情况，评价临床疗效，并评价针灸组患者病变不同时期的治疗效果。结果：针灸组显效率、总有效率分别为61.43%、91.43%，明显高于对照组的22.86%、71.43%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。急性期、静止期及恢复期针灸组患者总有效率分别为100%、95.83%和61.54%，3期间两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针灸分期治疗周围性面瘫能有效改善患者临床症状，恢复面部神经功能，治疗效果优于单纯西医治疗，且越早进行针灸干预疗效越明显。

周围性面瘫；针灸疗法；分期治疗

周围性面瘫是神经内科常见疾病之一，又称贝耳麻痹，是一种急性发病的单侧周围性面神经麻痹［1］，一般是由于是面神经核及其分支的整体损伤所引起，临床多表现为口角歪斜、患侧鼻唇沟变浅、额纹消失、鼓腮漏气、眼睑闭合不全等。周围性面瘫若不能得到及时有效的治疗，往往会遗留一定的面部后遗症，并给患者带来极大的心理负担。针刺治疗是公认的治疗面瘫的方法之一。笔者根据本病不同病变阶段给予相应针灸治疗，取得良好的临床疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有病例来源于本院神经内科2013年8月—2014年3月收住入院的周围性面瘫患者共140例，以随机数字表法分为对照组和针灸组各70例。对照组男41例，女29例；年龄23～62岁，平均（39.4±9.7）岁；其中左侧面瘫38例，右侧面瘫32例；急性期31例，静止期25例，恢复期14例。针灸组男39例，女31例；年龄25～68岁，平均（40.3±10.4）岁；其中左侧面瘫40例，右侧面瘫30例；急性期33例，静止期24例，恢复期13例。2组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］及《针灸治疗学》［3］中关于周围性面瘫诊断标准制定。

1.3 纳入标准 ①符合以上周围性面瘫诊断标准；②签署知情同意书，能遵医嘱进行规律治疗；③年龄18～70岁；④病程在3月之内。

1.4 排除标准 ①其他疾病引起的面瘫，如感染性多发性神经根炎、腮腺炎、颅脑外伤、颅内占位性病变等；②合并严重肝肾功能不全或其他系统严重疾病的患者；③妊娠期、哺乳期妇女；④有晕针等病史或对针刺过敏或针刺部位皮肤破损的患者；⑤同时进行其他治疗的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 进行西医常规治疗：①甲钴胺片［卫材（中国）药业有限公司）］，每次0.5mg，每天3次，口服；②注射用鼠神经生长因子（武汉海特生物制药股份有限公司），每次20μg，每天1次，肌肉注射；③维生素B6注射液（天津药业集团新郑股份有限公司），每次0.2 g，每天1次，加入100m L生理盐水静脉滴注。

2.2 针灸组 根据疾病发展不同阶段予针灸分期治疗。①急性期（发病1周之内）：以通络散寒为主，取患侧太阳、攒竹、童子髎、地仓、颊车、迎香、翳风、风池、太冲、合谷为主穴，以毫针浅刺，不做捻转提插，留针20m in；②静止期（发病2～4周内）：以通经活血为主，取患侧太阳、下关、地仓、阳白、丝竹空及双侧合谷、内庭、梁丘，面部穴位以毫针斜刺，其中太阳透颧髎、地仓透颊车、阳白透鱼腰，行针以捻转为主，平补平泄，可以给予短时间低频电流；合谷、内庭、梁丘以毫针直刺，行针以提插泻法为主，留针20 m in；③恢复期（发病4周以上）：以扶助正气为主，取患侧攒竹、四白、颊车、地仓及双侧足三里、三阴交、关元，面部穴位斜刺，行针以提插补法为主，远端穴位直刺，配以温针灸。

2组治疗均以10天为1疗程，共治疗1疗程。

3 观察项目与统计学方法

3.1 观察项目 ①观察2组口角歪斜、面部表情、眼睑闭合等变化情况，评价临床疗效；②评价针灸组患者病变不同时期的治疗效果。

3.2 统计学方法 所有临床资料均采用SPSS13.0统计分析软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照文献［4］相关标准拟定。显效：患者的眼睑闭合完全，面部表情恢复正常，鼓腮吹气不漏气，口角正常；有效：患者的眼睑闭合完全，面部表情有所改善，鼓腮吹气漏气好转，口角稍微偏斜；无效：患者的眼睑闭合不完全，面部表情无明显改善，鼓腮吹气时漏气，口角歪斜，其他临床表现无变化或加重。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。针灸组显效率、总有效率分别为61.43%、91.43%，高于对照组的22.86%、71.43%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

4.3 针灸组不同分期疗效比较 见表2。急性期、静止期及恢复期针灸组患者总有效率分别为 100%、95.83%和61.54%，3期间两两比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 针灸组不同分期疗效比较 例

5 讨论

针灸是中医治疗周围性面瘫的常用手段，有祛风散寒、调理阴阳、疏通经络、行气活血之效［5］。现代研究表明，面神经受到针刺刺激后，面神经核中神经元脑源性神经营养因子的表达显著提高，有助于面神经损伤的修复，另外针刺刺激还促进乙酰胆碱的分泌，而乙酰胆碱是修复损伤的面神经的重要物质，而且针灸还能调节内分泌及免疫，降低血液的黏稠度，改善微循环及面神经麻痹情况［6］。所以运用针灸手法可提高面神经的兴奋性，改善局部血液循环及营养供给，减少血管痉挛水肿，促进面部肌群功能恢复。

分期针灸针对不同时期的病机变化选择不同刺激部位及强度，针对性更强。如急性期面部穴位浅刺，不作捻转提插，因急性期病位表浅，以散寒通络为主，强刺激反而容易造成神经功能二次损伤；静止期宜透刺，加大刺激强度，有助于激发经气；而恢复期邪气已经基本外出，以调和阴阳、顾护正气、活血通络为主，选穴及补泻手法均有不同［7］。周围性面瘫不同时期针刺治疗除取局部穴位外，均取阳明经合谷穴，取“面口合谷收”之意。急性期取胆经风池穴、肝经太冲穴以疏风散寒、疏通气血；静止期取胃经梁丘、内庭，刺激阳明多气多血之经，以调节气血，通脉助运；恢复期则选取足三里、三阴交、关元以补气养血、益阴通脉为主。而关于针刺治疗周围性面瘫的时机选择一直存在争议，有人认为在急性期进行针刺是一种二次伤害，可能加重面神经组织的炎症水肿与变性，导致后遗症产生。但从病理来看，急性期患者主要表现为面神经缺血和水肿，随着病情进展会出现水肿程度增加、神经受压严重、髓鞘及轴突变性［8］。在面瘫的急性期若给予良性刺激，正确掌握针刺的刺激量，不但不伤正，反而能疏通经络，激发经气，有利于导邪外出［9］。

结合临床观察，笔者认为针灸分期治疗周围性面瘫能有效改善临床症状，恢复面部神经功能，治疗效果优于单纯西药治疗，而且治疗周围性面瘫越早进行针灸干预疗效越好。

［1］谷文英，李洪力.分期针灸周围性面瘫60例疗效观察［J］.四川中医，2011，29（2）：125-126.

［2］中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.北京：人民军医出版社，1987：198.

［3］王启才，杨骏，高树中，等.针灸治疗学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：69-70.

［4］包大鹏，白鹏，迟旭.针灸综合疗法治疗周围性面瘫［J］.针灸临床杂志，2007，23（6）：19-20.

［5］甘丽娇，沈文清，吴永红.针灸配合心理干预治疗周围性面瘫48例［J］.现代中西医结合杂志，2011，21（2）：212-213.

［6］钟建聪.针灸治疗周围性面瘫25例疗效观察［J］.中医药导报，2013，19（4）：63-64.

［7］许荣正，王美萍.周围性面瘫的辨证选穴与辨病分期治疗［J］.中医杂志，2007，48（5）：360-361.

［8］季守贤.远取足三里、厉兑结合面部深透刺治疗周围性面瘫临床观察［J］.中国针灸，2011，24（12）：821-822.

［9］李振.针灸治疗周围性面瘫不同介入时机的疗效观察［J］.光明中医，2014，29（6）：1250-1251.

（责任编辑：冯天保）

R745.1+2

A

0256-7415（2015）08-0231-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.107

2015-03-19

蔡剑飞（1984-），男，中医师，研究方向：面瘫、肩周炎的针灸治疗。