耳穴贴压联合全麻对腹腔镜胆囊切除患者术后恢复的影响

马挺浙江省中医院麻醉科，浙江 杭州 310021

耳穴贴压联合全麻对腹腔镜胆囊切除患者术后恢复的影响

马挺
浙江省中医院麻醉科，浙江 杭州 310021

目的：探讨耳穴贴压联合全麻对腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复的影响。方法：将择期行腹腔镜胆囊切除术患者50例随机分为2组，对照组25例予以全麻，观察组25例予以耳穴贴压王不留行籽联合全麻进行手术治疗，对2组患者作疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及恶心呕吐程度视觉模拟量表评分法（NVAS）评分，并记录肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、进食时间、下床活动时间，记录2组术后腹胀、恶心呕吐的发生率。结果：术后观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、进食时间及下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后第3天，2组VAS、NVAS评分均较术后第1天明显下降（P＜0.05）；且观察组术后第1、3天VAS、NVAS评分较对照组同时段更低（P＜0.05）。术后腹胀、恶心呕吐发生率观察组分别为20.0%、12.0%，对照组分别为48.0%、36.0%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：耳穴贴压联合全麻能够促使腹腔镜胆囊切除患者胃肠蠕动，有效预防术后腹胀、呕吐的发生。

胆囊切除术；腹腔镜；耳穴贴压；王不留行；疼痛；恶心呕吐

随着腹腔镜技术的发展，其逐渐广泛应用于胆囊切除术中，从而有效减少术中创伤，降低术后并发症发生率，缩短住院时间。然而，受到术中气腹、麻醉药物、电刀操作等因素的影响，部分患者术后可能出现不同程度的腹胀、腹痛等［1］。近年来，麻醉技术发展迅速，但麻醉药物带来的副作用也不容忽视。耳穴贴压属于中医传统针刺麻醉中的一种，具有较好的镇痛效果。多项研究表明，耳穴贴压能够缓解手术患者焦虑情绪，可用于辅助术后镇痛中，但耳穴贴压辅助麻醉尚缺乏规范化研究，影响其临床应用。本文探讨了耳穴贴压联合全麻对腹腔镜胆囊切除患者术后恢复情况、疼痛、不良反应等的影响，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 ①符合腹腔镜胆囊切除术适应症；②美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；③无严重心肺功能障碍；④无合并代谢障碍性疾病、血液病；⑤既往无精神疾病史或家族遗传史；⑥自愿签署知情同意书。

1.2 排除标准 ①合并急性梗阻性化脓性胆管炎者；②出血性疾病、凝血机制异常者；③妊娠期妇女；④合并严重内科疾病者；⑤严重腹部感染者；⑥胆囊癌患者。

1.3 一般资料 选取2013年7月—2014年7月在本院择期行腹腔镜胆囊切除术患者50例作为研究对象。男21例，女29例；年龄22～76岁，平均（46.32±2.58）岁；疾病类型：胆囊结石23例，慢性胆囊炎15例，胆囊息肉12例。将所有患者随机分为对照组和观察组各25例。2组患者年龄、疾病类型、手术时间等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 予以全麻。入手术室后建立静脉通道，检测心率、血压、平均动脉压等。术中予以咪达唑仑0.05～0.1 m g/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚0.5～1.0 m g/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15m g/kg行诱导麻醉，失去意识后行气管插管。术中持续泵入丙泊酚靶控输注 3.0～4.0μg/m L、瑞芬太尼2.25～2.75μg/kg·h维持麻醉，根据肌松情况间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵。

2.2 观察组 治疗前将王不留行籽置入75%乙醇中浸泡5～8 m in后晾干，置入瓶中备用。术前24 h予以耳穴贴压。拇指和食指对压按压耳穴：肝、胆、脾、胃、交感、神门、大肠、小肠等，以按压穴位出现酸、麻、热为宜。取75%乙醇消毒穴位及周围皮肤，将王不留行籽置于胶布中央，粘贴于相应耳穴的皮肤上。医者示范正确按压方式按压每粒药籽，每处3～5 min，以穴位有酸胀感为宜，嘱咐患者间隔3 h按压穴位；术中由麻醉者间隔30m in按压耳穴，每处按压30 s；术后嘱咐患者家属按压耳穴，直至术后3天去除耳贴。术中全麻方式同对照组。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①记录2组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、进食时间、下床活动时间；②行疼痛视觉模拟评分（VAS）评估2组术后第1、3天疼痛程度，总分为0～10分，分值越高提示疼痛程度越严重。③行恶心呕吐程度视觉模拟量表评分（NVAS）评估2组术后第1、3天恶心、呕吐程度，总分为0～10分，分值越高提示程度越严重；④记录2组术后腹胀、恶心呕吐的发生率。

3.2 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0分析文中数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。

4 结果

4.1 2组术后症状体征恢复时间比较 见表1。术后观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、进食时间及下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组术后症状体征恢复时间比较（±s） h

表1 2组术后症状体征恢复时间比较（±s） h

与对照组比较，①P<0.05

组别观察组对照组n 25 25肠鸣音恢复16.26±2.05①30.28±3.51首次排气19.06±4.18①34.22±5.69进食20.26±1.15①27.43±2.69下床活动22.96±4.74①33.62±5.48

4.2 2组VAS、NVAS评分比较 见表2。术后第3天，2组VAS、NVAS评分均较术后第1天明显下降（P＜0.05）；且观察组术后第1、3天VAS、NVAS评分较对照组同时段更低（P＜0.05）。

表2 2组术后VAS、NVAS评分比较（±s） 分

表2 2组术后VAS、NVAS评分比较（±s） 分

与本组术后第1天比较，①P＜0.05；与对照组同时段比较，②P＜0.05

组别 n VAS评分 NVAS评分观察组对照组25 25第1天1.84±0.98②2.71±0.52第3天0.53±0.42①②1.02±0.39①第1天1.56±0.82②3.04±1.33第3天0.43±0.28①②1.15±0.41①

4.3 2组术后腹胀、恶心呕吐发生率比较 见表3。术后腹胀、恶心呕吐的发生率观察组分别为20.0%、12.0%，对照组分别为48.0%、36.0%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组术后腹胀、恶心呕吐发生率比较 例（%）

5 讨论

腹腔镜胆囊切除术具有术中创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，被医患普遍接受。然而，术中由于二氧化碳气腹、麻醉药物、电刀操作等因素的影响，腔镜胆囊切除术后可能出现胃肠功能蠕动减弱，增加患者术后腹胀、恶心呕吐等发生几率。有研究指出，腹腔镜胆囊切除术后恶性呕吐的发生率高达50%，严重者可能出现水电解质失衡、切口愈合延迟等，直接影响患者的生活质量［3］。临床中，中医药在预防术后腹胀、恶心呕吐中具有丰富经验。中医学认为，腹腔镜胆囊切除术后，元阳不足，气血两亏；脏腑失养，肠道气机不利，两者互为因果，易导致患者术后出现腹胀、呕吐等并发症［3］。

王不留行籽具有活血、祛瘀、止痛、清热解毒的效果。本研究中，围手术期采用取王不留行籽压贴于耳穴：肝、胆、脾、交感、神门、大肠、小肠等部位，对肝、胆、脾等穴位按摩、耳穴压豆，能够调节脏腑功能，促使气血运行。交感穴主治胃肠道痉挛，能够改善植物神经紊乱症状；神门穴主解痉，能够改善机体痉挛性疼痛症症状；大肠穴主便秘、腹泻，可促使胃肠功能蠕动；小肠穴主腹痛。对耳部胃肠功能相关穴位行贴压具有良好的镇痛效果，还能够促使胃肠蠕动，降低术后腹胀、恶心等的发生几率。

本组研究中，观察组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、进食时间及下床活动时间较对照组短，术后疼痛程度、恶心呕吐程度较对照组轻（P＜0.05）。结果显示，耳穴贴压联合全麻能够减轻腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛程度，降低腹胀、恶性呕吐等发生率，且操作简便，值得深入研究。

［1］居骏.全麻复合硬膜外阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］.江苏医药，2013，39（21）：2588-2589.

［2］方丽萍，钱燕宁.芬太尼与舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除患者术后全麻恢复质量的影响［J］.江苏医药，2013，39（18）：2145-2147.

［3］孙红芳，应学.耳穴压豆联合心理干预预防甲状腺术后恶心呕吐60例［J］.中国中医药科技，2013，20（5）：559-560.

（责任编辑：冯天保）

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0256-7415（2015）08-0229-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.106

2015-03-26

马挺（1984-），男，住院医师，研究方向：术后多模式镇痛。