低剂量布比卡因在高龄髋关节置换术腰-硬联合麻醉患者中的应用价值

刘红宇

低剂量布比卡因在高龄髋关节置换术腰-硬联合麻醉患者中的应用价值

刘红宇

目的 探讨低剂量布比卡因在高龄髋关节置换术腰-硬联合麻醉患者中的应用价值。方法 选取2011年2月至2015年3月丹东市第一医院收治的行人工关节置换术治疗的高龄股骨颈骨折患者76例为研究对象，均采用腰-硬联合麻醉，麻醉过程中给予布比卡因0.8 ml，记录麻醉前后患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SaO2）的变化情况。结果 4例患者麻醉过程中出现一过性血压降低，给予麻黄碱后血压回升，均顺利完成手术；麻醉前、麻醉后5、10、15 min患者的SBP、DBP、HR、SaO2差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 在高龄髋关节置换术腰-硬联合麻醉患者中应用低剂量布比卡因，对患者的循环、呼吸系统影响较小，安全可靠，且不良反应少。

布比卡因；高龄；髋关节置换；腰-硬联合麻醉

随着我国人口结构的老龄化，老年股骨颈骨折患者逐渐增多，因其多伴有内科疾病，应用常规剂量的麻醉药后，发生恶心呕吐、血压下降风险的概率仍较高，因此麻醉要求也越来越高［1］。腰-硬联合麻醉起效迅速，对硬脊膜损伤小，术后患者头痛发生率低，便于术后镇痛，已广泛应用于骨科手术治疗中［2-3］。本研究就低剂量布比卡因在高龄髋关节置换术腰-硬联合麻醉患者中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年2月至2015年3月我院收治的行人工关节置换术治疗的高龄股骨颈骨折患者76例为研究对象，其中男32例，女44例，年龄71～84岁；合并高血压33例，慢性支气管炎和肺气肿9例，冠心病7例，脑梗死8例，2型糖尿病12例，肝肾功能异常7例。

1.2麻醉方法 麻醉前患者均禁食水，术前30 min在病房内肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g，入手术室后静脉滴注平衡盐溶液，给予持续低流量吸氧，同时对其生命体征进行严密监测。患者取侧卧位，于L3-4椎间隙穿刺，脑脊液流出后推入布比卡因0.8 ml，放置导管，并控制麻醉平面，使其不超过T10。

1.3观察指标 比较患者麻醉前后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SaO2）。

1.4统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

4例患者麻醉过程中出现一过性血压降低，给予麻黄碱后血压回升，均顺利完成手术；麻醉前、麻醉后5、10、15 min患者的SBP、DBP、HR、SaO2差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表176　例患者麻醉前后SBP、DBP、HR、SaO2比较（±s）

表176　例患者麻醉前后SBP、DBP、HR、SaO2比较（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

时间 SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）SaO2（%）麻醉前 142±7 70±8 72±11 97.8±0.4麻醉后（min）5 144±8 70±10 74±11 98.2±0.8 10 145±6 69±10 73±10 96.7±0.9 15 146±6 68±10 72±9 97.4±0.6

3 讨论

高龄患者常伴有冠心病、高血压、慢性支气管炎等疾病［4］，且多脏器功能衰退、手术创伤大、术中应用骨水泥、出血多，因此其对手术的耐受力较差，对麻醉要求较高，术后易发生低血压等并发症，后果严重［5］。高龄患者并非麻醉和手术的禁忌对象，合适的麻醉方法对于减少患者对生理功能的干扰尤为重要。临床上，因腰-硬联合麻醉起效快，对循环系统干扰小，术中可使患者保持清醒状态，术后并发症少，能够降低麻醉师的心理压力等优点，备受麻醉医师的青睐［6］。对于高龄患者，选择椎管内麻醉还可减轻心肌缺血，保护心肌，对原发性高血压、冠心病患者的心血管有一定保护作用，并且还可降低肺部感染、肺不张、低氧血症等的发生。同时给予低剂量的麻醉药后，可产生较高的麻醉平面，阻滞效果好，然而易导致心率、血压等的骤然改变。本研究中应用低剂量布比卡因后患者的血压下降幅度小，心率、血压均在正常范围内，无呼吸抑制出现，麻醉前、麻醉后5、10、15 min患者的SBP、DBP、HR、SaO2差异均无统计学意义，麻醉过程平稳，无生命体征的剧烈波动，表明适用于高龄患者的麻醉。

综上所述，在高龄髋关节置换术腰-硬联合麻醉患者中应用低剂量布比卡因，对患者的循环、呼吸系统影响较小，安全可靠，且不良反应少。

［1］ 尚若静，徐建国.椎管内麻醉的脊神经并发症及防治［J］.临床麻醉学杂志，2007，23（5）：439-440.

［2］ 井郁陌，王香梅.腰硬联合麻醉用于高龄高危患者下肢手术的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2007，23（7）：504-505.

［3］ 李祥福.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于高龄患者髋部骨科手术的观察［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（11）：1388-1389.

［4］ 刘唐林.不同浓度布比卡因腰硬麻醉用于剖宫产临床效果观察［J］.中外医学研究，2014，12（4）：134-135.

［5］ 石庆龙，赵振生，曹双军，等.腹腔镜结直肠癌根治术与传统根治手术临床效果对比研究［J］.中华临床医师杂志（电子版），2012，6（9）：78-81.

［6］ 李向荣，高亚萍，李原，等.老年下肢骨折手术病人连续硬膜外麻醉与连续腰麻对循环功能影响的比较［J］.临床麻醉学杂志，2007，23（4）：127-127.

The Application Value of Low Dose Bupivacaine in Combined Spinal Epidural Anesthesia in Elderly Patients with Hip Replacement

Liu Hongyu

Objective To investigate the application value of low dose bupivacaine in combined spinal epidural anesthesia in aged patients with hip replacement.Methods From February 2011 to March 2015，76 patients with femoral neck fractures treated by artificial joint replacement were treated with combined spinal epidural anesthesia.The patients were treated with 0.8 ml，and the changes of systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），heart rate （HR），and blood oxygen saturation（SaO2） were recorded before and after anesthesia.Results 4 cases of patients during anesthesia appeared decreased blood pressure and given ephedrine after recovery of blood pressure were successfully completed surgery；before anesthesia，after 5，10，15 min in patients with SBP，DBP，HR，SaO2between had no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion In the elderly patients with hip joint replacement，low dose of bupivacaine was used in the patients with combined spinal epidural anesthesia.The effects of the patients were less，safe and reliable.

Bupivacaine；Elderly；Hip replacement；Combined spinal epidural anesthesia

R614

A

1673-5846（2015）12-0056-02

丹东市第一医院，辽宁丹东 118000