益气化瘀汤治疗产后恶露不尽疗效观察

李巍甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730000

益气化瘀汤治疗产后恶露不尽疗效观察

李巍
甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730000

目的：探讨益气化瘀汤治疗产后恶露不尽的临床疗效。方法：将82例产后恶露不尽的产妇随机分为2组各41例，观察组予益气化瘀汤治疗，对照组予缩宫素肌肉注射治疗，观察2组临床疗效、症状变化、子宫复旧情况及安全性。结果：总有效率观察组为92.7%，对照组为75.6%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组血性恶露持续时间、出血量等改善情况均优于对照组（P＜0.05）。治疗后2组患者子宫三径均较治疗前缩小（P＜0.05），且观察组缩小较对照组更显著（P＜0.05）。治疗过程中2组均无明显不良反应。结论：益气化瘀汤治疗产后恶露不尽临床疗效显著，且无明显不良反应。

产后恶露不尽；中药疗法；益气化瘀汤

产后血性恶露持续10天以上仍淋漓不断者，称为产后恶露不尽，是产科临床常见疾病之一［1］。近年来，随着剖宫产率的不断上升，子宫收缩乏力、子宫复旧不良、产褥期感染的概率也随之升高，导致胎膜、蜕膜残留，产后恶露不尽的发生率显著升高。本病若不及时干预，易导致晚期产后出血、慢性盆腔炎、贫血及产后抑郁等，严重影响产妇的身体健康及生命安全［2］。本研究探讨益气化瘀汤治疗产后恶露不尽的临床疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2012年4月—2013年6月间收治的产后恶露不尽患者82例，均符合《妇产科学》［3］产后恶露不尽的诊断标准。产妇年龄为18～40岁，孕周37～40周，产后阴道不规则出血3周以上，均为剖宫产。所有患者自愿参加本实验，并签署知情同意书。将82例产妇随机分为2组各41例。观察组产妇年龄（27.3±3.6）岁；孕周（38.7±2.3）周；孕次（1.78±0.28）次，产次（1.29±0.23）次；新生儿出生体重（3291±317）g；产后出血量（229±33）m L。对照组产妇年龄（27.8±3.4）岁；孕周（38.3±2.1）周；孕次（1.82±0.27）次，产次（1.27±0.26）次；新生儿出生体重（3312±320）g；产后出血量（225±36）m L。2组患者的年龄、分娩孕周、妊娠次数、分娩次数、新生儿出生体重、产后出血量等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 ①分娩中软产道损伤、产后感染及凝血功能障碍等导致的出血；②合并子宫肌瘤、宫颈癌等严重生殖系统疾病者；③合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者。

2 治疗方法

2.1 观察组 服用自拟益气化瘀汤。处方：当归、黄芪、丹参、益母草各20 g，川芎、山药各15 g，红花、阿胶、艾叶各10 g，甘草5 g。每天1剂，水煎至400 m L，分早晚2次口服。7天为1疗程，共治疗1疗程。

2.2 对照组 予缩宫素（河南辅仁怀庆堂制药有限公司）10 U肌肉注射，每天1次。7天为1疗程，共治疗1疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察2组患者血性恶露持续时间、出血量，子宫复旧情况，血常规、尿常规，心电图，肝、肾功能，凝血功能。

3.2 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验进行分析。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》［4］拟定。痊愈：服药1疗程，恶露停止，临床症状消失；显效：服药1疗程后，恶露量减少，主要症状消失或减轻；无效：服药1疗程后，恶露量无变化，临床症状无改善。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组为92.7%，对照组为75.6%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

4.3 2组治疗后症状改善情况比较 见表2。治疗后观察组血性恶露持续时间、出血量等改善情况均优于对照组（P＜0.05）。

表2 2组治疗后症状改善情况比较（±s）

表2 2组治疗后症状改善情况比较（±s）

与对照组相比，①P＜0.05

组别对照组观察组n 41 41血性恶露持续时间（d）5.7±1.6 3.4±0.5①出血量（mL）26.2±5.8 15.3±5.1①

4.4 2组患者子宫复旧情况比较 见表3。治疗后2组患者子宫三径均较治疗前缩小（P＜0.05），且观察组缩小较对照组更显著（P＜0.05）。

表3 2组患者子宫复旧情况比较（±s） cm3

表3 2组患者子宫复旧情况比较（±s） cm3

组别对照组观察组n 41 41治疗前209.57±59.52 208.68±58.33治疗后189.69±37.17①168.93±34.25①②

4.5 不良反应 治疗过程中2组患者的血常规、尿常规，心电图，肝肾功能，凝血功能等均无明显变化。

5 讨论

产后恶露不尽是产科常见病，多发病，西医认为本病的发生机理有很多，主要原因可能是宫缩乏力或子宫复旧不良或胎膜残留，其中宫缩乏力占病症总数的40%～90%［5］。现代医学主要是对症治疗，给予缩宫素和抗炎治疗，出血量大者再次给予清宫术治疗。中医学认为，产妇分娩过程中由于创伤、出血和用力耗气，气血骤虚，导致产妇产后常出现畏寒怕冷、多汗等“虚”象［6］。产褥期的生理特点是多虚多瘀，产后恶露不尽是气血不畅、血瘀气滞、阴虚血热所致。妊娠时子宫专藏精而不泻，膨满至极，一朝分娩，而后子宫功能由藏转泻，产后阴血骤虚，气随血脱导致气虚，致使产妇机体处于气血两虚的状态，故为多虚；而分娩时，脉络受损，气虚、寒凝或湿热使血行不畅，瘀阻脉络，故为多瘀［7］。其病机为冲任失固，气血运行失常，瘀阻胞宫。

临床上，治疗则主要以补虚和祛瘀为主，笔者采用益气化瘀汤进行治疗。方中当归补血活血，调经止痛，化瘀生新为君药；川芎养血活血，行气止痛；益母草意在行瘀血而新血不伤，养血而瘀血不滞；黄芪、丹参、山药、甘草益气养血，健脾和中，以资化源；红花、阿胶活血养血，温经止痛，共为臣药。艾叶清热解毒以防瘀血化热而为佐药。诸药合用，共奏益气补血、活血化瘀、止血止痛之功，切合本病多虚多瘀的病机，故而收效甚佳。

本次研究结果显示，观察组临床疗效优于对照组（P＜0.05），患者血性恶露持续时间、出血量等的改善及子宫复旧情况也优于对照组（P＜0.05），且无明显毒副作用，提示益气化瘀汤治疗产后恶露不尽疗效确切，值得临床推广应用。

［1］赵明晶，张招英.自拟益母养阴汤治疗分娩后恶露不尽45例［J］.中国中医急症，2014，23（6）：1192-1193.

［2］Jani NA，Sirat MH，Ali NM，et al.Chemical compositions of the rhizome，leaf and stem oils from Malaysian Hornstedtia leonurus［J］.Nat Prod Commun，2013，8（4）：513-514.

［3］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：220.

［4］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：10-11.

［5］杨秀荣.自拟加味生化汤防治产后恶露不绝30例［J］.内蒙古中医药，2014，33（13）：12-13.

［6］王雷，刘丽萍，贾艳君，等.桂枝茯苓胶囊用于剖宫产术后子宫复旧的临床观察［J］.河北医学，2014，20（11）：1805-1808.

［7］王学玲，李红梅.产后保健对产妇产后恢复及新生儿健康状况的影响［J］.中国妇幼保健，2012，27（21）：3241-3243.

（责任编辑：冯天保）

R714.65

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0256-7415（2015）08-0135-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.062

2014-10-31

李巍（1973-），女，副主任医师，研究方向：高危产科。