脑脊液与血清白蛋白比值变化对血脑屏障功能障碍评估的临床价值

王 葳　陈桂英　王春雨　綦 莹　尹 璐

（哈尔滨市儿童医院，黑龙江 哈尔滨 150010）

脑脊液与血清白蛋白比值变化对血脑屏障功能障碍评估的临床价值

王 葳陈桂英王春雨綦 莹尹 璐

（哈尔滨市儿童医院，黑龙江 哈尔滨 150010）

目的 探讨脑脊液（CSF）白蛋白（CSF-Alb）与同期血清白蛋白（S-Alb）比值的变化在小儿中枢神经系统（CNS）感染性疾病中对血脑屏障（BBB）功能障碍评估的临床意义。方法 检测化脓性脑膜炎（化脑）组23例、急性病毒性脑炎（病脑）组41例、结核性脑膜炎（结脑）组12例患儿的脑脊液白蛋白/血清白蛋白比值；与非中枢神经系统感染的神经科患儿对照。结果 感染组的患儿CSF-Alb/S-Alb×103比值均有不同程度升高，与对照组比较有统计学意义（P＜0.01），急性期病例与恢复期病例比较有显著差异（P＜0.01），恢复期病例与对照组比较无显著差异（P＞0.05）。结论 中枢神经系统感染患儿均有不同程度的血脑屏障功能障碍。根据血脑屏障功能障碍的程度，可进行病情程度的评估以及预后的判断，使疾病的治疗更趋科学化。

脑脊液；血清；白蛋白；比值；血脑屏障；功能障碍；临床价值

化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎是小儿神经内科急症，其起病急、病情重，早期、正确的确诊，及时采取相应的治疗措施十分重要。2012年8月至2014年5月我们对收治的76例中枢神经系统感染性疾病患儿进行脑脊液（CSF）微量白蛋白（CSF-Alb）检测，分析CSF-Alb与血清白蛋白（S-Alb）的比值，从而探讨CSF-Alb与S-Alb比值的临床意义，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年8月至2014年5月在我院神经内科住院，经临床及实验室检查确诊的患儿，参考第7版诸福棠实用儿科学脑炎脑膜炎诊断标准［1］筛选，其中化脓性脑膜炎23例，结核性脑膜炎12例，病毒性脑炎41例；对照组30例选自同期住院的非中枢神经系统感染的神经科患儿。

1.2方法：所有患儿均于入院后48 h内行腰椎穿次术取CSF 2 mL，并同期采空腹静脉血2 mL，并将所有标本均于2500转离心20 min后取上清液以备检。其中感染组有43例在恢复期进行二者的检测。采用BN全自动免疫分析仪，应用免疫比浊方法测定CSF-Alb与S-Alb的水平。

1.3判断方法：通过CSF-Alb/S-Alb×103比值来反应血脑屏障（BBB）功能障碍的程度，此比值越大表明BBB损害程度越重（轻度损害比值＜7、中度损害14～30、重度损害＞30）。

2　结 果

2.1感染组CSF-Alb/S-Alb×10³比值均有不同程度升高，与对照组比较有统计学意义（P＜0.01）见表1。

表1　三种疾病CSF-Alb/S-Alb比值结果比较

2.2急性期病例与恢复期病例比较有显著差异（P＜0.01），恢复期病例与对照组比较无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2　急性期病例数与恢复期病例数及对照组CSF-Alb/S-Alb比值结果比较

2.3在感染组中：CSF-Alb/S-Alb×103比值＞30的有13例：占17.1%（化脑4例、病脑5例、结脑4例）；比值在14～30的有43例：占56.6%（化脑13例、病脑22例、结脑8例）；比值＜7有20例：占26.3%%（化脑6例、病脑14例）；组间比较比值升高无显著差异；比值呈中、重度改变的：化脑占本组的73.9%、病脑为65.9%、结脑为100%。

3　讨 论

白蛋白是分子量为67 KD的单链多肽，完全由肝脏合成。正常情况下由于血脑屏障的存在，脑脊液中白蛋白的含量甚微，当中枢神经系统发生病变时，分子量较小的白蛋白较球蛋白更容易通过损伤的BBB进入脑脊液，其在CSF中的水平可以较早地反映出BBB的损伤程度［2］。当CNS受到感染因素的侵袭，会导致局部或广泛的BBB通透性的改变，因此较早地发现BBB完整性的变化，检测到BBB损坏程度对CNS疾病的研究有着重要意义。脑脊液及血清白蛋白比值CSFAlb/S-Alb×103变化可敏感反映血脑屏障BBB的损伤程度，在中枢神经系统感染中具有指导意义［3］。有文献［4］报道，CSF-Alb/S-Alb×103比值越大，提示血脑屏障损害越重。比值＞30重度损害，10～30中度损害，7.5～10轻度损害，CSF-Alb/S-Alb×103＞10时则肯定有血脑屏障破坏，有研究显示：CSF-Alb/S-Alb×103的比值检测分析是反映BBB功能状态的一个最好指标［5］，此比值越大表明BBB损害程度越重［6］。脑膜炎使脑组织和血管本身发生炎性反应，毛细血管内皮细胞损伤使BBB通透性增高，致BBB受到不同程度破坏。本组研究显示CNS感染CSF-Alb/S-Alb×103比值均有不同程度的升高，与对照组比较有显著差异；其中显示BBB中、重度损害：结脑比率最高、化脑次之、其次是病脑，与相关报道相同；恢复期比值明显下降，与对照组比较无显著差异，说明疾病的转归与BBB的功能呈正相关。

综上所述，动态观察该比值变化对评估BBB受损程度、功能修复情况、病情的轻重以及疾病转归的判定等均有一定的临床意义。

［1］吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2003:759-926.

［2］李红胜，屈音波，孙丽.病毒性脑炎患儿脑脊液IL-6、脑脊液白蛋白/血清白蛋白比值的变化及意义［J］.实用中西医结合临床，2000，6（8）:9-10.

［3］徐瑞，张晓.脑脊液及血清白蛋白商值（CALb/SALb）联合血清S-1OOb蛋白水平在中枢神经系统感染诊断中的意义［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（3）: 34-36.

［4］Fossati P.Serumtrigly cerides determine dcolori-metrically with anenzyme that produces hydrogenper-oxide［J］.Clin Cheml，1982，28（4）:2007.

［5］杨维良.脑脊液白蛋白检测对中毒后迟发性脑病患者的临床意义［J］.吉林医学，2000，21（6）:366.

［6］顾可梁.脑脊液检测的几个新问题［J］.临床检验杂志，1998，16（3）: 187.

R725

B

1671-8194（2015）20-0090-02