腹腔镜与开腹手术治疗阑尾炎患者的临床疗效

毛宏彦

腹腔镜与开腹手术治疗阑尾炎患者的临床疗效

毛宏彦

目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗阑尾炎患者的临床疗效。方法 回顾性分析2012年4月至2015年4月辽宁省盘山县人民医院收治的阑尾炎患者资料，其中52例作为观察组，均行腹腔镜阑尾炎切除术；并选取同期行传统开腹术治疗的阑尾炎患者52例作为对照组，比较两组患者的手术时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、术后进食时间、离床时间的差异。结果 观察组与对照组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者住院时间、肠鸣音恢复时间、离床时间及进食时间均较对照组显著缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 腹腔镜技术治疗阑尾炎较传统开腹手术具有住院时间短、进食时间早、下地时间早、肠鸣音恢复时间短等优点，是临床医师治疗阑尾炎值得采用的手术方式。

阑尾炎；腹腔镜；开腹手术

急性阑尾炎是普通外科常见的疾病之一，也是临床常见急症。自20世纪80年代以来，外科医师多采用传统开腹阑尾切除术治疗阑尾炎，但该手术方式发生肠粘连和切口感染的概率较高。近年来，随着显微外科技术的不断发展，腹腔镜技术在普通外科的应用越来越广泛［1］。本研究分析了腹腔镜技术治疗阑尾炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2012年4月至2015年4月辽宁省盘山县人民医院收治的阑尾炎患者52例作为观察组，均行腹腔镜治疗，其中男28例，女24例，年龄14～68岁，平均（35.3±2.3）岁；单纯性阑尾炎23例，慢性阑尾炎13例，坏疽性阑尾炎7例，化脓性阑尾炎9例。另外选取同期行传统开腹手术治疗的阑尾炎患者52例作为对照组，其中男25例，女27例，年龄14～64岁，平均（36.4± 2.4）岁；单纯性阑尾炎25例，慢性阑尾炎12例，坏疽性阑尾炎7例，化脓性阑尾炎8例。两组患者年龄、性别及阑尾炎类型比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法 对照组患者采用传统开腹手术治疗。观察组患者采用腹腔镜治疗，患者取仰卧位，全身麻醉后，使患者处于左倾斜30°，头低足高位。选择麦氏点外上方约4 cm定为主操作孔，脐下10 mm处定为观察孔，辅以操作孔，在耻骨联合上方约5 cm定为辅助操作孔。成功建立气腹后，在腹腔内放入腹腔镜，观察腹腔内脏器情况，顺阑尾系膜找到病变阑尾，然后提起阑尾，分离阑尾系膜根部，在无血管的区域戳1孔，用电刀电凝阑尾系膜，然后夹住阑尾根部、切断，取出阑尾。对于坏疽性阑尾或化脓性阑尾等病变严重者，需要加做8字缝合，留置引流管。

1.3观察指标 观察两组患者的手术时间、肠鸣音恢复时间、进食时间、离床时间、住院时间等指标。

1.4统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者住院时间、肠鸣音恢复时间、离床时间及进食时间均较对照组显著缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者术后指标比较（±s）

表1　两组患者术后指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 手术时间（min）住院时间（d）肠鸣音恢复时间（h）离床时间（h）进食时间（h）对照组 52 47±6 12.7±4.3 46±3 41±846±4观察组 52 46±6 5.4±1.3*15±3*26±8*24±4*

3 讨论

手术治疗是目前公认的能够彻底治愈阑尾炎的方法。近年来，随着我国经济的高速发展和人们生活水平的提高，人们的生活观念开始转变，手术患者对术后的疼痛感以及对切口的美观程度要求普遍提高，而腹腔镜技术的种种优点正符合了这一需要，与联合国教科文组织提出的微创、痛苦小、简单易行等标准更加一致。与传统的开腹手术比较，腹腔镜手术具有切口较小、术后胃肠蠕动恢复快、术中对腹腔内脏器等组织干预小、术后排气快、肠道粘连发生率低、术中操作视野广阔等优点。

既往手术处理阑尾系膜时，必须借助高频电刀并辅以钛夹才能切断系膜，阑尾断端也需要采用电凝烧灼或其他措施处理，部分患者还需要进行荷包缝合包埋。既往临床上多采用传统开腹手术治疗阑尾炎，该术式视野好、不受患者阑尾位置或肥胖等的影响［2］，特别是对于阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎的患者，术后冲洗彻底、效果好，但这种术式的术后并发症发生率较高。腹腔镜技术可在直视下切除阑尾，对胃肠道组织干扰小、视野好，而且可以对腹腔内部脏器组织整体进行观察，定位准确［3］。此外，对于小儿或肥胖患者，不易找到阑尾位置时，应用传统开腹手术时需要延长手术切口，增加了切口感染的发生率［4］。

本研究结果显示，观察组与对照组患者手术时间比较，差异无统计学意义；但观察组患者住院时间、肠鸣音恢复时间、离床时间及进食时间均较对照组显著缩短，差异均有统计学意义。提示腹腔镜技术可允许患者早期进食，缩短患者住院时间，早期下地活动，促进肠蠕动，提高治愈率，减少切口感染的并发症［5］，优势明显。

［1］ 陈兰，莫珍，赵明锦.急性化脓性阑尾炎切除术及护理［J］.中华中西医学杂志，2005，5（3）：76-76.

［2］ 王育和，刘家峰，徐大华，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔阑尾炎的比较［J］.中国微创外科杂志，2007，7（12）：1184-1184.

［3］ 杨高红，黄炯强.腹腔镜阑尾炎切除术疗效分析［J］.吉林医学，2010，31（5）：2151-2152.

［4］ 陈开运，向国安，王汉宁，等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较［J］.中华普通外科杂志，2010，25（4）：295-298.

［5］ 魏建彬.腹腔镜与传统开腹手术治疗化脓性阑尾炎的比较分析［J］.国际医药卫生导报，2010，16（8）：925-926.

Comparison of Curative effect Between Laparoscopic and Open Operation for Appendicitis

Mao Hongyan

Objective To explore the clinical effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of appendicitis.Methods Selected in 2012 April to April 2015，Liaoning Province，Panshan County People's hospital admitted 52 cases patients with appendicitis as the observation group underwent laparoscopic appendicitis excision；and select the same traditional open surgery in the treatment of patients with appendicitis 52 cases as control group，compared two groups of patients with operation time，hospitalization time，borborygmus recovery time，postop- erative eating time，away from the bed time differences.Results The observation group and the control group，operation time，no significant difference（P＞0.05）；observation group patients hospitalized time，borborygmus recovery time，from the bed and eating time were lower than those in the control group significantly shortened，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic technique in the treatment of appendicitis than traditional open surgery with hospitalization time short，eating time early，early，bowel sounds recovery time shorter， clinicians treating appendicitis worthy of the operation.

Laparoscopy；Appendicitis；Traditional open operation

R656.8

A

1673-5846（2015）12-0078-02

辽宁省盘山县人民医院外科，辽宁盘锦 124000