探讨全髋置换术在强直性脊柱炎（AS）中的应用分析

杨战锋

（郑州市第七人民医院骨3科，河南 郑州 450016）

探讨全髋置换术在强直性脊柱炎（AS）中的应用分析

杨战锋

（郑州市第七人民医院骨3科，河南 郑州 450016）

目的 探讨使用全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎（AS）的治疗效果。方法 抽取本院强直性脊柱炎（AS）的30例患者，进行全髋关节置换术治疗。治疗后使用疼痛评分和Harris评分对临床效果进行评价。结果 术前Harris评分结果显示平均为（45.1±1.6）分，术后为（85.6±1.5）分；治疗前后关节疼痛评分结果显示，治疗后患者关节疼痛有较大改善。结论 采用全髋关节置换术安全可靠，是强直性脊柱炎（AS）的首选治疗方式。

强直性脊柱炎（AS）；全髋置换术；治疗

强直性脊柱炎（AS）是一种常见结缔组织慢性炎症疾病，临床上对于该病的治疗主要采用全髋关节置换术，这主要是由于大部分成年患者由于病情的严重已经难以用常规手术进行医治［1］。本文主要以2011年6月至2013年6月在本院进行全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎（AS）的50例患者作为研究对象，对治疗后的患者进行随访研究分析，报道如下。

表1　治疗前后关节疼痛比较

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2011年5月至2013年5月在我院进行强直性脊柱炎（AS）治疗的30例患者作为研究对象。其中男25例、35髋、女5例、6髋，年龄38～62岁，平均53.23岁。所有患者都是自愿参与的本项研究，在研究前签署了意愿书。

1.2治疗方法：手术患者取侧卧位，采用全麻或硬膜外麻醉，均采用常规Smith-Peterson入路。纵向切开臀中、小肌，连同其下延伸结构和股外侧肌、中间髂股韧带一并切开，同时向内侧牵开，暴露关节囊并将其切除。确认髋臼边缘、股骨和坐骨的位置后，采用牵开器显露髋关节，截除股骨颈并清除股骨颈多余部分。截除过程中，不行大粗隆截骨，避免增加术后并发症的可能性。彻底清除股骨后，根据脊柱、骨盘畸形具体情况及时调整臼杯的角度，角度调整后再根据股骨的形态以及骨质密度分别采用生物固定和骨水泥的股骨假体的固定方式。

1.3评价方法：患者的髋关节置换术后评价采用Harris功能评分评价法进行评定。患者的治愈程度采用WHO疼痛治疗手册中的评估标准为疼痛等级的评估标准［2］，方法是用不同的数字代表等级不同的疼痛，即0～10的数字，剧痛为10分，重度疼痛为7～9分，中度疼痛为4～6分，轻度疼痛为1～3分，无痛为0分。

1.4统计学方法：对选取患者的临床资料和治疗后并发症进行回顾性分析，并将收集到的数据采用SPSS16.0进行统计、分析、处理。计数资料采用χ2检验，计量数据以t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2　结 果

2.1治疗前后关节疼痛比较：患者治疗后关节疼痛结果表明，无痛16例，轻度11例、中度3例，没有出现重度及剧痛的患者，经治疗后治愈程度较好，优良率为92.0%，相比治疗前的10.0%，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

2.2Harris功能评分结果：术前Harris评分结果显示平均为（45.1± 1.6）分，经过治疗及随访6个月～1年后，术后为（85.6±1.5）分。术前术后差异具有统计学意义，且术后治疗效果显著。见表2。

表2　治疗前后Harris功能评分结果比较

3　讨 论

强直性脊柱炎主要发生的病变部位是引起骶髂关节，脊柱骨部位，及外周关节的变形或是病变，包括其周围的骨关节软组织发生的病变［3］。最主要的临床表现是，患者感受到明显的关节疼痛，甚至严重的会出现畸形等病变。按照国内目前的技术来说，针对治疗患者强直性脊柱炎的主要方法是全髋关节的手术治疗方法。由于在治疗期间，很容易引发患者的骨质疏松或肌肉萎缩等现象，严重的甚至可能导致骨节变形等严重并发症，从而给治疗带来很大的困难。因此，采用全髋关节手术治疗强直性脊柱炎已经受到医学界的广泛关注［4］。

患者的髋关节强直及其发生不同程度的病变是强直性脊柱炎的主要临床表现。引起患者髋关节强直的因素有很多，包括类风湿，骨关节炎症，及不同原因的外伤，结核等因素影响患者关节失去行为能力功能［5］。可以说，髋关节是人体的主干关节，也是肢体活动的关键部位。强直性脊柱炎会严重影响患者的髋关节结构，患者如果不能得到及时的治疗那么就会导致髋关节活动功能受损，周边肌肉萎缩，严重可能出现瘫痪等现象。由于髋关节强直会很大概率上会导致患者致残，因此，患有强直性脊柱炎的患者必须要及早治疗，控制病情。而全髋关节置换手术，是治疗强直性脊柱炎的最为有效的方法。通过置换手术，能够明显减轻患者的疼痛感，改善关节的活动能力。由于髋关节的变形，这就给置换手术带来了巨大的困难。因此，针对强直性脊柱炎患者实施的全髋关节置换手术有着其独有的技术特点。

通过本次的研究，对30例强直性脊柱炎的患者进行全髋节置换手术治疗。发现通过手术治疗的患者，能够明显的降低关节的疼痛感。可以有效的改善患者的肢体活动能力。我们对其原因做出以下的分析。首先，对于手术切口的选择，本次研究的患者均采用了Smith-Peterson切口，相对于传统的oilier、watson、moore等切口方式。虽然切口的方法稍显复杂，但是却可以避免传统手术切口给患者带来的髋关节软组织的萎缩，进而难以调整好脱臼的髋关节。其次，先截骨后成形。在对患者施行手术的过程中，需要先对关节周围的组织进行松解。使得需要切除的股骨颈显露出来，并且保留一定的股骨距可以使髋关节周围软自助充分的松解，然后对髋臼软骨下骨进行切除手术，切记不能过分切除，否则会出现异位骨化的现象。本研究中，30例患者中出现异位骨化的人数为3例，发生率为10.0%，明显低于国外的研究数据。究其原因可能是本研究在是进行全髋关节置换手术时充分清理了股骨部位的碎骨渣，同时术后使用了甾体消炎药。

通过本研究发现，在经过全髋关节置换术治疗后，患者病情控制的有效率更为理想，患者术后不良反应情况控制较为理想。Harris髋关节功能评分是目前国际上普遍采用的关节功能评分的方法。本研究中，患者术后Harris髋关节评分明显高于术前，差异具有显著性（P＜0.05），表明全髋关节置换术能够显著改善患者的症状，增加患者脊椎活动范围，并通过疼痛评估结果证实，该疗法可以有效缓解患者的疼痛，是治疗强直性脊柱炎（AS）的有效方法。

综上所述，针对强直性脊柱炎患者，全髋关节置换手术能够有效缓解患者关节上的疼痛感，恢复患者的肢体活动能力。然而，在手术的过程中，可能会引发异位骨化等并发症。相信随着医疗技术的不断发展，针对强制性脊柱炎的全髋节置换手术会成为安全有效的手术方式，最大程度上减少强直性脊柱炎对患者的不利影响。

［1］楼小侃，严美娟.不同镇痛方式对应用低分子肝素全髋置换术患者血液流变学及凝血功能的影响［J］.中华医学杂志，2010，90（17）: 1171-1176.

［2］庄文杰，唐学锋，杨忠奎，等.人工全髋置换术治疗陈旧性髋臼骨折伴创伤性关节炎［J］.重庆医学，2012，41（35）:3799-3800.

［3］喻兆恒，邹天明，陈广祥，等.不同手术入路人工全髋置换术对关节外展功能的影响［J］.江苏医药，2010，36（17）:2011-2012.

［4］孙俊魁，王义生，李军伟，等.全髋置换术治疗髋关节发育不良伴骨关节炎34例报告［J］.中国矫形外科杂志，2012，20（15）:1374-1376.

［5］刘宏鸣，孙俊英，魏立，等.采用锥形股骨柄生物学固定对高龄患者行全髋置换术后的骨改建及临床疗效［J］.中华创伤杂志，2010，26（11）:965-971.

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1671-8194（2015）20-0106-02