外伤性多发性颅内血肿手术治疗效果的探讨

付洪波

（宾县人民医院，黑龙江 哈尔滨 150400）

外伤性多发性颅内血肿手术治疗效果的探讨

付洪波

（宾县人民医院，黑龙江 哈尔滨 150400）

目的 探讨外伤性多发性颅内血肿患者的手术治疗方法。方法 选择我院收治的外伤性多发性颅内血肿患者136例，随机分成研究组与对照组，每组68例。对照组采用分期双侧开颅手术治疗，研究组则运用一期双侧开颅手术给予治疗，比较分析两组患者的手术治疗效果。结果 研究组的治疗良好率明显由于对照组（P＜0.05），其重残率与病死率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论 一期双侧开颅手术用于外伤性多发性颅内血肿患者临床治疗效果显著，值得借鉴与推广。

颅内血肿；双侧开颅术；一期双侧开颅术；手术治疗

由于患者颅脑受到严重损伤，引发颅内产生2个及以上的部位不相同、类型不一的血肿，临床上称为外伤性多发性颅内血肿［1］。此病往往会伴发出现比较严重的脑部挫裂伤，在病情上存在危重、危急、伤残率高、病死率高等特征，进而对患者的生命安全带来很大的威胁。我们选择我院收治的外伤性多发性颅内血肿患者68例，实施一期双侧开颅手术治疗，取得了不错的临床治疗效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院收治的并经临床确诊的外伤性多发性颅内血肿患者136例，其中，男74例，女62例；患者年龄为15～72岁，平均年龄为（42.3±1.5）岁。受伤原因：车祸伤62例，高处坠落40例，跌倒摔伤24例，击打伤10例。入选的研究对象随机分成研究组与对照组，每组68例，两组患者的年龄、性别、受伤原因等一般资料比较差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法。对照组采用分期双侧开颅手术治疗，患者在完成第1次手术之后给予头颅CT检查，按照CT的检查结果对侧血肿增大、占位比较明显患者实施对侧开颅手术治疗，其中行单侧的去骨瓣减压治疗的患者50例，行双侧或单侧2次去骨瓣减压治疗的患者18例。观察组运用一期双侧开颅手术给予治疗，其中实施单侧去骨瓣减压治疗的患者54例，行双侧去骨瓣减压治疗的患者12例。此外，两组患者全部采用心电与血氧等常规监测，给予持续地低流量吸氧，同时实施脱水降低患者的颅内压等对症支持治疗。

1.3疗效评定：采用GOS预后分级标准评价治疗结果，本研究临床疗效分成如下3个等级［2］：良好（正常、生活可以自理）；重残（生活不可以自理、植物生存）；死亡。

1.4统计学处理：数据运用SPSS 18.0统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

两组患者临床疗效比较：研究组的治疗良好率明显由于对照组（P＜0.05），其重残率与病死率均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者临床疗效比较［n（%）］

3　讨 论

外伤性多发性的颅脑损伤在临床上危害比较大，容易导致致残与病死，所以应该给予高度重视，采用科学的手术方式及时治疗［3］。对于患有外伤性多发性的颅脑损伤的患者一进入医院，医师就要对其病情认真研究判断，准尽早运用脱水药物以减少患者的颅内压力，与此同时应该对患者实施对症支持治疗，进而避免病情向继发性颅脑损伤发展。一般来说，通过临床CT检查所提示出患者的颅内血肿量幕上已经超过了30 mL与幕下已经超过了10 mL使得患者颅脑受压，不断增高患者的颅内压力；或者上矢状窦与横窦出现破裂进而引发出血的患者都应该尽早给予实施手术治疗以缓解患者的危及病情［4］。

一期双侧开颅手术在外伤性多发性的颅脑损伤的治疗中日益受到人们的关注。由于此类患者在实施第1次开颅手术之后的关颅前脑内压力比较高，往往会伴随程度不一的膨出，严重者会出现脑组织嵌顿现象，这样就会让患者的脑组织有可能再次损伤或者出现继发性损伤，同时此病比较容易产生迟发性颅内血肿，一旦出现迟发性颅内血肿则会因为患者血肿占位反应比较明显进而需要做第2次手术，这在一定程度上会增加去骨瓣临床并发症与二次手术之治疗成本等［5］。我们在研究中发现，在实施一期双侧开颅手术过程中应该注意防范与治疗术中急性膨出，在去骨瓣的时候应该尽量大些，以避免因为小骨窗减压比较差等因素而诱发脑膨出及脑组织嵌顿；与此同时在手术中应该逐步打开患者的硬膜，慢慢地降低患者的颅压，进而避免产生压力填塞效应［6］。本研究表明，研究组的治疗良好率明显由于对照组（P＜0.05），其重残率与病死率均明显低于对照组（P＜0.05）。研究提示，一期双侧开颅手术治疗外伤性多发性的颅脑损伤的临床效果优于分期双侧开颅手术的治疗效果。

综上所述，与分期双侧开颅手术治疗比较，一期双侧开颅手术治疗外伤性多发性颅内血肿的疗效比较佳，重残率与病死率均比较低，是治疗外伤性多发性颅内血肿的首选方法。

［1］陈德，黎亮，杨俊.手术治疗外伤性多发性颅内血肿128例［J］.陕西医学杂志，2013，42（8）:1021-1022.

［2］谭翱.重型颅脑损伤合并双瞳孔散大76例临床分析［J］.实用医院临床杂志，2008，5（3）:82-83.

［3］林勇，左峻，胡涛，等.手术治疗外伤性多发性颅内血肿的体会［J］.中国临床神经外科杂志，2011，16（3）:180-181.

［4］廖光查，覃刚，吴海春.外伤性多发性颅内血肿69例临床分析［J］.承德医学院学报，2008，25（3）:323.

［5］楚燕飞，郑鲁，刘妍，等.双侧外伤性颅内血肿的手术治疗体会［J］.中国临床神经外科杂志，2009，14（1）:52-53.

［6］叶惠娟.外伤性多发性颅内血肿66例临床观察［J］.中国民族民间医药，2013，22（21）:16.

R651.1+5

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1671-8194（2015）20-0171-01